醫患溝通專科平臺(中醫)的製作方法

2023-12-07 06:30:36

醫患溝通專科平臺(中醫)的製作方法
【專利摘要】本發明涉及一種中醫科(院)醫患溝通平臺及方法，其技術特徵主要由醫患溝通平臺(硬體)、中醫系統醫療溝通系統(軟體)與專職溝通人員構成。中醫整體觀及取類比象的辨證思想有利於醫患溝通，成立富有中醫特色的病友之家、健康俱樂部，加強醫患溝通。
【專利說明】醫患溝通專科平臺(中醫)
【技術領域】
[0001]本發明涉及一種中醫科(院)醫患溝通平臺及方法，主要由醫患溝通平臺(硬體)、中醫系統醫療溝通系統(軟體)與中醫專職溝通人員構成。實現現代醫學模式，充分表現人文關懷、仁心仁術，努力實現醫患健康與和諧，社會和諧進步；中華民族有數千年悠久文化，中醫學作為祖國傳統文化瑰寶之一，受儒學、道學影響頗深，具有濃厚的儒醫色彩，中醫整體觀及取類比象的辨證思想有利於醫患溝通。
【背景技術】
[0002]中華民族有數千年悠久文化，中醫學作為祖國傳統文化瑰寶之一。中醫診病重視整體、在強調「天人合一」的同時，十分注重醫患溝通。所謂「醫者，意也；醫者，理也」，指的是醫者診察病人，必先全神貫注於病人，以天地變化、季節更替、世事變革、陰陽消長及生克制化之道「近取諸身，遠取諸物」，意達於彼，意明其理，融會貫通，方為良醫。而欲意達於彼，一是依賴於良好的醫德，二是必須注重溝通的技巧，故此有「為醫必須上通天文、下知地理、中識人事」之說。中西醫兩大體系的聯繫與結合日益緊密，現代綜合性中醫醫院同樣能利用現代化的診療設施開展大型手術；中藥劑型改革也在不斷完善；中醫理論在實踐中進一步得到發展，診治範圍不僅停留在慢性疾病，中醫藥參與救治危急重症取得可喜進展。但也隨之出現一些負面影響:傳統醫學濃厚的醫學人文氛圍有逐漸淡化趨勢，醫患糾紛與現代西醫醫院一樣逐年增長，中醫科醫患溝通同樣亟待加強。
[0003]中醫整體觀及取類比象的辨證思想有利於醫患溝通:一是將複雜的醫學理論轉化為樸素的生活常理，以打比方的形式闡明，患方容易理解接受；二是對一些現代醫學技術尚無特效治療手段的疑難雜症、絕症，在告知預後時不宜採用絕對化觀點，可以避免給予患者及其家屬不必要的心理打擊。中西辨證論治、因人因時因地制宜的思想便於實現個性化溝通；儒醫「推己及人」、「他人之心，予忖度之」，與「大醫精誠」、「人之一命、貴乎千金」的傳統醫德教育的完美結合，是實現有效醫患溝通、形成良好醫患關係的強有力的文化基礎。

【發明內容】

[0004]綜合性西醫醫院中醫科要發揚傳統優勢，建設合作式醫患關係:由於中醫科收治的病人大多數為慢性心身疾病患者，除機體的生理因素外，社會、心理因素在疾病發生、發展過程中同樣起著重要的作用。因此，強調中醫科醫師在內部專業分工的同時，必須注意保持並充分發揚傳統醫學所形成的一個醫生對一個病人這樣一種穩定聯繫的優勢，儘量避免由於內部專業分工集體醫療而產生的幾個甚至更多醫生與一個病人發生聯繫的醫患關係分解的局面，並針對不同個體，根據其生理病理、心理特徵、社會地位及經濟條件等的不同，採取個性化溝通方式，保障實現醫患高層次的有效溝通。如對帶有疑病傾向的神經官能症或心身疾病患者，接待時應端莊大方、沉穩老練。對其較多的主訴傾聽時要儘可能耐心、專心，並有所反應，如變換表情和眼神，點頭作「嗯、嗯」聲，或簡單地插一句「我聽清楚了 」等等。即使病人扯得離題太遠，醫生也只能巧妙禮貌地提醒病人，請他回到主題上來，切忌唐突地打斷病人的談話。檢查時應耐心細緻、周到全面，解釋時應簡捷明了、語氣果斷，有利於培養威信、建立信任。在此基礎上，再適當通過心理暗示、轉移分散注意力等手段達到強化有利因素、促進良性心理建立、弱化甚至消除其猜疑心理，從而達到有助於疾病治癒的目的；
另外，個體化溝通中同時要注意觀察患方的情緒狀態和心理反應，結合其生活閱歷及社會經濟條件、受教育程度、自身對所患疾病的認知程度、對溝通中所使用的中醫術語及臨床醫學語言的理解接受能力、對療效的期望值等的不同，選擇最佳溝通方案。如對社會經濟條件差、生活經歷坎坷、受教育程度低、自身對所患疾病認知程度低的患者，交代病情時應儘量使用通俗易懂的語言，充分發揮中醫「唯象主義」特長，以取類比象方式將疾病有關生理病理、可能出現的病情變化、有關醫療措施解釋清楚，做到「隔行不隔理」，就能取得良好的溝通效果。再如對社會地位高、經濟條件好、受教育程度高的慢性病患者，由於他們大多對自身病情關注程度較高，常常就診前已通過找熟人諮詢、看資料等多種途徑對自身疾病有一定的了解，醫方與其溝通時應層次分明、重點突出，著重介紹中醫醫療與現代醫療技術手段結合方面的最新進展，以取得患者信任和配合，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；
此外，不同的性格心理特徵對疾病有關預後真實信息的承受程度也是有很大差別的。醫方在總體上要把握好:如抑鬱質患者常不苟言笑，內抑傾向明顯，對疾病尤其是預後不良的疑難重症的有關信息承受能力差，因此醫務人員交代病情時要審慎。在取得家屬理解配合基礎上，儘量引導病人往好的方面考慮，以增強病人信心，促使其更好配合醫療。多血質患者性格大多外傾，對疾病有關信息容易接受，但也要注意方式，特別是對於文化程度高、內在情感活動豐富的患者，告知過多不利因素會明顯加重其心理負擔，因此適度把握十分重要；
在綜合把握心身疾病患者病情與心理機制的基礎上，還可適當運用情志療法改善病情，在這方面，中醫歷來十分重視。早在一千多年前的《素問?陰陽應象大論》就有記載:「東方生風，……，怒傷肝，悲勝怒……;南方生熱，……喜傷心，恐勝喜……;中央生溼，……，思傷脾，怒勝思……；西方生燥，……，憂傷肺，喜勝憂……；北方生寒，……，恐傷腎，思勝恐」，後世運用情志療法來治療疾病的醫案也屢有報導。只是受現代倫理及法律制度體系所限，運用時應當十分慎重。如確有應用必要，強調一定要堅持以下兩條原則:一是確保情志刺激適度、不加重病情的原則；二是事先充分告知患者近親屬或法定代理人，取得他們的理解、書面同意與支持的原則。
[0005]加強醫務人員的醫療作風和服務態度的建設:在整個醫患溝通過程中，強調醫方始終要不厭其煩，態度誠懇，對患者的不適主訴要注意傾聽，同時肯定病人感受的真實性，不可妄加否定。關注、真誠、尊重、同情、體貼患者，這是建立良好和諧溝通關係的基礎。其次通過親切、自然、得體的語言，整潔的儀表和優雅的體態，柔和的表情以增加患者的信任感，緩解緊張和恐懼情緒。提問時注意儘量不要採取格式化的固定順序提問，多採用「開放式」，適度應用「有限開放式」，少用「封閉式」提問方式，尤其要避免連珠炮封閉式的「審問」方式。再次檢查動作要輕重適宜，柔和適度的觸摸常可起到加強溝通的作用。
[0006]加強醫療技術與醫患溝通的有機結合:在技術因素方面強調要通過詳問細察和必要的實驗室檢查，時刻掌握病員的症狀、體徵及檢查結果、中醫舌苔脈象等的變化，用中西兩套醫學理論對病情、治療措施及效果加以分析，並用通俗易懂的中醫術語及現代臨床醫學語言詳細交代給患者及其家屬。對於各種治療方案的利弊，要結合患者醫療費用實際情況，提供最佳參考方案供患者及其家屬選擇，同時在生活起居、飲食宜忌、情緒控制、心理調適等諸方面指導患者配合醫療，以調動一切積極因素，幫助患者儘快恢復，以真正建立起具有新時期特點的穩定牢固的參與合作夥伴式醫患關係。
[0007]保持中醫傳統特色，避免依賴現代醫學技術:隨著現代醫學的不斷完善，專科分化日益精細，中醫醫院藉助並依賴現代高科技的成分比例越來越大，而對自己在慢性心身疾病調理方面傳統優勢的開發利用卻易受忽視，其原因是多方面的。首先，是社會經濟及生存環境的因素。一方面是隨著醫療保障體系改革的全面推行，患方醫療需求集中在花小錢辦大事，立足於能一次性解決危急重及疑難病症，而要實現這一目的很大一部分需要依賴現代高科技；另一方面醫療機構不管姓中姓西，無一例外要面對日益激烈的醫療市場競爭，中醫醫院為了生存，從搶佔市場份額角度，不得不引進現代高科技成果；
其次，是現代倫理、法律制度的因素。東方人崇尚完美，我國國民又非常重視家庭親情，強調天倫之樂。家人一旦生病，總希望自己親人能找到最高明的醫生、得到最好的醫療手段，同時囿於家庭經濟條件，希望能花最小的代價得到最好的醫療效果。醫療立法體系同樣也反映了這一潛在需要，如對醫療行為是否存在過失的界定採取專家組(本地區甚至跨省，直到全國範圍)醫療事故鑑定這一形式，體現了醫療法律責任以專家責任為前提。而專家對醫療有無過失的評價是綜合性的，並非中醫醫院的醫療行為就單純從中醫角度由中醫專家評價。這一現實使現代純中醫醫療模式備受考驗，幾無立足之地。相信今後很少有人敢冒當被告甚至坐牢的風險去嘗試單純靠中醫藥獨闢一條根治疑難重症的蹊徑；
再次，是受名利及從眾心理驅使。現代綜合性中醫醫院除了開展臨床醫療工作外，尚需承擔科研教學任務。實踐中光憑承擔大量繁雜的臨床醫療任務很難「成名成家」。相反以中西醫結合治療為手段，藉助現代科技手段攬課題、做試驗、搞研究、評成果，則可名利雙收，自然成了醫療界一大時尚，而單純依靠中醫藥單打一治療急危重難病症的科研可謂鳳毛麟角。針對以上情況，要強調綜合性中醫醫院藉助現代科學技術「補短」不是目的，只是手段，真正的目的是通過現代高科技更好地發揚中醫自身的特色和優勢，即「補短」只為更好地「揚長」。在醫患溝通這一層面，也不例外。表現在溝通中一要強調發揚傳統:
(1)注重個性化:在溝通過程中始終要體現一對一、因人因時因地制宜地溝通；
(2)體現全方位:強調天人合一，藉望、聞、問、切手段收集各方信息於一體，融醫學、天文、地理、心理、人際各科知識於一身，在處置理法方藥同時，對患方析理、解釋、勸慰、疏導、合理暗示，並對飲食起居、生活宜忌詳細交代，多途徑、廣範圍開展溝通，幫助患者恢復健康；
(3)注重預防保健:《內經》所謂「聖人不治已病治未病」，與《傷寒論》「上工治未病」均體現了中醫預防為主的思想。具體可通過開設中醫膏方、藥膳加工、氣功導引、自我按摩及健康指導門診，針對亞健康狀態調理、一些季節性發作疾病的防治(如哮喘的冬病夏治)、慢性心身疾病康復等方面提供有效指導，可進一步促進醫患溝通。
[0008]要強調體現中醫醫患溝通的時代性，具體體現為:①在溝通過程中必須做到現代臨床醫學語言與中醫醫學術語、臨床醫學語言與公共通俗語言的完美結合。這需要現代中醫科醫師不僅要掌握中西兩套醫學理論，擁有豐富的臨床實踐基礎，更需要優秀的文字理解、組織和語言表達能力。②在溝通的思想準備方面，要強調傳統儒醫「醫乃仁術」、「仁者愛人」思想與現代執業醫師醫德規範及法律義務教育的完美結合。傳統儒醫從為醫立身之本出發，以情感的升華、道德上的「利他主義」為基礎，而現代法治社會不僅重視道德規範在調整醫療行為上的重要性，更強調權利與義務的對等與統一。例如:現代中醫師在醫患溝通時，對患者詳問細察，診脈望苔，按照中醫傳統四診(望聞問切)八綱(辯陰陽表裡寒熱虛實)開展辯證論治並結合運用現代必要的特殊檢查治療手段的同時，仍要切實履行告知義務，對開展特殊檢查、有創性檢查、手術目的、併發症、中醫藥可能產生的損害等詳細告知，讓患方在充分知情的情況下，行使其選擇的權利。③在醫患溝通的心理準備方面，要注重培養良好的執業心態與正確應對同行競爭的優秀心理素質。④在溝通的身體語言方面，在親切柔和的氣氛中，要注重中醫傳統望、聞、問、切與現代醫學視、觸、叩、聽的完美結合。⑤在溝通的社會學角度方面，注重個體與群體、公平與效率的完美結合。傳統中醫一對一溝通也有其不足，如從社會角度，對整個患病群體指導而言，效率不高。如一位中醫專家一上午僅能診察的病例有限，而較高的診金也讓部分處於社會底層的患者望而卻步，社會公正性同樣受到影響。
[0009]通過非藥物療法加強醫患溝通:成立富有中醫特色的病友之家、健康俱樂部，加強醫患溝通。如通過開設義務講座、熱線諮詢、保健處方、發放健康聯繫卡等多種形式，加強與慢性病患者的聯繫溝通，增進醫患交流，縮短醫患距離，增強自我康復能力，並可通過組織有焦慮抑鬱傾向的患者去集體郊遊、欣賞音樂、教練氣功等各种放松療法糾正患者的不良情緒，同時使醫患在與自然的接觸中，情景交融，情感融為一體，在更高的層面上實現有效的溝通。
[0010]營造良好的溝通環境:診室布置應整潔、色調柔和，使人感覺舒適。對一些涉及患者隱私或患有難言之隱的患者，應注意選擇安靜的封閉環境加以溝通，而對普通疾患或一般技術操作則一般不必考慮避開眾人。
[0011]藉助傳媒加強醫患溝通:包括對傳統醫學治療有關慢性心身疾病、腫瘤等絕症療效的正確宣傳與報導，給醫患關係容易緊張的因素以公正的立場，通過採訪獲取醫患雙方代表性意見來加以探討，力爭實現醫患互諒互讓，避免糾紛發生。
[0012]加強管理，規範醫療收費:通過開展價格公示、一日費用電腦自動查詢及清單制、開設惠民病區、杜絕紅包及回扣等行風公開承諾等措施，為有效醫患溝通塑造醫院良好的外部形象，贏得患者的信任。
[0013]知情同意與醫患溝通制度化、法律化成為必然趨勢:隨著我國醫療體制改革的逐年深入，醫療法制化進程也在不斷加快。知情同意制度早在國務院1994年《醫療機構管理條例》中即已現雛形，其第三十三條規定:「醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須徵得患者同意，並應當取得其家屬或者關係人同意並籤字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關係人同意並籤字；無法取得患者意見又無家屬或者關係人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批准後實施。」2002年《醫療事故處理條例》第十一條規定:「在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其諮詢；但是，應當避免對患者產生不利後果。」關於醫患溝通，江蘇省衛生廳蘇衛醫[2003]62號文《關於加強醫患溝通，全面提升醫院服務水平的指導意見》的通知已在提高思想認識、加強組織領導、落實制度規範、合理調配人員、完善溝通內容、重視人員培訓、掌握溝通方法、及時總結提高八個方面明確提出要求。只是衛生部1982年《醫院工作制度(試行)》中尚未單獨列出而已。因此知情同意與醫患溝通制度化、法律化成為必然趨勢。
【專利附圖】

【附圖說明】
圖1是醫患溝通專科平臺系統圖。
【具體實施方式】
[0014]患者概要:患者女性，32歲，小學教師，大專文化，漢族，丈夫為某工程隊工頭，家庭經濟富裕。
[0015]診療概況:患者因咽部阻塞感伴胸悶不適在某中醫院中醫消化內科就診。由於門診病人較多，候診約半小時。接診張某某系住院中醫師，經詢問病情，患者否認既往有特殊疾病史，雖有咽部阻塞感但飲食無礙，流質吞咽時反較硬質困難。胸悶不適遇活動或分散注意力時反而好轉。體格檢查咽部及心肺未發現陽性體徵。該醫師診斷考慮中醫:癔球(氣滯溼阻型)，西醫:咽部神經官能症。簡單說明病情後，予半夏厚樸湯、越鞠丸口服。其間患者反覆詢問醫生要不要緊，在得到否定答覆時，又追問會不會得了早期食道癌？張醫師便很不耐煩，一口否決。一周後患者自覺症狀加重，以醫生未作任何實驗檢查便草率處方，不負責造成病情加重為由投訴該院。後經該院安排專家診治，詳問病情，細察苔脈，並在徵得患者同意後行食道吞鋇檢查(一)，食道拉網查脫落細胞(一)，一番耐心細緻的解釋，解除了患者思想顧慮。後其頓覺釋然，病情隨減。
[0016]患者心理和表現:
1.就診前心理:作為小學教師，患者有一定文化和醫學常識，加上丈夫工作常年在外，缺少關心，情緒長期處於抑鬱狀態，容易引發植物神經功能失調。而一旦感覺吞咽障礙便自然聯想到食道癌可能，引起疑慮、恐懼和不安。去醫院選擇消化科就診正好與此暗合。此時心理矛盾，既希望醫生詳細檢查明確，又害怕不利的檢查結論；
2.就診時的心理:醫生草草詢問幾句，看了下咽部，聽了聽心肺，連中醫傳統的望苔切脈都未做便處方用藥，與患者掛號、候診等候時間形成強烈對比，感覺自己不受重視，雖得到了自己希望的答案，但明顯感覺醫生不負責任，診斷結論不可靠，因此疑慮恐懼絲毫未減；
3.就診後心理:由於思想顧慮未解決，注意力過分集中，自我感覺病情加重，疑病心理日益強化，遂由疑生怨，以致投訴醫院。
[0017]溝通過程與成效:由於首診醫生處理草率，病人未經全面細緻的檢查就作出結論，又不注重觀察患者的心理表現，對其症狀加以耐心解釋以消除其疑慮，造成患者不信任、不滿意應在情理之中。「心病應用心藥醫」，針對這種情況，醫院安排了老中醫為其診治，首先取得了患者的信任，通過現代化檢查排除食道癌可能，則可進一步強化良性心理，徹底消除其疑慮。以上措施取得了病人的諒解。
[0018]溝通要點和分析:首診醫生的不足是:①專業知識欠缺，沒有作全面的檢查，僅憑經驗作出診斷，使病人缺乏信任感，認為他不負責任。②缺乏社會心理學知識，對病人一再表露出的疑病症傾向絲毫沒有覺察。③病情解釋簡單粗暴；
1.面對患神經官能症特別是有疑病傾向的病人，接診醫師應當通過詳細的問診、全面的體檢、必要的現代化檢查體現自己服務的細緻和耐心、經驗的豐富和老到，樹立自己的權威性，以首先取得病人任； 2.在取得病人信任後，在交代病情和回答患者對診斷的有關疑問時，語言既要通俗易懂，又要簡單明了 ；語氣要乾脆果斷、不容置疑，表現自己信心十足，可起到良好的暗示和強化作用；
3.由於工作中的不足或失誤，引起病人不滿投訴，接待部門虛心誠懇的接受，可以取得患者的信任，有助於糾紛的圓滿解決。
【權利要求】
1.本發明涉及一種中醫科(院)醫患溝通平臺及方法，其技術特徵主要由醫患溝通平臺(硬體)、中醫系統醫療溝通系統(軟體)與專職溝通人員構成。
2.根據權利要求1所述的中醫科(院)醫患溝通平臺及方法，其技術特徵在於:醫院外基本溝通:患者本情、朋友知情、病友告知(病友對本病治療認可的醫院)，基本條件、衛生網絡；綜合上述實際溝通情況，決擇到合適的鄉、社區、縣、市、省等各級醫院診治。
3.根據權利要求1所述的中醫科(院)醫患溝通平臺及方法，其技術特徵在於:醫院候診時溝通:「醫院科室分布圖」 「就診流程圖」等明白該「到那裡去」;各種圖屏了解醫院科室等情況；「人機對話」各種終端，知道病「如何看」;科室特邀「義務醫工」，一對一服務於患者，人性化服務，和諧溝通。
4.根據權利要求1所述的中醫科(院)醫患溝通平臺及方法，其技術特徵在於:實現醫療新模式，發揮醫師團隊精神，門診專科專病專醫；導診護士與全科醫師，初步診斷，分診到住院醫師、主治醫師做基本檢查、明確診斷、制定治療方案；最後得到專家們及中醫教授等認可；主治醫師分流了大部分患者，也為專家節約重複溝通的時間，基本解決專家「一號難求」、「病難看」的問題。
5.根據權利要求1所述的中醫科(院)醫患溝通平臺及方法，其技術特徵在於:醫院設立「投訴室」與「警務室」:投訴室由專職溝通人員全日值班，持證上崗，深入溝通到患者床頭，合理解決醫患糾紛，讓患者滿意；警務室由當地派出所駐守，維護醫療機構秩序。
6.根據權利要求1所述的中醫科(院)醫患溝通平臺及方法，其技術特徵在於:醫院成立富有中醫特色的病友之家、健康俱樂部，加強醫患溝通。
【文檔編號】G06F19/00GK103488855SQ201210196710
【公開日】2014年1月1日 申請日期:2012年6月14日 優先權日:2012年6月14日
【發明者】劉黎明 申請人:劉黎明