肝硬化早期症狀 肝硬化飲食 肝硬化治療方法

2025-07-18 03:26:08

1、一般症狀：疲倦乏力 2、消化道症狀 常有食欲不振或伴有噁心，嘔吐，腹脹，腹瀉等症狀，與肝功能障礙和門靜脈高壓，使胃腸道阻性充血而分泌與吸收功能發生紊亂所致，晚期出現腹水或消化道出血。 3、營養不良的表現 消瘦，貧血，有各種維生素缺乏症，如夜盲，皮膚粗糙，毛囊角化，舌光滑，口角炎，陰囊炎，脂溢性皮炎，指甲蒼白或呈匙狀，多發性神經炎等。 4、血液系統表現 出血傾向多見，由凝血因子缺乏及脾功能亢進血小板減少而引起皮膚黏膜出現出血點或淤斑，鼻出血，牙齦出血，女性常有月經過多，脾功能亢進時，對血細胞的生成產生抑制作用及對血細胞的破壞增加，使紅，白細胞和血小板減少，貧血可因鐵，葉酸和維生素B12缺乏引起，溶血性貧血可因脾功能亢進引起，病情較輕，臨床不易辨認，肝炎後肝硬化還可合併再生障礙性貧血以及血液病(血小板增多症，急粒白血病，慢粒白血症，慢性淋巴性白血症及Evans症候群)。 骨髓檢查有助於各種貧血的鑑別，高球蛋白血症時可能有漿細胞的增生，慢性肝功能衰竭時骨髓增生活躍，血色病病人骨髓中可有過量的含鐵血黃素，罕見的病例可出現有棘紅細胞貧血。 5、呼吸系統表現 血氣分析表明失代償期肝硬化病人中約半數血氧飽和度降低，氧分壓下降，不合併原發性心肺疾病的肝硬化病人由於肺血管異常而出現的動脈氧合不足，動脈低氧血症，發紺，杵狀指等症候群稱為肝肺症候群，臨床上主要表現肝硬化伴發發紺，杵狀指，發生機制主要是右向左分流所致，肝硬化時可並發肺動靜脈瘻和胸膜蜘蛛痣，可使靜脈血未經氣體交換而直接分流入肺靜脈，病人出現明顯的發紺，低氧血症，而且吸氧難以糾正，本病可以用二維超聲心動圖診斷，採用靛氰綠(ICG)為顯影藥，與生理鹽水適當攪拌可產生微氣泡，當從外周靜脈注入後，在正常人僅右心顯影，氣泡不會出現於左心，當存在肺內動靜脈分流，則表現為左房延遲顯影，99mTc-MAA核素掃描對肺內分流的診斷也有意義，因白蛋白聚合物平均直徑為20～60µm，注射後被肺泡毛細血管捕捉而不能在肺外出現，當在肺外掃描發現99mTc-MAA蓄積，則可以認為存在動靜脈分流，另外，肺內動靜脈的功能性分流也與肝肺症候群存在密切的關係，造成功能性分流的因素可能為心輸出量的增加和血管容積的擴張;肺內擴血管物質與縮血管物質比例失常；低氧性肺血管收縮等，同時，門靜脈至肺靜脈的側支血管形成以及大量腹水使橫膈抬高而減少肺活量也是血氧飽和度降低的原因。 6、皮膚表現 可有黃疸，血膽紅素多在17.1～51.3µmol/L以下，可能由於溶血引起，但多數因肝細胞功能障礙對膽紅素不能攝取或不能結合，排泌等所致，若肝細胞有炎症壞死，黃疸加深，可達68.4～85.5µmol/L以上，甚至達342.0µmol/L。 (1)胡蘿蔔素血症(carotinemia)：正常時肝細胞能將胡蘿蔔素轉為維生素A，由於肝功能減退，在食用大量胡蘿蔔素的水果或蔬菜時，出現胡蘿蔔素血症，皮膚，手掌，足心呈黃色。 (2)蜘蛛痣：典型蜘蛛痣的形狀是中央隆起3～5mm，周圍直徑2～3mm，稱體部，該部體溫較周圍高3℃;周圍呈血管網，稱為爪，每個爪的分支如放大20倍，可以看出有6～7個小分支，蜘蛛痣大小不等，多種多樣，初發者可僅1mm大小，特點是鮮紅色，血流方向為自中央流向四周，用大頭針尖壓體部，周圍血管網即消失，較大的蜘蛛痣中央可有搏動，望診，觸診均能證實。 蜘蛛痣的好發部位是面，頸，手各部，其次為胸，臂，背等處，極少見於口唇，耳，甲床，黏膜;臍以下更少見，原因尚不清楚，蜘蛛痣在正常女性可以發生，但如大而典型則多為肝病引起，男性病人出現蜘蛛痣對肝病更有診斷意義。 (3)肝掌：一般在大小魚際，該處皮膚發紅，重者各指尖端甚至掌心部均發紅，因這些部位動，靜脈吻合支比較集中，同樣表現也可以出現在類風溼性關節炎及妊娠。 (4)毛細血管擴張：原理同蜘蛛痣，多發生於面部及下肢，呈細分支狀，色鮮紅。 (5)指甲：可有白色橫紋(Muehrcke line)，Terry曾描述肝硬化的白指甲。 (6)肝病面容：面色多黝黑汙穢樣無光澤，可能由於繼發性腎上腺皮質功能減退，或肝臟不能代謝黑色素細胞刺激素所致，除面部外，手掌紋理及皮膚皺褶處也可有色素沉著。 7、內分泌系統 女性月經紊亂，男性性慾減退，陽痿，睪丸萎縮及男乳女化。 8、糖代謝 肝硬化合併糖尿病比非肝硬化者為高，肝功能損害嚴重時還可出現低血糖，進食可緩解。 9、電解質代謝 (1)低鉀：是肝硬化常見的現象，醛固酮增多，易引起排鉀，利尿藥的應用，常造成電解質紊亂而產生低血鉀，若有嘔吐，腹瀉可致大量失鉀，腎小管回吸收鉀的功能較差，而回吸收鈉的能力較強，有鹼中毒時，已處於嚴重缺鉀狀態，腎小管仍可排除大量鉀，使細胞內外的pH梯度增加，細胞內的K 與細胞外的H 交換，使細胞內的pH降低，易引起氨的吸收而誘發肝性腦病。 (2)低鈉：水腫和腹水可引起稀釋性低鈉血症；利尿藥的應用可引起缺鈉性低鈉血症，是肝硬化常見的現象。 10、肝脾情況 肝硬化時肝脾的大小，硬度和平滑度，隨病情的早晚而不同，肝臟性質與肝內脂肪浸潤多少，肝細胞再生與結締組織增生和收縮的程度有關，早期肝大，表面光滑，中等硬度，肋下1～3cm，晚期縮小，堅硬，表面結節狀不平，邊銳利，肋下不能觸及時，劍突下多可觸到，一般無壓痛，如有炎症存在可有壓痛，大部分病人有脾大，可在肋下觸及，一般2cm以上，晚期可腫大平臍，有時為巨脾，無壓痛，表面光滑，若伴脾周圍炎或脾栓塞時可有壓痛。 11、腹水 腹水的出現常提示肝硬化已進入晚期，是失代償的表現，在出現腹水前，常有腹脹，其後腹水逐漸出現，短期出現較多量腹水者常有誘因可尋，如上消化道出血，感染，門靜脈血栓，外科手術等等。 12、胸腔積液 腹水病人伴胸腔積液者不少見，約5%～10%，多為右側，雙側者較少，單純左側胸腔積液者少見，胸腔積液發生的原因，可能有低蛋白血症;奇靜脈半奇靜脈開放，壓力增高;肝淋巴流增加導致胸膜淋巴管擴張，淤積，破裂，使淋巴液外溢；腹腔壓力增高，膈肌腱索變薄形成孔道，則腹水流入胸腔，但因肝硬化時抵抗力下降，應警惕結核性感染導致的胸膜炎。 13、神經精神症狀 如出現嗜睡，興奮和木僵等症狀，應警惕肝性腦病的發生。 根據臨床表現和肝功能情況可將肝硬化分為代償期與失代償期。 肝硬化的形成和發展過程多數是緩慢的(除急性重症型，亞重症型肝炎短期內即發生肝硬化外)，肝臟再生能力很強，有較大的代償能力，也往往有一個相當長的代償期，如及時發現代償期的肝硬化，控制病程的進展，有可能使病人長期處於代償階段。 1、代償期(早期或隱性期) 臨床無明顯表現，甚至無任何不適，如常人，在健康檢查或因其他疾病行剖腹手術時偶被發現，或因突然消化道出血以及腹腔檢查，死後屍解被發現，此期可有不甚明顯的食欲不振，噁心，腹脹，大便不成形等消化系統症狀，也可有肝區痛，消瘦，乏力等一般症狀，體格檢查可發現蜘蛛痣，肝掌，肝脾大，且質較硬，一般無壓痛，肝功檢查可在正常範圍內或僅有輕度異常，多見於小結節性肝硬化，進展緩慢，最後進入失代償期出現嘔血或腹水等併發症。 2、失代償期(晚期) 表現肝硬化的各種症狀及體徵，常有各種併發症出現，如腹水，嘔血，黃疸，肝性腦病等，肝功能檢查呈現明顯異常，多見於大結節性肝硬化，病變持續進展，而因肝功能衰竭告終。 治療方法 目前無特效藥，不宜濫用藥物，否則將加重肝臟負擔而適得其反。 　　 1、補充各種維生素 維生素C、E及B族維生素有改善肝細胞代謝，防止脂肪性變和保護肝細胞的作用，亦可服用酵母片。酌情補充維生素K、B12和葉酸。 　　 2、保護肝細胞的藥物 如肝泰樂、維C肝、肝寧、益肝靈(水飛薊素片)、肌苷等。10%葡萄糖液內加入維生素C、B6、氯化鉀、可溶性胰島素。 　　 3、中藥 祖國醫學對慢性肝病的診治有獨特的見解，中西醫結合治療，往往能收到較好的效果。我國傳統醫學家認為肝硬化由溼熱所致，肝氣鬱積，影響脾胃，致血行不暢、脈絡阻塞，造成積聚或症癜，後期則出現水蠱。辨證多屬肝鬱脾滯或水積鼓脹型，前者可用柴胡疏肝湯(散)、復肝湯等;後者可用五苓散或五皮飲。 預防護理 預防 肝硬化的病因複雜，最常見的為病毒性肝炎，在我國病毒性肝炎發病率較高，因此預防病毒性肝炎極重要，注意衛生，嚴格器械消毒，嚴格篩選獻血員，以及肝炎疫苗預防注射等均屬重要的措施，節制飲酒，合理的營養，避免應用損害肝臟的藥物也應注意，已發現的肝硬化病人，應予以適當保護措施，如適當減輕勞動強度，防止併發症的出現，維持健康和延長壽命。 護理 1、全面準確評估病人情況，實施個性化護理。 2、加強護患溝通，建立良好的護患關係。 3、做好家屬的工作，取得家屬的配合。 4、加強健康教育。 病理病因 病理分類 肝硬化因病因，炎症程度以及病情發展的不同，可呈現不同的病理類型，目前仍多採用1974年國際肝膽會議所確定的病理分類，按結節大小，形態分為4型。 1、小結節性肝硬化：結節大小比較均勻，一般在3～5mm，最大不超過1cm，纖維隔較細，假小葉大小一致，此型肝硬化最多見。 2、大結節性硬化：結節較粗大，且大小不均，直徑一般在1～3cm，以大結節為主，最大直徑可達3～5cm，結節由多個小葉構成，纖維隔寬窄不一，一般較寬，假小葉大小不等，此型肝硬化多由大片肝壞死引起。 3、大小結節混合性肝硬化：為上述二型的混合型，大結節和小結節比例大致相等，此型肝硬化亦甚多見。 4、不完全分隔性肝硬化：又稱再生結節不明顯性肝硬化，其特點為纖維增生顯著，向小葉內延伸，然肝小葉並不完全被分隔；纖維組織可包繞多個肝小葉，形成較大的多小葉結節，結節內再生不明顯，此型的病因在我國主要為血吸蟲病。 病因 引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。 1、病毒性肝炎 目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、C型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。 2、酒精中毒 長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。 3、營養障礙 多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。 4、工業毒物或藥物 長期或反覆地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化。黃麴黴素也可使肝細胞發生中毒損害，引起肝硬化。 5、循環障礙 慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。