11歲男孩吃魷魚腎衰（男孩吃炒魷魚發生急性腎衰）
2023-05-14 13:56:12 1
腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發展到後期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態。可分為急性腎衰竭、慢性腎衰竭兩大類。急性腎衰竭（ARF）是指腎小球濾過率突然或持續下降，引起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸鹼平衡紊亂，所導致各系統併發症的臨床症候群。腎功能下降可發生在原來無腎臟病的患者，也可發生在原以穩定的慢性腎臟病患者，突然腎功能急劇惡化。
急性腎衰竭的病因有多種，可分為腎前性、腎性和腎後性三類。腎前性ARF的常見病因包括血容量減少、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內血流動力學改變和腎動脈機械性阻塞等。腎後性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。腎性急性腎衰竭是指腎實質損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質損傷腎小管上皮細胞（如急性腎小管壞死，ATN），也包括腎小球疾病、腎血管病和間質病變所伴有的腎功能急劇下降。
ATN的病因有多種，常見的有感染、導致有效循環容量下降或血壓下降的各種因素、各種腎毒性藥物等誘因，ATN發生的易感人群包括存在基礎腎臟病、高血壓、糖尿病、心血管疾病和高齡患者。
志賀氏菌屬是一類革蘭氏陰性桿菌，可引起細菌性痢疾。臨床上常見的志賀氏菌感染的症狀有腹痛、嘔吐、腹瀉、膿血便、休克等。志賀氏菌耐寒，在冰塊中能生存3個月。食物中毒主要是志賀氏菌會產生內毒素和外毒素，破壞腸道黏膜，引起炎症、潰瘍等，導致發病。如果一次性食用細菌量過大的汙染食物，細菌突破胃酸屏障進入腸道，導致感染。體質弱的老人與小孩容易感染。可引發溶血尿毒症候群，出現急性腎衰竭。
男孩吃炒魷魚引發急性腎衰，經緊急救治尚存在風險
病例：患者xxx，男，11歲，家住廣東東莞。原本活潑可愛，因吃了留在冰箱近一周的魷魚發生劇烈腹痛。
去年10月一天晚上，患者因為吃了炒魷魚被緊急送去醫院治療。魷魚是9月29日在超市買的，魷魚只有一層保鮮膜蓋著，沒有生產日期。原本打算當天就炒吃，因為臨時回老家，就把魷魚放在冰箱的冷藏櫃裡，凍了好幾天。10月3日晚上，一家回到東莞。10月5日中午，因父母上班，姐弟倆在家做中午飯的時候，魷魚被拿了出來炒了菜。這距離購買魷魚的時間已經過去了近一周了。患者喜歡吃魷魚，姐姐只吃了一點，大部分魷魚被患者吃了。
沒過多久就出現劇烈腹痛，痛到在地上打滾。姐姐見狀，趕緊給爸媽打電話，隨後趕緊送到了附近的醫院就醫。檢查後被診斷為食物不潔導致急性腸炎。住院治療兩天後，病情仍不見好轉，情況越來越嚴重。10月7日，患者轉到另一家醫院，經過檢查，醫生診斷是腸道感染的細菌導致急性腎衰竭，情況非常危急。隨後被轉入某醫院兒童重症監護室，在路上患者發生了抽搐。經過檢查，被診斷為溶血尿毒症候群，病因是腸道感染所致。
醫院立即進行血漿置換，血液透析濾過以及抗感染、抗凝血治療。全身浮腫情況有所好轉，呼吸已經平穩，但未脫離危險期，肺部仍有滲出，伴少量胸水。進行24小時持續的血液透析濾過，每天要輸600毫升的新鮮血漿。尿量非常少。
醫生表示，患者屬於重症溶血尿毒症候群，溶血尿毒症候群在治療期間，無尿症狀會持續2～4周時間。主要通過血液透析和濾過，替代腎臟功能幫患者排出體內代謝廢物，把多餘的水拉出來。患者有50%的可能發展為慢性腎衰，終身接受透析。還有感染和微血栓形成導致臟器損傷的風險。
食物中的志賀毒素引發溶血尿毒症候群
醫生表示，溶血尿毒綜合症，是一種微血管被破壞而導致的症候群，是以溶血性貧血、血小板減少及急性腎功能衰竭為特徵的一種綜合症，是兒童最常見的急性腎衰的原因之一。
目前認為，志賀毒素是大多數溶血尿毒症候群發作的主要原因， 其中大腸桿菌O157：H7是最常見的致病原因。而志賀痢疾桿菌、沙門氏菌等也可能跟溶血尿毒症候群有關。
當人們吃下含有志賀毒素的食物，毒素被吸收進入血液，就會破壞紅細胞而導致微血管的出血，出現血尿、腹痛、嘔吐，然後腎臟病變，並且累及心臟、大腦等重要臟器的血管。其中，如果腎臟嚴重受損，就需要長期透析。還有其他一些因素，比如骨髓移植、癌症的化療、免疫系統的疾病、某些治療心臟病或者凝血障礙的藥物、懷孕等等也可能導致溶血尿毒症候群的出現。
急性期死亡的病人多數是因為腦部問題引起的，包括腦水腫和腦疝，還有腦部微血栓的形成。如果得不到及時治療，有25%患兒死於急性期。
怎樣治療溶血尿毒症候群？
專家表示，溶血尿毒症候群，目前西醫尚無特效治療，但可以加強護理，積極防治感染，補充營養，及時有效地處理急性腎功能衰竭。典型的溶血尿毒症候群的治療原則以支持療法為主。加強臨床護理，積極防治感染，注意補充營養，對症支持治療。
急性腎功能衰竭的治療，少尿、高血壓症、容量負荷過重或嚴重的酸中毒溶血尿毒症候群患者行透析治療。非典型的溶血尿毒症候群的治療，包括：輸新鮮冰凍血漿及輸血；血漿置換；糖皮質激素及免疫抑制劑。一些新藥的應用有望減少溶血尿毒症候群的發生。
溶血尿毒症候群中醫辨證論治療法：
1、穴位敷貼。將生大黃、丹參、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混勻，用香油浸泡放置沙鍋裡熬至膏狀。貼於腎俞及關元穴位，使藥物通過皮膚滲入並刺激穴位，經經絡直接作用於腎腧，從而達到溫腎、活絡、利尿、清濁之功效。
2、中藥內服。尿毒症病程纏綿，病機錯綜複雜，並分不同階段，治療時一定要根據疾病的特點辨證論治，一般可選用生黃芪、附子、蟲草、仙靈脾、巴戟天、姜半夏、丹參、車前子、蘇梗、黃連、大黃、桃紅、當歸、紅花等溫腎瀉濁、化瘀清利等藥物，這些藥物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不傷正氣，有推陳出新，改善腎血流量，降低尿素氮、血肌酐，糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床症狀，提高機體代謝及免疫功能，加快毒性物質的排洩，阻止腎小球的進一步損害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促進血色素的升高。
3、中藥灌腸。有一定的結腸透析作用，是清除體內氮質的一個重要途徑，為口服藥物的補充，尤其對不能口服藥物的病人更為適宜。一般選用大黃、附子、生牡蠣、土茯苓、蒲公英以通腑洩濁，促進毒素從腸道排洩，抑制蛋白分解，同時增加腸的蠕動，防止腸道內毒素吸收，促進體內有毒物質排出，有利於減輕健存腎單位的負荷，從而控制血肌酐、尿素氮等毒性物質的升高。
4、臍療。臍在胚胎發育中為腹壁最後閉合處，皮下無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置於臍眼或臍部，以達到治療疾病的一種外治療法，由於臍與諸經相通，能使經氣循環並交通於五臟六腑，四肢百骸，將藥物以循環直趨病所，從而驅除病邪，促進機體康復。將大黃、附子、細辛、黃芪、益母草、車前子製成丸劑，敷於臍部，使藥物經臍進入血液，發揮藥物的作用，起到滋補脾腎、降濁排毒、消腫利水的治療作用。
5、藥浴。一般多選用易透過皮膚進入體內發揮作用的藥物。如麻黃、桂枝、羌活、丹參、紅花、川芎、防風、細辛等，藉助藥浴水的溫熱效應，將藥物成分直接作用於體表，由於體表皮膚溫度升高，皮膚毛細血管擴張，促使血液和淋巴液的循環，使毒物隨汗液排洩增多，可使已經受損傷的腎臟有機會自行恢復，尿量增多，水腫消退，提高機體的免疫能力。
