化膿性腦炎治療方法 化膿性腦炎後遺症有哪些?

2025-07-20 20:02:11

化膿性腦膜炎是世界上發病率和死亡率都首屈一指的疾病，常在短時間內就發病，高發群體為兒童和老年人，導致化膿性腦膜炎的病菌一般都是肺炎球菌、腦膜炎雙球菌等等，對腦袋的傷害是很高的，下面小編跟大家聊聊化膿性腦膜炎應該怎麼治療，以及面對它的後遺症。

化膿性腦炎的病因

化膿性腦膜炎最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌等。

化膿性腦炎的症狀

1、感染症狀

發熱、寒戰或上呼吸道感染表現等。

2、腦膜刺激徵

表現為頸項強直，Kernig徵和Brudzinski徵陽性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激徵常常不明顯。

3、顱內壓增高

表現為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。腰穿時檢測顱內壓明顯升高，有的在臨床上甚至形成腦疝。

4、局灶症狀

部分患者可出現局灶性神經功能損害的症狀，如偏癱、失語等。

5、其他症狀

部分患者有比較特殊的臨床特徵，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血症時出現的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉變成皮膚瘀點，主要見於軀幹、下肢、黏膜以及結膜，偶見於手掌及足底。

化膿性腦炎治療方法

對於化膿性腦膜炎的治療主要有三大步驟：

1、抗菌：足量，全程

化膿性腦膜炎的預後好壞與早期明確病原菌，選擇恰當的抗生素進行治療密切相關。經腦脊液檢查初步確診後，應儘快由靜脈給予適當、足量的抗生素，以殺菌藥物為佳，並根據病情按計劃完成全部療程。

在腦脊液檢查結果尚未出來或無細菌培養結果，可根據年齡、常見細菌選用抗生素，病原菌明確後調整用藥。選用抗生素應考慮通過血腦屏障、血腦脊液屏障的能力，選擇容易通過血腦屏障而達到腦脊液中有效濃度的抗生素。目前多主張用三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉、頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟等，有時也聯用氨基糖苷類抗生素。

如果選用的藥物能很好通過血腦屏障，原則上不需鞘內注射，以免出現不良反應及增加患者的痛苦。對延誤診治的晚期化膿性腦膜炎，或腦脊液外觀有膿塊形成，或細菌對抗生素耐藥時，加用鞘內注射抗生素可提高治癒率。根據抗生素在腦脊液中存留時間，每日或隔日注射一次，一般連用3～5次，直到腦脊液轉為清晰，細胞數明顯下降，細菌消失。如葡萄糖球菌或少見細菌存在，或鞘注3～5次後腦脊液仍呈明顯炎症改變時，則可延長鞘內注射時間，甚至可連續給7～10次。進行鞘內注射時，藥物必須稀釋至一定濃度，可用抽出之腦脊液或生理鹽水稀釋，需注意注入液量應略少於放出之腦脊液量。強調緩慢注射以免引起顱內壓的突然升高。

2、對症：脫水，利尿

某些症狀或併發症能直接危及患者生命，須及時處理。顱內高壓與腦水腫是化膿性腦膜炎患者較為常見的症狀，治療手段主要為脫水療法，可直接減少腦組織容量及降低顱內壓與減輕腦水腫。常用的脫水劑有滲透性脫水劑，利尿劑等。

脫水劑：20％甘露醇是常用的滲透性脫水劑，靜脈注射後可使血漿滲透壓驟然升高形成血腦、血腦脊液滲透壓梯度，起到腦組織脫水降壓的作用。

其作用機制有：

①滲透性脫水作用。

②減少腦脊液生成，促進腦脊液吸收，降低顱內壓。

③清除氧自由基。

④鈣離子通道拮抗劑。

⑤短暫地增加血容量，增加顱內灌注，降低血液粘滯度，從而改善腦的微循環。

劑量與用法：

每次125～250mL靜脈注射，每天2～4次，必要時加用呋塞米20～40mg。

注意事項：

①注射速度不宜太慢，否則不能形成高滲狀態。

②心功能不全者給藥速度應慢（30～90分鐘）。

③心肌炎和心力衰竭患者應慎用，可先給利尿劑。

④療程不可太長，也不可突然停藥。

利尿劑：通過利尿可迅速降低血容量，使全身脫水及達到腦組織脫水的目的：與甘露醇合用可以增加療效，並減少各自劑量。臨床常選用有強烈利尿作用的髓袢利尿劑，如速尿與利尿酸，二者用量相同，均為0.5～lmg／kg，每天2～6次。靜注15～25分鐘後開始利尿，2小時達到高峰，持續6～8小時。其利尿作用迅速而強大，應避免過度利尿而引起水電解質的紊亂。

3、激素應用：早期，短程

激素治療在急性期可起到消炎、減輕腦水腫、減輕毒血症、穩定溶酶體等作用，對糾正休克也有一定作用。但一般僅用於急性早期，短程使用，首選地塞米松10～20mg/d，也可選用氫化可的松200～300mg/d。

化膿性腦炎後遺症

1、化膿性腦膜炎導致的病變損害可以連累到病人的腦黏膜以及腦實質，會對受到連累的區域造成幾乎不可逆轉的傷害。即便是疾病好轉之後患者因為此病而發生的失明或者是聽力障礙等現象都不能恢復。

2、化膿性腦膜炎除了能夠使得病人失明以及引起聽力障礙之外，還可以使得病人發生肢體偏癱的現象，這些都是本病的後遺症。有的病人不但會導致身體殘疾，而且會影響智力發育，導致智力低下這種後遺症。

3、化膿性腦膜炎為了避免後遺症的發生必須積極治療。本病治療可以選擇青黴素或者氨苄青黴素，有時候也可以使用磺胺作為治療的藥物。此病治療的時候一定要堅持出來具體的致病菌，然後根據具體致病菌選擇使用藥物。

4、一些化膿性腦膜炎的患者仍留有不同程度的後遺症，病人會有肢體運動障礙，甚至病人會有智力障礙的，甚至有的病人還有失語的情況，病人還會有眼球麻痺和吞咽困難等後遺症，因此病人是比較痛苦。

5、化膿性腦膜炎後遺症是比較多的，但是可以用多種方法和一些及時有效的康復手段去改善化膿性腦膜炎留下來的後遺症。化膿性腦膜炎後遺症的患者需要去停用某些抗憂鬱的藥物，不要用抗焦慮藥物。

總結：在高發階段應該做好預防工作，如果患病了早期隔離治療對患者是最好的，生活中一定要保持好自身的衛生，小編衷心的希望大家都可以有健康的身體。