用於對關節執行手術操作的器械的製作方法

2023-05-11 00:32:31 1

專利名稱：用於對關節執行手術操作的器械的製作方法
技術領域：
本發明涉及用於對患者的關節、尤其是指關節執行手術操作的器械。另外，本發明 涉及一種置換患者的關節(尤其是指關節，優選指中關節)的手術方法。
背景技術：
在由手完成的任何抓握功能中，手指的中關節(PIP關節)執行了手指的彎曲能力 的最大和最重要部分，並且因此在它用手完成抓握動作的基本形式(強有力地抓握物品、 抓握大物品、抓握鑰匙、抓握梳子、抓握書寫用具等)的能力中是不可或缺的。如果PIP關 節的功能由於疼痛和/或運動限制而減小，則最終手的整體功能也受損。疼痛不能用藥物 根治，原因是藥物失去它們的效力並且常常導致有害的配伍禁忌和具有副作用。外部固定在日常生活中是極難實行的和不舒服的，並且另外顯著妨礙手指的功 能。這最終也應用於損傷關節的「內部」固定，所述固定過去和現在藉助於被稱為PIP關節 的關節固定術(也就是說中和底關節的骨融合)的方法以功能適當或個體期望的位置的方 式實現。實際上總是可以以該方式實現無痛，但是考慮到PIP關節在手的整體功能方面的 上述巨大重要作用，關節的硬化實際上是不可接受的。在這方面原則上認為越來越多的，尤 其是老年人依賴於他們的手的正常操作性，原因是許多人不能自理並且他們自己的獨立願 望和獨立需要不斷增加。多年來作出了許多不同的努力以獲得手指的關節置換的合適方案。然而迄今為止 還沒有任何設計能夠證明是取得巨大成功的，原因是沒有任何一個充分符合所有重要的預 定標準。目前使用的植入物具有某些缺陷並且不滿足預定標準。一方面使用Swanson Silastic間隔器，儘管引起了異物性肉芽腫、材料折斷的風 險和引導不穩定性，但是該間隔器常常帶來讓人驚訝的結果，尤其關於類風溼性關節炎。因 此實際上並不代表關節的那些可移動間隔器當然在該適應症中佔有重要地位。該間隔器的 局限在於有生存力但是很快達到具有高水平的物質損失和提前破壞。當前的耦聯式「真」關節植入物(例如St. George)內假體背側地被插入並且粘固 就位，但是經常表現出鬆動效果並且常常涉及功能不良，這將造成高張力和摩擦力，為此該 方法是不適當的。現今用預定解剖結構的最精確的整復進行表面置換的思想是有幫助的，並且採用 高溫碳內假體和moje陶瓷植入物的形式的非耦聯式植入物是最主要的代表。由於在解剖 學上中關節也不是純屈戌(hinge)關節，但是涉及旋轉_滑動運動，因此努力的根本在於沒 有潛在有害張力和旋轉力的最自然運動。然而以前的手術觀察和調查不能證明內假體通常 涉及骨整合，相反地它們並不生長到適當位置，而是表現出遷移和骨伸展現象，這妨礙了良 好的功能結果。另外那些內假體必須由牽張裝置安裝，這必然意味著對該極敏感功能結構造成損 傷，結果是可能必須進行釋放關節的進一步幹涉的有限早期功能性、纖維組織形成和變形，以及有時導致牽張收縮的收縮現象。試圖通過屈側植入內假體旨在提供一種替換選擇，但 是也損傷這裡的極敏感組織，這會由於癒合效果而限制功能。部分必須取出這樣的關節於是也深刻地表明，由於各自的假體柄，除了指骨的皮 質「鞘」(一種中空管，其需要用於之後必需的關節固定術的大量健全骨物質)以外骨物質 幾乎不保留。關於這樣的植入物的適應症起因於所述事實缺少早期活動化意味著帶有腱變形 和粘連的收縮、預手術關節顯得不合適，並且關節不穩定性同樣不是合適的狀況。常年的手外科活動表明危急手術者總是不滿的事情是儘管最小心地治療，但是手 指上的機動功能結構、與其相關的伸展和屈曲腱的複雜性和靈敏性總是隨著環境留下癒合 症狀，這常常極大地限制手指功能。次級腱溶解具有極大風險並且常常會留下與以前同樣 不良的結果。如果在腱縫合之後過早進行鍛鍊，則組織可能不粘著在一起，而是由於縫合不 完全而有功能限制。那些結構最好根本不通過手術進行治療，如果手術治療不是必須進行 的話。另外在手指功能有障礙的情況下通過關節置換進行手指整復不應當通過在手術 的過程中破壞健全組織而受到損害。

發明內容
所以本發明的目標是提供一種用於插入指關節假體的器械，和一種治療方法，所 述方法能夠最好在解剖學預定的健全運動範圍和運動方向中執行關節，尤其是PIP關節的 屈曲和伸長功能，使得不妨害手指關於抓握功能的協調並置和協作。必須將異體關節以這 樣的方式錨固在骨中使得它不會脫離它的預期位置並且因此將再次危害涉及的功能。它不 應當由於關節的使用而進一步破壞剩餘骨(指骨並未在這裡提供過大的資源)並且它應當 在它的功能形式上是穩定的使得手指可以受到負荷。通過一種用於對患者的關節、尤其是指關節執行手術操作的器械實現了該目標， 所述器械至少包括以下部件-固定框架，用於在用於銑削出手指的關節柱面的操作的過程中將手指固定在伸 直位置，其帶有用於形成手指的接納空間的剛性結構和鑽孔滑座，所述鑽孔滑座在所述結 構上可移位和可固定在任何參考位置並且具有定位杆，所述定位杆帶有用於相對可移動地 接納關節銑刀或定心套筒的導向開口和多個定位孔，-帶有定位杆以及間隔元件的鑽孔滑座，所述定位杆沿縱向方向延伸並且具有橫 向延伸通過其中的導向開口和在所述導向開口側向的定位孔，並且帶有用於引導接合到固 定框架中的機構，所述間隔元件相對於定位杆橫向地延伸並且定位杆通過所述間隔元件可 固定在相對於固定框架能夠根據需要選擇的各種參考位置，-定心套筒，其包括適於插入鑽孔滑座的導向開口中的圓柱形主體，所述圓柱形主 體在一端具有周向延伸肩部並且在中心具有用於瞄準絲的接納開口，和-旋轉軸瞄準裝置，用於準確地銑削出關節柱面。該器械組使得有可能獲得關節的特別精確的定位和固定以用於精確地執行手術 操作。剛性固定框架在該情況下用作將關節精確地定位在伸展位置的固定機構。使用的內假體的材料優選地是生物相容的和「低磨損的」，使得組織不會以另一種方式受到二次損傷。內假體必須在技術上以這樣的方式被安裝使得也總是儘可能小心地處 理任何類型的健全「組織資源」。這必須特別應用於屈曲和伸展腱的極敏感功能結構。在植 入操作之後關節應當能夠儘可能早地移動以避免關於特定功能結構的粘著和癒合粘連。最 後內假體應當具有在骨中的長耐用性，它應當覆蓋儘可能全面的適應症譜並且它應當具有 安全可靠的技術植入途徑。本發明基於側向植入內假體的基本概念到手指的側向通路包圍手指的「危險中」 的伸展和屈曲側並且使上述功能組織基本不受影響。僅僅必須去除指關節的外側韌帶，然 後關節在那裡。所有手術必要的操作可以通過該通路執行，例如去除骨贅，甚至是相對於由 於術後創傷而硬化的關節的腱溶解。為了儘可能多地保留指骨的骨物質，根據本發明僅僅去除關節並且為內假體提供 錨固選擇，所述錨固選擇是如此穩定使得關節的早期術後鍛鍊成為可能。根據本發明安裝的關節是穩定的並且優選地由惰性並且容易由骨結合的材料製造。即使在解剖學上不涉及鉸接，但是也有可能從中關節骨折後的護理結果的無數經 驗推斷出該性質容許「小誤差」。由於至少在若干情況下在植入St. George鉸接內假體之後 有可能得到很好的結果(儘管有上述所有問題！)，因此鉸接機構獨自不會是限制因素。因此根據本發明在「構造避免策略」的背景下開發了塗覆有羥基磷灰石並且具有 聚乙烯接觸表面的耦聯式鈦鉸接內假體，該內假體從手指的中側被植入並且主要穩定地被 擰接在骨中。因此根據本發明，根據以前的臨床經驗，至少在短期實現了預定標準_避免了對腱的損傷，-儘可能小的骨物質損失，_用於植入物的穩定導向，
-優選植入物的生物相容性，-技術安全放置，-高水平的骨整合能力，儘管有關節的早期活動性，-在植入物的一部分上的很好活動性和載荷承載能力，以及-廣泛的適應症譜。迄今為止的臨床研究表明很廣的適應症譜適用於該內假體的放置。首先理想的適應症是帶有運動缺損和負荷疼痛的疼痛性「正常」關節病。甚至大 骨贅結構也並不代表主要障礙。「炎性」關節病並不排斥好的骨物質，原因是通過中側通路 有可能進行滑膜切除術而沒有任何問題。另外有可能治療甚至帶有軸誤差的創傷後關節病。由於從兩側中側地植入內假 體，因此有可能以該方式進行軸校正。帶有收縮和腱癒合粘連的鉸接損傷代表進一步的適 應症，原因是在保留該結構期間通過該通路甚至有可能有廣泛性腱溶解，於是早期活動能 力也使用於促進和保持關節功能的不可缺少的鍛鍊治療成為可能。關節的感染後損傷代表相關適應症。在一些情況下骨物質、功能裝置和部分軟鞘 的總複合體必須被評估。


本發明的更多細節、優點和特徵將從下文的部分描述顯而易見，其中通過參考三 幅圖更詳細地描述了作為根據本發明的設備的例子的實施例，在圖中圖1-39顯示了根據本發明的手術操作，
圖40顯示了固定框架的透視圖，
圖41顯示了鑽孔滑座的透視圖，
圖42顯示了尺寸M4的調節螺母的透視圖，
圖43顯示了定心套筒的透視圖，
圖44顯示了鋸片的透視圖，
圖45顯示了抽取工具的透視圖，
圖46顯示了用於連接到抽取工具的近端的夾具的透視圖，
圖47顯示了關節銑刀的透視圖，
圖48顯示了銑削量規的透視圖，
圖49顯示了帶槽鋸塊的透視圖，
圖50顯示了牽開器傷口鉤的透視圖，
圖51顯示了用於連接到固定框架的保持夾的透視圖，以及
圖52顯示了旋轉軸瞄準裝置的透視圖。
具體實施例方式根據圖1中的視圖在中指2在右邊在大約4-5cm的長度上中側地和橈側地 (radially)實現通路。準備皮膚部分軟鞘，小心地處理血管和神經結構。如圖2中所示，然 後接著進行landsmeer韌帶的顯露、它的切斷以及打開關節4之後伸展裝置的背側替換。然後，如圖3中所示，接著進行用中空圓鑿鉗去除關節骨贅和如圖4中所示切除橈 側副韌帶。在切除副韌帶6之後將用於關節4的旋轉軸的優選直徑為1. 2mm的旋轉軸瞄準絲 8在外側底指骨頭部上設置成使得關節4的軸成掌近側關係。這採用相對於原則上實際移 動的旋轉軸的中心位置。在圖6中旋轉軸瞄準裝置10被安置就位用於檢查待切除的關節 柱面的尺寸和位置，在圖54中更詳細地顯示了該旋轉軸瞄準裝置。如圖7和8中所示，在兩個平面中通過使用圖像反相器檢查旋轉軸的正確位置。在 這方面也再次檢查待切除的關節柱面的尺寸和位置。圖9顯示了通過用於根據確立旋轉軸精確地銑削出關節柱面的旋轉軸瞄準裝置 進行的定位操作，並且圖10顯示了作為用於通過在底和中指骨上的鑽孔滑座14中的預定 孔中的Kirschner絲線14將手指2固定在伸直位置的機構的根據本發明的固定框架12的 固定。固定框架12可以附加地帶有在頂側橋接在其上的把持環162，用於接納和固定牽開 器傷口鉤156。在這方面絲線14必須接合反皮質(countercorticalis)。固定框架12的 正確位置通過定心套筒18保證，所述定心套筒可以通過旋轉軸瞄準絲8安裝在鑽孔滑座16 中。現在，參考圖11和12，可以在去除定心套筒18和旋轉軸瞄準絲8之後用柱面關節 銑刀12銑削出關節4。在該情況下操作者可以用在關節4的對側的手指很好地感覺到銑削深度，並且檢查那裡的情況。在圖12中已經去除了銑削出的關節柱面。在圖13中，保留了各個外固定絲22、24，去除了固定框架12以提供用於銑削量規 (圖14和15)的空間。該銑削量規採用在外側具有用於固定絲22、24的狹槽28、30的伸長 金屬塊的形式。沿縱向方向延伸的導向狹槽32設在那些狹槽28、30之間。該導向狹槽32 適於接納鋸塊144，該鋸塊也具有相對於塊144沿縱向方向延伸的鋸槽154，用於引導梯形 鋸34。銑削量規26用作在手指2的中和底指骨中銑削的用於接納各個假體臂的正確狹槽 的「模板」。在圖16中，插入了銑削量規26，通過該銑削量規，中和底指骨的硬皮質通過圖17 中所示的梯形鋸34被「破壞」。該鋸34包括角形鋸片36，在前端帶有鋸面38。用其顯著促 進了狹槽銑削操作(圖17和18)。在圖19中，在去除鋸塊之後能夠清楚地看到鋸槽40，通過現在帶有預定方向的所 述鋸槽，可以用銑42使狹槽逐步增加到必要深度和寬度，如圖20中所示。銑刀42的導向器具有這樣的構造使得防止傾斜。在圖24中可以清楚地看到通過 銑削量規擴大的銑削槽44。在圖23中現在準備內假體的骨安裝。從圖24可以清楚地看到可以使屈曲和伸展 裝置保持完好無損。參考圖25，現在用根據本發明的假體把持鉗58將鉸接假體50插入伸直位置。如果對於狹槽的後銑削或對於相對於假體柱面在各個掌骨邊緣的骨的切除來說 骨假體支座50的後改進將仍然是必需的(自由空間對於允許屈曲能力來說是重要的)，則 可以用根據本發明的抽取器械52再次取出內假體50而在該情況下不損壞假體50。在圖27中在左邊將內假體50正確地插入伸直位置，並且在圖28中真正檢查屈曲 位置。該位置適當地達到90度並且然後僅僅通過骨接觸阻止運動。儘管用壓配合插入內假體50，它用固定在骨中的各個鈦螺釘62在遠側錨固在短 臂中並且在近側錨固在長臂中。這允許關節的早期、無負荷功能鍛鍊。如圖33和34中所示，在閉合傷口之前在兩個平面中檢查內假體50的位置並且借 助於X射線圖像反相器進行記錄。參考圖35中的視圖，在閉合傷口之後檢查臨床屈曲功能沒有旋轉誤差的自由屈 曲o圖36顯示了在手術8周後的做過手術的手；如圖37中所示中指2僅僅仍然有點 腫脹並且主動伸展是自由的。最後圖36和37中所示的屈曲比術前狀況更好。該很好的功 能特別是無痛的。通過X射線檢查，圖38和39顯示了術後四周(圖38)和八周(圖39)無術後溶 解症狀，並且鈣鹽含量增加。在圖40-42中使用和詳細顯示的器械由醫用高品質鋼製造。圖40-52顯示了用於執行根據本發明的手術操作的根據本發明的器械組的各個 組成部分。圖40顯示了固定框架12的透視圖，該固定框架由外科高品質鋼製造並且具有限 定盒狀接納空間的剛性主框架，帶有沿縱向方向彼此平行延伸的多個縱向杆64、66、68和 相對於縱向杆橫向延伸並且也彼此平行延伸的橫向杆70、72、74、76。開口形成於僅僅在邊
9緣延伸的杆64-76之間使得操作者可以在所有側面進入固定框架12的內部。固定框架12 也可以形成有橋狀環162，該橋狀環在圖51中以放大比例被顯示並且在背側開口上延伸， 具有用於接納圖50中所示的傷口鉤156的多個相互並置接納凹口 16。為此，插入開口 54、 56在上開口的兩側設在固定框架12的背側。在中間縱向杆66具有半圓形凹口 77，在圖44中以放大比例顯示的調節螺母134 可以可旋轉地插入所述半圓形凹口中。鑽孔滑座16的間隔杆78藉助於相應陽螺紋擰接到 該調節螺母134的中心螺紋開口 136中，使得調節螺母134的旋轉運動產生鑽孔滑座16相 對於固定框架12的限定調節運動。鑽孔滑座16具有定位杆82，該定位杆沿縱向方向延伸並且在中心具有橫向延伸 通過其中用於接納導向套筒94或關節銑刀20的導向開口 84，和在導向開口 84的側向用於 固定絲22、24的定位孔86、88。定位杆82的端部均形成有相應的直角導向基臺90、92，所 述導向基臺在安裝位置中在內側和頂側支承在橫向杆70、76上以用於在調節運動中提供 鑽孔滑座16在固定框架12上的平行導向。定位開口 86、88用於將固定絲22、24在精確位 置插入指骨中。在圖45中以放大比例顯示的定心套筒94可以插入鑽孔滑座16的導向開口 84中。 該定心套筒包括圓柱形金屬體，該圓柱形金屬體的外徑對應於導向開口 84的內徑，並且在 圖47中在它的上端具有徑向向外擴大肩部98，該肩部在安裝位置在外側支承在鑽孔滑座 16的導向開口 84上。定心套筒94在中心具有延伸通過其中用於旋轉軸瞄準絲8的接納開
n 100。在圖44中以放大比例顯示並且具有雙角構造的用於破開皮質的鋸片102包括雙 彎曲金屬板103，該金屬板沿縱向方向延伸並且具有優選0. 64mm的厚度，在它的前切割端 具有鋸104。在後固定端，鋸片具有用於夾緊在抓握裝置中的半圓形固定環37。從從前鋸 面38延伸到固定環37的鋸片36的平面，它大約在涉及距離的四分之三處向上成角，優選 大約36度，從而形成階梯39，並且然後去往固定環再次進入平行於前部延伸的末端，使得 形成帶有中心階梯39的雙彎曲鋸片36。當鋸片36被推入圖51 (也參見圖18)中所示的鋸 塊144的狹槽中時，該階梯39形成基臺。圖45以放大比例顯示了在放置到手指中之後用於取出指關節假體的抽取器械 108。抽取器械108包括適於相對可移動地接納布置在其中的滑動器112的外中空主體 110。在圖44中以放大比例顯示的夾子114可以被擰接到滑動器112的近端。夾子114具 有鉤116，所述鉤以直徑相對關係朝著彼此徑向突出並且可鉤連在關節假體50的外周框架 中。夾子114的下端具有陽螺紋118，該陽螺紋可以被擰接到滑動器112的下近端中。這樣 通過改變夾子114，根據本發明的抽取裝置可以容易地被轉換用於抽取不同尺寸(涉及不 同外徑)的指關節假體。螺旋彈簧120在滑動器112的上端和中空主體110的內部之間可 操作。通過被擰接就位的兩個側向徑向突出的抓握元件122、124實現抽取器械52的致動。 通過抓握元件122、124相對於中空主體110(參見圖26)逆著螺旋彈簧120的彈簧力的相 對運動，滑動器112相對於中空主體110移動以從手指輕輕地取出關節假體。圖47顯示了包括硬化高品質鋼的圓柱形金屬體的根據本發明的關節銑刀20。關 節銑刀20在前端配備有銑削頭128並且其後朝著固定端延伸進入兩個徑向擴大部分，其中 用於插入鑽孔機中的鄰接插入端130再次相對於最大寬度的中心區域顯著縮窄。插入端130形成於後部的區域中，帶有用於以正鎖定關係固定在鑽孔機中的周向延伸凹槽132。圖48顯示了根據本發明的銑削量規26的透視圖，該銑削量規基本上包括在前視 圖中為骨狀的高品質鋼塊，長度為大約45mm，高度為大約20mm，並且寬度為大約19mm。用於 插入關節腔孔中的定心銷138在縱向側居中地設置在後面。沿它的縱向範圍的方向，銑削 量規26具有用於引導銑刀42的導向狹槽32。同樣在前側，銑削量規26具有略大的槽形 凹窩142，在圖51中作為透視圖顯示的鋸塊144可以插入所述槽形凹窩中。狹槽28、30也 在導向狹槽32的兩側設在銑削量規26上。那些狹槽用作公差補償，從而當未對準放置在 固定於手指中的關節腔孔的兩側的Kirschner絲線14上時防止不希望的傾斜。鋸塊114 因此也帶有定位開口 150、152，所述定位開口相對於縱向方向橫向地延伸並且在安裝位置 中在銑削量規136的前凹窩142中的插入條件下位於Kirschner絲線14上。在定位開口 150、152之間沿縱向方向延伸，鋸塊帶有用作圖46中所示的鋸片的導向器的鋸槽154。在 這方面鋸片的彎曲中心部分104在外側支承在鋸塊144的前側上並且由此限制鋸片36的 穿透深度。圖50以放大比例顯示了基本杆狀傷口牽開器鉤156的透視圖，該牽開器鉤在它的 前端具有以平行關係延伸的多個爪狀指158，用於鉤連接合到組織中。傷口鉤156的縱向柄 具有規則間隔的球形擴大部分160，所述球形擴大部分可在如圖9-12中所示的各種位置鉤 連到在圖53中作為透視圖被顯示的把持環162。該把持環162包括高品質鋼弧形部分，該弧形部分基本彎曲為U形並且在它的自 由端具有用於在頂側插入固定框架12的插入開口 54、56中的銷狀突起。在安裝位置中把 持環162以圖9-12中所示的方式在固定框架12的上開口上以橋形延伸。把持環162在它 的前側帶有多個規則間隔接納凹窩164，那些接納凹窩164的每一個僅僅略寬於傷口鉤156 的柄的寬度。圖52以放大比例顯示了用於圖6-8中的旋轉軸瞄準裝置10的透視圖。它基本上 包括用於接納瞄準絲8的圓柱形中心元件，近側定向杆170和遠側定向杆172從所述圓柱 形中心元件的外圓周表面延伸，夾角為大約120度。定向杆170、172均包括相應的徑向延 伸部分，所述徑向延伸部分從中心元件徑向向外延伸並且限定第一垂直平面，並且然後成 90度的角進入軸向延伸部分，所述軸向延伸部分相對於中心元件的中心線以一定間隔延伸 並且限定水平面。在本實施例中中心元件包括與縱向方向成共線關係延伸的內環168，用於接納瞄 準絲8，帶有輻射狀從其延伸到外環169的三個連接撐杆。該外環169的內徑對應於鉸接假 體50的外徑。近側定向杆170和遠側定向杆172—體地形成於外環上，其間的夾角為大約 120度。它們首先與徑向延伸部分徑向向外延伸並且然後成90度的角進入與內環168的中 心線同軸延伸的軸向延伸部分中。通過旋轉軸瞄準裝置10操作者使用圖像反相器可以確定瞄準絲8和定向杆170、 172沿軸向方向的正確取向。操作者可以確定在外環的內側的旋轉軸瞄準裝置的位置。當 取向正確時，操作者看到骨的關節間隙和定向杆170、172的正確背側和橈側取向。如前文所述根據本發明的器械的所有組成部分優選地由外科高品質鋼製造。器械 組通常在開孔插入固定座中被提供給操作者，鑽孔滑座的相應開口、定心套筒、旋轉軸瞄準 裝置和關節銑刀優選地具有6、7和8mm的直徑。
儘管參考指關節描述了本發明，也可以關於植入物放置在其他關節中實現根據本 發明的優點。本發明的主題不僅從各個權利要求的主題中產生，還從各個權利要求彼此的組合 中產生。在文獻(包括摘要)中公開的所有特徵和細節，尤其是圖中所示的三維構造被聲 明是本發明必要的，只要它們相對於現有技術單獨地或組合地具有新穎性。
0092]參考列表0093]2中指0094]4關節0095]8瞄準絲0096]10旋轉軸瞄準裝置0097]12固定框架0098]14Kirschner 絲線0099]16鑽孔滑座0100]18定心套筒0101]20關節銑刀0102]22固定絲0103]24固定絲0104]26銑削量規0105]28狹槽0106]30狹槽0107]32導向狹槽0108]34梯形鋸0109]36鋸片0110]37固定環0111]38鋸面0112]39階梯0113]40鋸槽0114]42銑刀0115]44銑刀槽0116]48假體把持鉗0117]50鉸接假體0118]52抽取器械0119]54插入開口0120]56插入開口0121]62鈦螺釘0122]64縱向杆0123]66縱向杆0124]68縱向杆0125]70橫向杆
12
72橫向杆
74橫向杆
76橫向杆
77凹窩
78間隔杆
82定位杆
84導向開口
86定向孔
88定位孔
90導向基臺
92導向基臺
94定心套筒
96金屬體
98肩部
100接納開口
110中空主體
112滑動器
114夾子
116鉤
118陽螺紋
120螺旋彈簧
122抓握元件
124抓握元件
128銑削頭
130插入端
132凹槽
134調節螺母
138定心銷
140縱向狹槽
142凹窩
144鋸塊
150定位開口
152定位開口
154鋸槽
156傷口牽開器鉤
158手指
160擴大部分
162把持環
164接納凹窩
168 內環
169 外環
170 近側定向杆
172 遠側定向杆
權利要求
一種用於對患者的關節、尤其是指關節執行手術操作的器械，所述器械包括-固定框架(12)，用於在用於銑削出手指(2)的關節柱面的操作的過程中將手指(2)固定在伸直位置，該固定框架(12)帶有用於形成手指(2)的接納空間的剛性結構和鑽孔滑座(16)，所述鑽孔滑座能夠在所述結構上移位並能夠固定在任何參考位置並且具有定位杆(82)，所述定位杆帶有用於相對可移動地接納關節銑刀(20)或定心套筒(45)的導向開口(84)和多個定位孔(86，88)，-帶有定位杆(82)以及間隔元件(78)的鑽孔滑座(16)，所述定位杆沿縱向方向延伸並且具有橫向延伸通過其中的導向開口(84)和在所述導向開口側向的定位孔(86，88)，並且所述定位杆設置有用於引導接合到固定框架(12)中的機構，所述間隔元件相對於定位杆(82)橫向地延伸並且定位杆(82)通過所述間隔元件能夠被固定在相對於固定框架(12)能夠根據需要選擇的各種參考位置，-定心套筒(94)，包括適於插入鑽孔滑座(16)的導向開口(84)中的圓柱形主體，所述圓柱形主體在一端具有周向延伸肩部(98)並且在中心具有用於瞄準絲(8)的接納開口(100)，和-旋轉軸瞄準裝置(10)。
2.根據權利要求1所述的器械，其特徵在於，所述器械包括梯形鋸(34)，所述梯形鋸在 固定端具有用於可釋放地固定到抓握機構的機構，它們在與固定端成相對關係的切割端具 有鋸面(38)並且它們沿縱向方向彎曲兩次以形成階梯(39)。
3.根據權利要求1或權利要求2所述的器械，其特徵在於，所述器械包括抽取器 械(52)，所述抽取器械具有沿縱向方向延伸用於接納彈簧偏壓滑動器(112)的中空主體 (110)，所述彈簧偏壓滑動器具有用於固定夾子(114)的近端並且通過至少一個致動元件 能夠相對於中空主體(110)移動。
4.根據權利要求1-3之一所述的器械，其特徵在於，所述器械包括具有圓柱形銑刀主 體的關節銑刀(20)，所述圓柱形銑刀主體在插入端(130)適於被接納在鑽孔機中並且在與 固定端成相對關係的銑削端具有銑削頭(128)。
5.根據權利要求1-4之一所述的器械，其特徵在於，包括伸長塊狀主體的銑削量規 (26)，所述塊狀主體具有用於固定絲(22，24)的狹槽(28，30)，在狹槽(28，30)之間具有沿 縱向方向延伸用於銑刀(42)的導向狹槽(32)，並且具有用於接納包括鋸槽(154)的鋸塊 (144)的機構。
6.一種固定框架(12)，用於在用於銑削出手指(2)的關節柱面的操作的過程中將手指 (2)固定在伸直位置，該固定框架(12)具有用於形成手指(2)的接納空間的剛性結構和鑽 孔滑座(16)，所述鑽孔滑座在所述結構上可移位和可固定在任何參考位置並且具有定位杆 (82)，所述定位杆帶有用於相對可移動地接納關節銑刀(20)或定心套筒(45)的導向開口 (84)和多個定位孔(86，88)。
7.根據權利要求6所述的固定框架(12)，其特徵在於，所述框架結構包括沿縱向方向 延伸的多個縱向杆(64，66，68)和相對於縱向方向沿橫向延伸的多個橫向杆(70，72，74， 76)。
8.根據權利要求6或權利要求7所述的固定框架(12)，其特徵在於它具有用於固定傷 口牽開器鉤(156)的至少一個把持環(162)。
9.根據權利要求8所述的固定框架(12)，其特徵在於把持環(162)可釋放地固定到固 定框架(12)。
10.根據權利要求6-9之一所述的固定框架(12)，其中杆(64-76)沿著用於限定用於 接納手指⑵的盒狀空間的所有邊緣延伸。
11.根據權利要求6或10之一所述的固定框架(12)，其特徵在於它具有用於接納和引 導鑽孔滑座(116)的機構。
12.一種包括定位杆(82)和間隔元件(78)的鑽孔滑座(16)，所述定位杆沿縱向方向 延伸並且具有橫向延伸通過其中的導向開口(84)和在所述導向開口側向的定位孔(86， 88)，以及用於引導接合到根據權利要求6-11之一所述的固定框架(12)中的機構，所述間 隔元件相對於定位杆(82)橫向地延伸並且定位杆(82)通過所述間隔元件能夠被固定在相 對於固定框架(12)能夠根據需要選擇的各種參考位置。
13.一種定心套筒(94)，包括適於插入根據權利要求12所述的鑽孔滑座(16)的導向 開口(84)中的圓柱形主體，所述圓柱形主體在一端具有周向延伸肩部(98)並且在中心具 有用於瞄準絲(8)的接納開口(100)。
14.一種梯形鋸(34)，該梯形鋸在固定端具有用於可釋放地固定到抓握機構的機構， 並且在與固定端成相對關係的切割端具有鋸面(38)，並且沿縱向方向彎曲兩次以用於形成 階梯(39)。
15.根據權利要求14所述的梯形鋸(34)，其特徵在於彎曲構造的角為大約36度。
16.一種抽取器械(52)，該抽取器械具有沿縱向方向延伸並且適於接納彈簧加載滑動 器(112)的中空主體(110)，所述彈簧加載滑動器具有用於固定夾子(114)的近端並且通過 至少一個致動元件能夠相對於中空主體(110)移動。
17.根據權利要求16所述的抽取器械(52)，其特徵在於致動元件包括兩個抓握元件 (122，124)，所述抓握元件以相互相對關係徑向側向地突出並且能夠連接到滑動器。
18.根據權利要求17所述的抽取器械(52)，其特徵在於抓握元件(122，124)能夠被擰 接到滑動器(112)中。
19.一種具有圓柱形銑刀主體的關節銑刀(20)，所述圓柱形銑刀主體在插入端(130) 適於接納在鑽孔機中並且在與固定端相對的銑削端具有銑削頭(128)。
20.—種包括伸長塊狀主體的銑削量規(26)，所述塊狀主體具有用於固定絲(22， 24)的狹槽(28，30)，在狹槽(28，30)之間具有沿縱向方向延伸用於銑刀(42)的導向狹槽 (32)，並且具有用於接納包括鋸槽(154)的鋸塊(144)的機構。
21.一種用於置換關節(4)、尤其是指關節的手術操作，包括以下步驟-在中側接近關節；-用旋轉軸瞄準裝置(10)確定旋轉軸；-通過引入關節(4)的關節間隙中的瞄準絲(8)定位具有根據權利要求12所述的鑽孔 滑座(16)和根據權利要求13所述的定心套筒(94)的根據權利要求6-11之一所述的固定 框架(12)；-定位鑽孔滑座(16)；_打開手術傷口；-用高達四個絲線(14)固定關節(4)並且去除定心套筒(94)和瞄準絲(8)；-用關節銑刀(20)銑削指關節；-在將遠側和近側絲線(14)保持就位的同時去除固定框架(12)； -將根據權利要求14所述的銑削量規(26)定位在絲線(14)上； _將鋸塊(144)定位在銑削量規(26)中； -在指骨中預鋸植入物柄凹槽； -銑削植入物柄凹槽； -處理關節軟骨； -插入植入物； -將植入物擰接到指骨；和 -閉合手術傷口。
22.根據權利要求21所述的手術操作，其特徵在於在插入植入物之後用根據權利要求 16-18之一所述的抽取器械(52)抽取它。
23.根據權利要求21或權利要求22所述的手術操作，其特徵在於在擰接植入物之前測 量所需的螺釘長度。
24.根據權利要求21-23之一所述的手術操作，其特徵在於，在植入物的擰接之後實現 帶有植入物的關節的屈曲。
25.根據權利要求21-24之一所述的手術操作，其特徵在於，通過固定框架(12)成掌中 關係並且傷口牽開器鉤(156)成背側關係，用至少一個傷口牽開器鉤(156)實現手術傷口 的打開。
26.根據權利要求21-25之一所述的手術操作，其特徵在於，以長度為4mm/7mm/llmm的 順序實現植入物柄凹槽的銑削。
27.根據權利要求21-26之一所述的手術操作，其特徵在於用插入鉗實現植入物的插入。
全文摘要
本發明涉及用於對指關節執行手術操作的器械，其中藉助於所述器械橈側地銑削出損傷關節(4)並且用鉸接假體(50)進行置換。
文檔編號A61B17/17GK101854869SQ200880115208
公開日2010年10月6日 申請日期2008年11月10日 優先權日2007年11月10日
發明者C·蘭夫特 申請人:沃爾德馬·林克有限責任兩合公司