小兒智力障礙診斷方法（仁濟急診團隊為13歲腦癱男童智取）

2023-05-17 11:12:59

近日，一名家屬攜帶著十多歲的孩子衝進上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院急診室。急診室護士發現，孩子口唇青紫，呼之無法應答，立即將患者送入急診搶救大廳的復甦單元。前後不過半個小時，經過全體醫護人員的有效復甦搶救，患者轉危為安。這也是仁濟醫院急診復甦單元啟用首日成功救治的第一名患者。

據了解，這名患者今年13歲，有腦癱、腦幹腫瘤病史。本擬於當天下午在醫院接受放療治療，臨近中午時分，家屬在便利店給其餵食肉丸的過程中，患者不慎將整個丸子吞入。家屬瞬間就發現患者出現了呼吸困難，於是趕忙送入急診室。

孩子被送進復甦單元後，急救護士卜美琦發現其存在明顯的吸氣性呼吸困難，三凹徵明顯，立刻判斷患者存在呼吸道異物梗阻引起的窒息，第一時間為其實施了海姆立克急救法，並通知醫生指導搶救。急診科醫師陳琦等迅速反應，一邊接力實施海姆立克急救法，指導搶救工作，同時呼叫麻醉科、五官科等相關科室協助搶救。

期間，床邊心電監護顯示患者的氧飽和度一度下降至75%。醫護人員給予了球囊面罩輔助通氣，患者面部青紫有所改善，氧飽和度上升至100%。但是，異物未能完全排出，大家始終不停止搶救措施。

由於患者存在腦癱病史，溝通交流存在障礙，急診科副主任醫師陳杰與麻醉科醫生討論決定給予適當鎮靜劑後，通過吸痰刺激咳嗽反射，以便刺激異物的排出。果然，急救護士承曉燕以嫻熟的操作手法實施了數次吸痰刺激後，患者一次猛烈的嗆咳，眼明手快的搶救護士李越發現了患者口腔中的異物，並迅速將其摳了出來，竟然是一整個碩大的牛肉丸。與此同時，患者的呼吸也逐漸平靜下來，生命體徵回歸正常，家屬再三鞠躬致謝。

專家提醒，對於存在吞咽困難的人群或者嬰幼兒，家屬餵食時一定要注意方式方法。「一旦出現突發的呼吸困難、面色改變，需要考慮異物窒息、呼吸道梗阻的可能，現場可採取海姆立克法急救，同時儘快選擇最近的醫療單位就醫。」

仁濟醫院急診搶救大廳自2012年底啟用至今，每天承擔了大量的醫療急救任務。近年來，隨著急救、留觀患者數量的不斷增多，為優化急診就醫服務質量，急診科主任朱長清與護士長範穎、王琦等經反覆討論驗證，決定在現有的急診空間布局中，專門開闢設立一個急診復甦單元，以滿足應對急診室各種突發的、重大的搶救和心肺復甦事件。該單元目前共有床位4張，採用半封閉式管理，配備獨立的搶救設備和儀器，為急診搶救復甦專用，患者一旦病情穩定或者分流去向明確，將會在第一時間轉出，以確保做到專床、專病、專用。

欄目主編：顧泳 文字編輯：黃楊子 題圖來源：仁濟醫院