怎樣判斷母乳性黃疸和生理性黃疸（寶寶黃疸怎麼辦）

2023-07-28 01:09:17

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黃疸是新生兒時期最常見的症狀之一。可以是孩子生長發育中的正常症狀，也可以是疾病所導致的表現。當成人血膽紅素大於34umol/l（2mg/dl）時，皮膚和鞏膜就可以看到黃染。新生兒血膽紅素要大於85umol/l（5mg/dl），才會發現肉眼可見的黃疸，因為新生兒毛細血管豐富。大約有60%到80%的兒童可以出現黃疸。

剛出生的黃疸寶寶

新生兒黃疸產生，主要與其膽紅素代謝特點有關，膽紅素代謝過程中任何一個環節出現問題，都會出現黃疸。

新生兒膽紅素代謝特點。

主要為三個方面，膽紅素生成多，肝臟功能差處理能力差，排出障礙。

1.膽紅素生成增多。新生兒的紅細胞壽命短，成人為120天，新生兒為70到90天。新生兒紅細胞數量多。來自於旁路和其他組織的膽紅素也多於成人。

2.新生兒肝細胞攝取膽紅素能力低下。

3.肝細胞結合膽紅素的能力不足。

4.肝細胞排洩膽紅素的功能不足。

5.存在肝腸循環。在肝內形成了結合膽紅素，隨膽汁排出後，在十二指腸或空腸ph偏鹼的情況下又被水解為未結合膽紅素，在被腸黏膜吸收，回到肝臟，進入血液循環。

正常情況下的黃疸為生理性黃疸，不正常的黃疸為病理性的，這對判斷黃疸對兒童的影響、黃疸程度有一定幫助。生理性和病理性是相對的，符合病理性黃疸的任何一個條件既不在屬於生理性黃疸。經常有住院來的黃疸患兒母親問「是生理性的還是病理性？」，生理性的那就根本不需要住院了對吧。

生理性黃疸：

生理性黃疸是由於膽紅素代謝的特點所致，沒有病理因素參與，是一過性的、生理性的膽紅素血症，不需要治療的黃疸。

生理性黃疸多於生後2~3天出現，4~5天達到高峰，黃疸程度輕重不一，一般沒有症狀。持續7到10天消退。早產兒肝功能較足月兒更不成熟，黃疸比足月兒更重，消退更慢。

傳統的新生兒生理性黃疸診斷標準為：

血清膽紅素足月兒不超過220.6umol/l（12.9mg/dl），早產兒不超過256.5umol/l（15mg/dl）。

病理性黃疸：

新生兒出現下列任何一種情況時要考慮為病理性黃疸。

1.24小時內出現黃疸。

2.血清膽紅素,足月兒超過220.6umol/l（12.9mg/dl），早產兒超過256.5umol/l（15mg/dl）。

3.血清膽紅素每天上升超過85umol/l（5mg/dl）。

4.血清結合膽紅素大26.5umol/l（1.8mg/dl）。

5.黃疸超過2到4周，或退而復現，或持續加重。

黃疸對兒童危害

黃疸最具有危害的情況是發生膽紅素腦病。

膽紅素腦病多出現在生後一周內，膽紅素值足月兒多在342.2umol/l-427.5umol/l（20-25mg/dl）以上，具有早產、低血糖、感染、缺氧、窒息、低血糖、低體重等高危風險的患兒可在較低水平發生膽紅素腦病。慢性膽紅素腦病（核黃疸）是不可逆的，可遺留神經發育方面後遺症，如智力低下、腦癱、四肢運動障礙、聽力損害等等

發生黃疸如何治療

1.黃疸多為輕中度，治療的目的主要是為了預防膽紅素腦病，當孩子的黃疸達到一定水平，可能引起危害、有發生膽紅素腦病的可能，才需要幹預。

2.最主要治療方法為藍光照射治療（也有綠光）。

無論何種類型的黃疸都可以使用藍光照射治療。其主要原理是通過光療是膽紅素產生異構體，使膽紅素從脂溶性變為水溶性，不經過肝臟結合，從膽汁排出體外。