用於將盂唇重新附著於髖臼的方法和設備，包括新型縫合線錨定系統的提供和使用的製作方法

2023-10-07 04:47:44 2

專利名稱：用於將盂唇重新附著於髖臼的方法和設備，包括新型縫合線錨定系統的提供和使用的製作方法
技術領域：
本發明一般地涉及手術方法和設備，並且更特別地涉及用於治療髖關節的手術方法和設備。
背景技術：
_4] 髖關節概述
髖關節是將腿可活動地連接至軀幹的球窩關節。髖關節能夠實現大範圍的不同運動，例如屈曲和伸直、外展和內收、內側和外側旋轉等。參見圖1A、1B、1C和1D。在肩關節可能例外的情況下，髖關節可能是身體中最易活動的關節。很明顯，並且不同於肩關節，在靜態(例如站和坐)和動態(例如行走和跑)條件下，髖關節在白天的大部分時間承載相當大的體重負荷。髖關節易感染許多不同的病狀。這些病狀可以具有先天和損傷相關起源。在某些情況下，病狀在最初可能是顯著的。在其他情況下，病狀在最初可能是輕微的，但是如果不治療，可能隨著時間的推移而惡化。更特別地，在許多情況下，現有的病狀可能由於髖關節的動態性質和施加於髖關節上的相當大的重量負荷而加劇。病狀可能在最初或隨後顯著地幹擾病人舒適度和生活方式。在某些情況下，病狀可能嚴重到要求進行部分或全髖部替換。已經開發了許多程序以便治療達不到部分或全髖部替換的髖部病狀，但是這些程序一般由於與治療髖關節相關聯的顯著困難而在範圍方面受限制。通過對髖關節的解剖結構的更透徹理解，可以獲得各種髖關節病狀的更好理解以及與其治療相關聯的當前限制。髖關節的解剖結構
髖關節在腿和軀幹的結合部處形成。更特別地，並且現在看圖2，股骨頭部被接收在髖部的髖白杯中，多個韌帶及其他軟組織用於將骨頭保持在關節連接狀態。更特別地，並且現在看圖3，股骨的一般特徵在於細長的主體，該細長主體在其頂端處終止於成角度的頸部中，該成角度的頸部支撐半球形頭部(有時也稱為「球」)。如在圖3和4中看到的，稱為大轉子的大突出體鄰近於股骨頸部從細長主體向外側且向後方突出。 稱為小轉子的第二、略小突出體鄰近於頸部從細長主體向內側且向後方突出。轉子間嵴(圖3和4)在大轉子和小轉子之間沿著股骨的周界延伸。接下來看圖5，脛腕由三個組成骨頭構成髂骨、坐骨和恥骨。這三個骨頭相互協作(它們通常在25歲左右以前硬化成單個「髖骨」)以便共同地形成髖白杯。髖白杯接收股骨頭部。股骨頭部和髖白杯兩者都被一層關節軟骨覆蓋，其保護下面的骨頭並促進運動。參見圖6。各種韌帶和軟組織用於將股骨的球在髖白杯內保持就位。更特別地，並且現在看圖7和8，圓韌帶在股骨的球與髖臼杯的基部之間延伸。如在圖8和9中看到的，盂唇(Iabrum)被繞著髖臼杯的周界設置。盂唇用於增加髖臼杯的深度並有效地建立股骨的球與髖臼杯的邊緣之間的吸力密封，從而幫助將股骨的頭保持在髖臼杯中。除前述內容之外，並且現在看圖10，纖維囊在股骨頸部與髖白杯的邊緣之間延伸，有效地將髖關節的球窩構件從身體的其餘部分密封起來。前述結構(即圓韌帶、盂唇和纖維囊)被一組的三個主韌帶(即，髂股韌帶、坐股韌帶和恥股韌帶)環繞和加固，所述三個主韌帶在股骨與脛腕的周界之間延伸。參見例如圖11和12，其示出了髂股韌帶，圖11是前視圖且圖12是後視圖。髖關節的病狀
如上所述，髖關節易感染許多不同的病狀。這些病狀可以具有先天和損傷相關起源。以示例而非限制的方式，髖關節的一個重要類型的先天病狀涉及股骨頸部與髖臼杯的邊緣之間的撞擊。在某些情況下，並且現在看圖13，此撞擊可能由於股骨的幾何結構中的不規則而發生。此類撞擊有時稱為凸輪型股骨髖臼撞擊(即，凸輪型FAI)。在其他情況下，並且現在看圖14，該撞擊可能由於髖白杯的幾何結構中的不規則而發生。此後一種撞擊有時稱為鉗夾型股骨髖臼撞擊(即，鉗夾型FAI)。撞擊可能導致減小的運動範圍、相當大的疼痛並且在某些情況下導致髖關節的顯著劣化。以另一示例而非限制的方式，髖關節的另一類型的先天病狀是髖白杯的關節面和/或球的關節面中的缺陷。此類缺陷有時在開始時相當小，但是常常隨著時間推移而在尺寸方面增加，一般是由於髖關節的動態性質以及由於髖關節的承重性質而引起的。關節缺陷可能導致相當大的疼痛、誘發和/或家具關節疾病並且在某些情況下引起髖關節的顯著劣化。
以另一示例而非限制的方式，髖關節的一個重要類型的損傷相關病狀涉及對盂唇的創傷。更特別地，在許多情況下，事故或運動相關損傷可能導致盂唇被從髖白杯的邊緣撕開，通常具有穿過盂唇主體延伸的裂口。參見圖15。這些類型的損傷對於病人而言可能是非常痛苦的，並且如果不治療，可能導致髖關節的顯著劣化。朝向使用最小侵入性且早期幹預來治療關節病狀的一般趨勢
整形外科中的當前趨勢是使用最小侵入性技術來治療關節病狀。此類最小侵入性「鎖孔」手術一般相對於常規的「開放式」手術提供許多優點，包括減少的對組織的創傷、減少的用於病人的痛苦、更快的恢復時間等。以示例而非限制的方式，使用最小侵入性「鎖孔」技術將韌帶重新附著於肩關節是常見的，該技術不要求在肩關節內部中的大的切口。以另一示例而非限制的方式，使用最小侵入性技術來修復膝關節中的撕裂的半月板軟骨和/或替換膝關節中的斷裂ACL韌帶是常 見的。雖然此類最小侵入性方法可能要求在外科醫生方面的附加培訓，但此類程序一般為病人提供顯著的優點，並且現在已變成用於許多肩關節和膝關節病狀的護理標準。除前述內容之外，鑑於用於治療肩關節和膝關節的病狀的最小侵入性方法的固有優點和廣泛可用性，當前趨勢是在病狀的生命周期中更早地提供此類治療，從而儘快地解決病人痛苦並從而使病狀本身的任何惡化最小化。這與傳統的手術實踐形成鮮明對比，其通常具有儘可能長的規定延期手術程序，從而使病人免於一般與侵入性手術相關聯的相當大的創傷。用於髖關節的病狀的治療
遺憾的是，用於髖關節的病狀的最小侵入性治療已經遠遠地落在了用於肩關節和膝關節病狀的最小侵入性治療的後面。這一般是由於(i)髖關節本身的受約束幾何結構，以及
(ii)通常必須在髖關節內解決的病狀的性質和位置。更特別地，在在關節本身的界限內存在相對小的用以機動的空間的意義上，髖關節一般被認為是「緊密的」關節。這與肩關節和膝關節形成鮮明對比，肩關節和膝關節一般被認為是相對「寬敞的」關節(至少當與髖關節相比時)。結果，在髖關節上執行最小侵入性程序對於外科醫生而言是相對困難的。此外，用於進入髖關節內部的通道(即存在於相鄰骨頭和/或細微神經血管結構之間的自然通道)通常對於髖關節而言比對於肩關節或膝關節而言更加具有約束性。此有限接近進一步使在髖關節上有效地執行最小侵入性程序變得複雜。除前述內容之外，髖關節的病狀的性質和位置也使得在髖關節上執行最小侵入性程序變得複雜。以示例而非限制的方式，考慮髖關節中的盂唇的典型分離。在這種情況下，一般必須使用接近角來將儀器引入關節空間中，該接近角從儀器確定組織的位置時的角度偏離。這使得在骨頭中鑽孔例如相比接近角與儀器確定組織的位置時的角度有效地對準的情況更加複雜，例如在肩關節的情況中，接近角與儀器確定組織的位置時的角度常常有效地對準。此外，髖關節內的工作空間通常是極其有限的，使得接近角不與儀器確定組織的位置時的角度對準的情況下的修復進一步複雜化。作為前述內容的結果，最小侵入性髖關節程序仍相對難以執行且在實踐中是相對罕見的。因此，通常迫使病人儘可能長時間地控制其髖部疼痛，直至不再能夠避免表面修整程序或部分和全髖部替換程序。然後一般作為高侵入性、開放式程序來執行這些程序，具有與高侵入性、開放式程序相關聯的所有缺點。結果，一般迫切地需要用於治療髖關節病狀的改進的方法和設備。重新附著髖關節的盂唇
如上所述，髖部關節鏡檢查在各種髖部病狀的診斷和治療中正在變得日益更加常見。然而，由於髖關節的解剖結構和與其相關聯的病狀，髖部關節鏡檢查目前僅對於所選病狀而言是實用的，並且儘管如此，髖部關節鏡檢查通常成功的機會有限。有時嘗試的一個程序在關節鏡檢查方面涉及撕裂和/或分離盂唇的修復。(i)當盂唇已經損壞但仍足夠健康且完成從而能夠修復和/或重新附著時以及(ii)當盂唇已被故意分離(例如從而允許髖臼邊緣修整以治療諸如鉗夾型FAI的病狀)且需要隨後重新附著時，可以嘗試此程序。參見例如圖16以及圖17，圖16示出了正常盂唇，正常盂唇的基部被牢固地附著於髖白，圖17示出了從髖白分離的盂唇的一部分(在這種情況下為尖端)。在這方面，還應認識到，一般希望修復盂唇而不是去除盂唇，因為研究已表明其盂唇已被修復的病人與其盂唇已被去除的病人相比具有更好的長期結果。遺憾的是，用於以關節鏡檢查方式來修復(即重新附著)盂唇的當前方法和設備是某種程度上有問題的。本發明意圖對用於盂唇修復的當前方法加以改進。更特別地，用於以關節鏡檢查方式來修復盂唇的當前方法通常使用最初被設計成供在將韌帶重新附著於骨頭時使用的設備。例如，一個此類方法利用具有從那裡延伸的兩個縫合線的螺旋式骨頭錨定器，並且涉及將骨頭錨定器部署在盂唇重新附著部位上面的髖臼中。縫合線中的第一個通過已分離盂唇，或者替代地圍繞已分離盂唇。然後將第一縫合線繫到第二縫合線，從而抵靠著髖臼邊緣支撐盂唇。參見圖18。遺憾的是，上述種類的骨頭錨定器傳統上被用於將韌帶重新附著於骨頭，並且結果趨向於是相對大的，因為其必須承載正常滴與韌帶重構相關聯的相當大的拉出力。然而，此大的錨定器尺寸對於盂唇重新附著而言一般是不必要的，因為盂唇並不經受相當大的拉出力，並且大的錨定器尺寸通常對病人造成不必要的創傷。此外，當錨定器被用於盂唇重新附著時，傳統骨頭錨定器的大的尺寸可能是有問題的，因為骨頭錨定器通常要求相當大的骨頭質量以用於牢固的錨定，並且此類大的骨頭質量一般僅在沿著髖白架向上相當大的距離可用。另外，骨頭錨定器的大的尺寸一般使得 必須沿著髖白架向上相當大的距離設定骨頭錨定器，以便保證骨頭錨定器的遠端不會意外地穿透髖臼架並接觸關節的連接表面。然而，利用被設置成高到進入髖臼架中的骨頭錨定器的盂唇重新附著產生縫合路徑和因此的盂唇拉曳力，其並不與其中盂唇將被重新附著的髖臼邊緣的部分直接對準。結果，「間接」拉曳力(也稱為外翻)通常被施加於盂唇，即圍繞著髖白的邊緣拉曳盂唇而不是直接進入髖白中。參見圖18。這有時可能導致有問題的盂唇重新附著，並且最終可能導致盂唇與股骨頭之間的吸力密封的損失，其時盂唇重新附著程序的期望結果。替代地，縫合路徑還可以圍繞盂唇，因此在盂唇的兩側(包括盂唇的關節側)設置縫合線，並且因此使股骨的關節面暴露於外來體，這又可能對股骨的關節面(即關節軟骨)造成損壞。因此，需要用於以關節鏡檢查方式將盂唇重新附著於髖臼的新方法。

發明內容
本發明提供了一種用於將盂唇重新附著於髖白的新型方法和設備。特別地，本發明包括新型縫合線錨定系統的提供和使用。在本發明的一個形式中，提供了一種用於將第一物體固定到第二物體的設備，該設備包括
細長主體，其具有遠端、近端以及在遠端和近端之間延伸的內腔，該內腔包括第一區段和第二區段，內腔的第一區段被設置於內腔的第二區段的遠側，並且內腔的第一區段具有比內腔的第二區段更寬的直徑；
至少一個縱向延伸裂縫，其延伸通過細長主體的側壁並與 內腔連通，所述至少一個縱向延伸裂縫具有遠端和近端，所述至少一個縱向延伸裂縫的遠端與細長主體的遠端間隔開；和
細長元件，其延伸通過細長主體的內腔，該細長元件包括近端和遠端且在其遠端處具有擴大部，該擴大部具有大於內腔的第二區段的直徑。在本發明的另一個形式中，提供了一種用於將第一物體固定到第二物體的設備，該設備包括
細長主體，其具有遠端、近端以及在遠端與近端之間延伸的內腔，該內腔包括第一區段和第二區段，內腔的第一區段被設置於內腔的第二區段的遠側，並且內腔的第一區段具有比內腔的第二區段更寬的直徑；和
縫合線，其延伸通過細長主體的內腔，該縫合線包括近端和遠端且在其遠端處具有縫合線結，該縫合線結具有大於內腔的第二區段的直徑。在本發明的另一個形式中，提供了一種用於將第一物體固定到第二物體的設備，該設備包括
細長主體，其具有遠端、近端以及在遠端與近端之間延伸的內腔，該內腔包括第一區段和第二區段，內腔的第一區段被設置於內腔的第二區段的遠側，並且內腔的第一區段具有比內腔的第二區段更寬的直徑；
所述細長主體的側壁在其中具有鄰近於內腔的第二區段的弱化區段；和細長元件，其延伸通過細長主體的內腔，該細長元件包括近端和遠端且在其遠端處具有擴大部，該擴大部具有大於內腔的第二區段的直徑。在本發明的另一個形式中，提供了一種用於將第一物體固定到第二物體的方法，該方法包括
提供設備，所述設備包括
細長主體，其具有遠端、近端以及在遠端與近端之間延伸的內腔，該內腔包括第一區段和第二區段，內腔的第一區段被設置於內腔的第二區段的遠側，並且內腔的第一區段具有比內腔的第二區段更寬的直徑；
至少一個縱向延伸裂縫，其延伸通過細長主體的側壁並與內腔連通，所述至少一個縱向延伸裂縫具有遠端和近端，所述至少一個縱向延伸裂縫的遠端與細長主體的遠端間隔開；和
細長元件，其延伸通過細長主體的內腔，該細長元件包括近端和遠端且在其遠端處具有擴大部，該擴大部具有大於內腔的第二區段的直徑；
將所述細長主體插入第二物體中；
向近側移動所述擴大部，從而使細長主體擴張；以及 用所述細長元件將第一物體固定到第二物體。在本發明的另一個形式中，提供了一種用於將第一物體固定到第二物體的方法，該方法包括
提供設備，所述設備包括
細長主體，其具有遠端、近端以及在遠端與近端之間延伸的內腔，該內腔包括第一區段和第二區段，內腔的第一區段被設置於內腔的第二區段的遠側，並且內腔的第一區段具有比內腔的第二區段更寬的直徑；和
縫合線，其延伸通過細長主體的內腔，該縫合線包括近端和遠端且在其遠端處具有縫 合線結，該縫合線結具有大於內腔的第二區段的直徑；
將所述細長主體插入第二物體中；
向近側移動所述縫合線結，從而使細長主體擴張；以及 用所述縫合線將第一物體固定到第二物體。在本發明的另一個形式中，提供了一種用於將第一物體固定到第二物體的方法，該方法包括
提供設備，所述設備包括
細長主體，其具有遠端、近端以及在遠端與近端之間延伸的內腔，該內腔包括第一區段和第二區段，內腔的第一區段被設置於內腔的第二區段的遠側，並且內腔的第一區段具有比內腔的第二區段更寬的直徑；
所述細長主體的側壁在其中具有鄰近於內腔的第二區段的弱化區段；和細長元件，其延伸通過細長主體的內腔，該細長元件包括近端和遠端且在其遠端處具有擴大部，該擴大部具有大於內腔的第二區段的直徑；
將所述細長主體插入第二物體中；
向近側移動所述擴大部，從而使細長主體擴張；以及 用所述細長元件將第一物體固定到第二物體。


通過本發明的優選實施例的以下詳細描述，將更全面地公開本發明的這些及其他目的和特徵或者使其明顯，應連同附圖一起來考慮以下詳細描述，在附圖中相同的附圖標記參考相同的部分，此外，在所述附圖中
圖1A-1D是示出髖部運動的各種方面的示意 圖2是示出髖關節的區域中的骨頭結構的示意 圖3是股骨的示意性前視 圖4是股骨的頂端的示意性後視 圖5是骨盆的不意 圖6-12是髖關節的區域中的骨頭和軟組織結構的示意 圖13是示出凸輪型股骨髖臼撞擊(即凸輪型FAI)的示意圖；圖14是示出鉗夾型股骨髖臼撞擊(即鉗夾型FAI)的示意 圖15是示出盂唇裂口的示意 圖16是示出正常盂唇的示意圖，正常盂唇的基部被牢固地附著於髖臼；
圖17是示出從髖白分離的盂唇的一部分的示意 圖18是示出被用來將盂唇重新附著於髖白的骨頭錨定器的示意 圖19-27是示出供在以關節鏡檢查方式將分離的盂唇重新附著於髖白的新型縫合線錨定系統的示意 圖28和28A是示出被用來將盂唇重新附著於髖臼的圖19-27的縫合線錨定系統的示意圖；
圖29-31是示出本發明的縫合線錨定系統的替代形式的示意 圖32是示出本發明的縫合線錨定系統的另一替代形式的示意 圖33-38是示出用於將圖19-27的縫合線錨定系統的錨定器聯接到圖19-27的縫合線錨定系統的插入件的替代布置的示意 圖39-41是示出本發明的縫合線錨定系統的另一替代形式的示意 圖42示出本發明的縫合線錨定系統的另一替代形式的示意 圖43-45是示出本發明的縫合線錨定系統的另一替代形式的示意 圖46-48是示出本發明的縫合線錨定系統的另一替代形式的示意 圖49-50是示出本發明的縫合線錨定系統的另一替代形式的示意 圖51是示出本發明的縫合線錨定系統的另一替代形式的示意圖；以及 圖52-54是示出本發明的縫合線錨定系統的另一替代形式的示意圖；以及 圖55-60是示出本發明的另一替代形式的示意圖。
具體實施例方式本發明的新型縫合線錨定系統概述
本發明提供了一種用於以關節鏡檢查方式將盂唇重新附著於髖白的新型方法和設備。特別地，本發明包括新型縫合線錨定系統的提供和使用。更特別地，並且現在看圖19，示出了供在以關節鏡檢查方式將分離的盂唇重新附著於髖臼時使用的新型縫合線錨定系統5。縫合線錨定系統5 —般包括錨定器10、被固定到錨定器10的縫合線15以及用於將錨定器10輸送到髖臼中的插入件20，由此，縫合線15可以用來將分離的盂唇固定到髖白邊緣，如下文將更詳細地討論的。縫合線錨定系統5優選地還包括空心引導件25和衝頭(或鑽頭)30，空心引導件25用於將部件從身體外面輸送到髖白，衝頭(或鑽頭)30可以用來在髖白中製備用於錨定器10的底座。接下來看圖19-23，錨定器10包括大體上圓筒形的主體35，其具有遠端40、近端45以及在遠端40和近端45之間延伸的內腔50。在本發明的一個優選形式中，內腔50包括遠端貯器55、短中間部分60以及細長近側部分65。如在圖23中看到的，遠端貯器55具有比短中間部分60的直徑更大的直徑，並且短中間部分60具有比細長近側部分65的直徑更大的直徑。並且在本發明的一個優選形式中，大體上圓筒形主體35的外表面包括多個肋70，其沿著大體上圓筒形的主體35的長度間隔開，從而增強錨定器10在骨頭中的「保持力」。在本發明的一個特別優選形式中，肋70將大體上圓筒形主體35的長度再分成多個段，每個段具有大體上截頭圓錐形構造(圖21和22)。在大體上圓筒形主體35的遠端40附近(但與之間隔開)，提供了縱向延伸裂縫75，其完全延伸通過大體上圓筒形主體35的一個側壁(而不是另一個)。因此，縱向延伸裂縫75與錨定器10的內腔50連通。縱向延伸裂縫75的遠端在遠側洩放孔80中終止，並且縱向延伸裂縫75的近端在近側洩放孔85中終止。應認識到的是，遠側洩放孔80與大體上圓筒形主體35的遠端40間隔開，使得實心遠側環90位於大體上圓筒形主體35的遠端處，由此為大體上圓筒形主體35的遠端提供一定程度的結構完整性。現在看圖20和24-26，縫合線15 —般包括遠側環路95，遠側環路95在其遠端處終止於擴大部100中且在其近端處被連接至近側開放環路105。更特別地，遠側環路95延伸通過短中間部分60和內腔50的細長近側部分65。擴大部100可以包括被附著於遠側環路95的實心構件(例如圓柱形、圓錐形等)，或者其可以包括通過將縫合線15的遠側環路95的遠端打結等形成的縫合線結。在擴大部100包括縫合線結的情況下，可以也可以不用水泥、熱量等對此縫合線結進行硬化、成形或穩定化、出於圖示的目的，在圖中將擴大部100 示意性地示為例如大體上圓筒形結構，但是應認識到，這是僅僅為了圖示的簡明而進行的，並且擴大部100依照本發明可以採取任何其他形狀和/或構造(包括縫合線結的形狀和/或構造)。擴大部100尺寸被確定為使得其小到足以座置在大體上圓筒形主體35的遠端貯器55中(參見例如圖24和25)，但是大到足以使得其不可以在不引起大體上圓筒形主體35的徑向擴張的情況下進入大體上圓筒形主體35的短中間部分60(參見例如圖26)。近側開放環路105向回延伸通過插入件20的內部(圖19和20)，並且提供從插入件20的近端(圖19)發出的一對自由縫合線端頭，如下文將討論的。現在看圖19和20，插入件20 —般包括具有從其中延伸通過的內腔155的空心推動管110。插入件20在其遠端處在用於接合錨定器10的近端45的驅動表面120中終止，並在其近端處在把手125中終止。把手125可以包括用以錨定縫合線15的自由端的特徵，例如一個或多個縫合線楔子、縫合線縫槽、縫合線夾等。在提供了此類特徵的情況下，並且在適當的情況下，把手125還可以包括一個或多個釋放機制以釋放縫合線15的自由端。把手125還可以具有用以向縫合線15的固定自由端施加張力的一個或多個機制。縫合線15(即縫合線15的近側開放環路105)延伸通過空心推動管110的內腔115。通過在縫合線15的近端上保持輕微的指向近側的張力(例如通過在近側開放環路105的自由縫合線端頭上保持輕微的指向近側的張力)，可以抵靠著空心推動管110的驅動表面120保持錨定器10，從而提供用於移動錨定器的一定程度的控制。優選地，將錨定器10、縫合線15和插入件20預先組裝成一個單元，縫合線15以輕微近側張力向回延伸通過插入件20的內腔115，從而將錨定器10保持在插入件20的遠端上)。縫合線錨定系統5優選地還包括用於將部件從身體外面引導至髖臼的空心引導件25。更特別地，空心引導件25 —般包括用於在其中可滑動地接收錨定器10和插入件20的內腔130，如下文將討論的。空心引導件25的內徑優選地近似等於錨定器10的最大外部特徵(例如，倒鉤70中的一個或多個)，使得錨定器10能夠在空心導管25的內部實現緊密滑動配合。替代地，如果需要的話，空心引導件25的內徑可以略小於或大於錨定器10的最大外部特徵。在縫合線錨定系統5也包括衝頭(或鑽頭)30的情況下，空心管25的內腔130優選地尺寸被確定為可滑動地接收衝頭(或鑽頭)30，如下文將討論的。空心引導件25的遠端優選地包括用於穿透盂唇並接合髖白的鋒利尖端/邊緣，如下文將討論的。如果需要的話，並且現在看圖19和27，縫合線錨定系統5還可以包括衝頭(或鑽頭)30，其具有鋒利遠端135和具有被安裝到那裡的把手145的近端140。在元件30是鑽頭的情況下，把手145可以包括用於鑽頭的支架，從而促進用電動驅動器等來使鑽頭轉動。再次地，衝頭(或鑽頭)30的鋒利遠端135適合於穿透髖白，如下文將討論的。用於使用本發明的新型縫合線錨定系統以關節鏡檢杳方式將盂唇重新附著於髖臼的方法
優選地如下使用縫合線錨定系統5來將分離的盂唇固定到髖臼。首先，使空心引導件25的鋒利遠端136通過盂唇並在將要部署錨定器10的位置處抵靠著髖白定位。優選地，空心引導件25的鋒利遠端穿透盂唇並且刺入髖白中一段短距 離，從而使空心引導件相對於髖臼穩定。可以使用探針(例如閉塞物)在此類插入期間填充空心引導件25，從而防止插入期間盂唇組織被去芯。還可以使用衝頭(或鑽頭)30的遠側部分來在此類插入期間填充空心引導件25的空心尖端。接下來，如果需要的話，可以使用衝頭(或鑽頭)30來在髖白中製備底座以接收錨定器10。更特別地，如果使用衝頭(或鑽頭)30的話，使衝頭(鑽頭)30的鋒利遠端135通過空心引導件25 (從而也通過盂唇)並前進至髖臼中，從而在骨頭中形成開口(即底座)以接收錨定器10。然後，在空心引導件25保持固定的同時，從空心引導件25去除衝頭(或鑽頭)30。接下來，使在其上面承載錨定器10的插入件20通過空心引導件25 (從而也通過盂唇)並進入在髖白中形成的底座中。隨著錨定器10前進至骨頭中，錨定器10的主體(例如肋70)與周圍的骨頭進行過盈配合，由此以在最初將錨定器結合至骨頭。同時，位於錨定器的遠端處的實心遠側環90提供在錨定器刺入骨頭中時保持錨定器完好無損所需的結構完整性。當錨定器10已向髖臼中前進適當的距離時，縫合線15的近端(即近側開放環路105)被相近側拉動，同時插入件20的遠端被保持在原位，從而促使擴大部100相對於大體上圓筒形主體35相近側移動，迫使大體上圓筒形主體35的遠端以圖26所示的方式分裂並擴張，從而進一步將錨定器10和因此的縫合線15結合至骨頭。在本發明的另一優選形式中，大體上圓筒形主體35的擴張延伸大體上圓筒形主體的某些或全部的圓周發生，並且繞著大體上圓筒形主體的圓周存在擴張量的變化，例如用圖26所示的構造，沿著與縱向延伸裂縫75的方向垂直的方向(例如沿著圖25所示的箭頭的方向)可以存在更大的擴張。將認識到的是可以用縱向延伸裂縫75的數目和位置、擴大部100的構造、大體上圓筒形主體35的構造(例如，其內腔50和鄰近於內腔的圓筒形主體35的關聯側壁)等來控制大體上圓筒形主體35的擴張的位置和幅度。在本發明的一個優選形式中，在其中遠端貯器55遇到短中間部分60的區域處發生大體上圓筒形主體35的擴張，該擴張隨著擴大部100移動到相對較大直徑的遠端貯器55之外並進入相對較小直徑的中間部分60而發生。重要地，鑑於將盂唇固定就位所需的適度保持力，錨定器10可以具有非常小的尺寸，比用來將韌帶保持就位的種類的典型骨頭錨定器小得多。以示例而非限制的方式，錨定器10可以具有O. 325英寸的長度、O. 063英寸的外徑(未擴張)以及O. 080英寸的外徑(未擴張)。此小尺寸使得能夠在盂唇中產生小的穿孔(並因此在盂唇中產生小的孔)，因此減少了對盂唇組織的潛在損壞並使得能夠通過盂唇實現更準確的穿孔位置。錨定器10的小尺寸還允許將錨定器放置為更接近於髖白杯的邊緣或直接放入髖白杯的邊緣中，而不擔心錨定器刺入關節的關節表面中。參見例如圖28，其示出了接近於髖白杯的邊緣防止的錨定器10，以及圖28A，其示出了被直接放入髖白杯的邊緣中的錨定器10。這顯著地減少了或完全消除了上文所討論的盂唇外翻問題。此外，錨定器的小的尺寸顯著地減少了對病人的組織的創傷。一旦錨定器10已被設置在髖臼中，則從手術部位去除引導件25，將錨定器10部署在髖臼中和延伸通過盂唇的縫合線15。然後可以根據需要來重複此過程，從而通過盂唇將附加錨定器部署到髖白中，每個錨定器具有通過盂唇延伸出的一對關聯自由縫合線端頭。最後，可以通過使用從一個或多個錨定器發出的自由縫合線端頭將盂唇繫到髖臼 而將盂唇固定到髖臼杯。本發明的新型縫合線錨定系統的某些替代構造
如果需要，並且現在看圖29-31，可以將部署圓筒150設置在緊接著擴大部100的縫合線15的遠側環路95上。部署圓筒150在擴大部100包括縫合線結的情況下可能是有利的，因為該部署圓筒可以保證將徑向擴張力均勻施加到錨定器主體的壁，即使在縫合線結具有不均勻構造的情況下。部署圓筒150可以具有斜面近端155以促進縫合線15被向近側拉動式的錨定器10的擴張。圖29描述了處於未擴張狀態的錨定器10，而圖30-31描述了處於擴張狀態的錨定器10。此外，肋70中的一個或多個可以利用與圖21-23所示的不同的構造。更特別地，在圖21-23中，每個肋70包括近側部分，該近側部分包括圓筒形表面160。此類圓筒形表面提供用於在錨定器10被設置在髖白中時接合鄰近骨頭的增加的表面面積接觸。然而，如果需要，肋70中的一個或多個可以在鋒利近側邊緣165 (圖29-31)中終止以便在縫合線15被向近側拉動時咬合到鄰近骨頭中。或者可以如圖32所示地對肋70中的一個或多個開槽從而提供具有增加的柔性的肋。此類構造可能是有用的，因為其允許將開槽肋70徑向地壓縮，從而配合在插入件20內，並且然後當被部署在髖臼中時以類似於彈簧的方式徑向地擴張。如果需要的話，可以提供替代布置以便將錨定器10聯接到插入件20的遠端。更特別地，在圖33和34中，使用凸形一凹形連接來將錨定器10聯接至插入件20，錨定器10具有凸形的突出體170且插入件20具有相應的凹形的凹坑175。在圖35和36中，插入件20包括凸形的突出體170且錨定器10具有相應的凹形的凹坑175。在圖37和38中，插入件20具有凸起表面180且錨定器10具有相應的凹陷表面185。鑑於本公開，此類的其他構造對於本領域的技術人員而言將是明顯的。接下來看圖39-41，在本發明的另一形式中，縫合線15意圖在近側洩放孔85處離開錨定器10並沿著大體上圓筒形主體35的外部延伸。如果需要的話，可以在肋70中提供縫槽190從而在其中容納縫合線15。在本發明的另一形式中，並且現在看圖42，可以用實心軸195來替換縫合線15。更特別地，實心軸195延伸通過錨定器10的內腔50和插入件20的內腔115，並且具有在其遠端上形成的擴大部100。實心軸195的近側移動導致擴大部100使錨定器10的遠端擴張，從而促使錨定器10抓住鄰近的骨頭。如果需要的話，可以省略遠側洩放孔80和近側洩放孔85中的一者或兩者，縱向延伸裂縫75在一個或兩個端部處在盲表面中終止。此外，如果需要的話，可以在錨定器10中提供不止一個縱向延伸裂縫75，例如可以提供在直徑上相對的兩個縱向延伸裂縫75。另外，如果需要的話，縱向延伸裂縫75可以一直延伸至錨定器主體的遠端，而不是在達不到錨定器主體的遠端的情況下停止。參見例如圖43和44，其示出了在直徑上相對的兩個縱向延伸裂縫75，其中，所述裂縫一直延伸至錨定器10的遠端，並且兩個圖示出了示例性肋構造。還參見圖45，其示出了具有單個縱向延伸裂縫75的錨定器10，其中，該裂縫一直延伸至錨定器的遠端。如果需要的話，並且現在看圖46-48，內腔50可以沿著縱向軸線200延伸，其關於大體上圓筒形主體35的縱向軸線205偏心。此類偏心構造可以在錨定器的一側提供較薄側壁且在錨定器的另一側提供較厚側壁，從而產生優先主體擴張。或者可以為錨定器10提供成角度通孔以產生如圖49和50所示的變化的壁厚度和非對稱效果。如果需要的話，並且現在看圖51，可以將錨定器10構造成使得完全省略縱向延伸裂縫75。在本發明的此形式中，錨定器10優選地形成有一個或多個薄壁區段210 (圖52-54)，其在擴大部100被向近側推進時折斷。替代地，在本發明的另一形式中，錨定器10被構造成使得其大體上圓筒形主體35在擴大部100向近側移動時徑向地擴張，但是錨定器的遠端並未裂開。參見圖55-58。再次地，可以由縱向延伸裂縫75的數目和位置、擴大部100的構造、大體上圓筒形主體35的構造(例如其內腔和鄰近於內腔的圓筒形主體35的關聯側壁)等來控制圓筒形主體35的擴張的方向和程度。其他構造細節
按照本發明，錨定器10可以由任何材料製成，例如錨定器10可以由生物相容塑料(諸如PEEK)、可吸收聚合物(諸如聚左旋乳酸PLLA)、諸如水凝膠的生物活性材料或金屬(諸如不鏽鋼或鈦)製成。按照本發明，縫合線15可以由任何材料製成，例如常見的手術縫合線材料。一個此類材料是諸如PE或UHMWPE的編織聚合物。另一材料是諸如UHMWPE/聚酯的共聚物材料。另一材料是諸如聚甘醇酸、聚丙醇酸、或己內酯的可吸收聚合物。近側環路105優選地是#1縫合線尺寸；替代地，其為#2縫合線尺寸、#0縫合線尺寸或者#2-0縫合線尺寸。遠側環路95優選地是#2-0縫合線尺寸；替代地，其為#2縫合線尺寸、#1縫合線尺寸或者#0縫合線尺寸。如上所述，擴大部100可以包括被附著於遠側環路95的遠端的實心構件，或者其可以包括通過將縫合線15的遠側環路95的遠端打結而形成的縫合線結。在此後一種構造中，擴大部100可以由單個結或多個結形成。其可以是平結或其他結，諸如「數字8」結。還可以對縫合線15進行熱成形從而產生擴大部100。這將產生更加剛性的特徵，其更好地使得能夠實現擴大部100從其遠側位置到其更加近側位置的移動。此類熱成形還可以在結上完成或者在結的遠側密封縫合線端頭。替代構造和使用方法在本發明的一個形式中，可以跨盂唇地(即通過盂唇並進入髖白骨中)輸送縫合線錨定系統5的錨定器10，例如，諸如上文所述的。在本發明的替代實施例中，可以將錨定器10直接放置到髖白骨中，而不首先通過盂唇，並且然後可以使縫合線15通過盂唇。在本發明的此形式中，縫合線錨定系統5的部件可以仍舊相同。替代地，在本發明的此形式中，空心引導件25的遠端不需要具有如上所述的用於穿透盂唇的鋒利尖端/邊緣136，並且可以替代地具有用於接合髖臼骨的接合特徵。一個此類特徵可以是一個或多個齒。在本發明的此形式中，空心引導件的遠端還包括用於確認錨定器被適當地放置到骨頭中的窗口。彎曲的或成角度的構造和使用方法
縫合線錨定系統5還可以包括彎曲的或成角度的構造。更特別地，空心引導件25可以在其遠端處包括彎曲或角度。在本發明的此形式中，衝頭(或鑽頭)30、插入件20和錨定器10適合於穿過彎曲的或成角度的空心引導件25，從而允許錨定器10的彎曲的或成角度的輸送。新型縫合線錨定器系統用於其他組織的重新附著
應認識到的是，縫合線錨定系統5還可以用於重新附著髖關節的其他軟組織，或者用於重新附著其他關節的組織，或者用於重新附著身體中的其他地方的組織。在這方面，應認識到的是縫合線錨定系統5可以用來將軟組織附著於骨頭或將軟組織附著於其他軟組織，或者用於將物體(例如假體)附著於骨頭其他組織。優詵實施例的修改
應理解的是本領域的技術人員可以完成在本文中已經描述並圖示出以便解釋本發明 的性質的細節、材料步驟和零件布置的許多附加更改，並且其同時仍在本發明的原理和範圍內。
權利要求
1.一種用於將第一物體固定到第二物體的設備，所述設備包括 細長主體，其具有遠端、近端以及在所述遠端和所述近端之間延伸的內腔，所述內腔包括第一區段和第二區段，所述內腔的第一區段被設置於所述內腔的第二區段的遠側，並且所述內腔的第一區段具有比所述內腔的第二區段更寬的直徑； 至少一個縱向延伸裂縫，其延伸通過所述細長主體的側壁並與所述內腔連通，所述至少一個縱向延伸裂縫具有遠端和近端，所述至少一個縱向延伸裂縫的遠端與所述細長主體的遠端間隔開；和 細長元件，其延伸通過所述細長主體的內腔，所述細長元件包括近端和遠端且在其遠端處具有擴大部，所述擴大部具有大於所述內腔的第二區段的直徑。
2.根據權利要求1所述的設備，其中，所述第一物體包括組織且所述第二物體包括骨頭。
3.根據權利要求2所述的設備，其中，所述組織包括盂唇且所述骨頭包括髖臼。
4.根據權利要求1所述的設備，其中，所述細長主體是大體上圓筒形的。
5.根據權利要求1所述的設備，其中，所述縱向延伸裂縫的遠端在遠側洩放孔中終止且所述縱向延伸裂縫的近端在近側洩放孔中終止。
6.根據權利要求1所述的設備，其中，存在兩個縱向延伸裂縫，並且進一步其中，所述兩個縱向延伸裂縫在直徑上彼此相對。
7.根據權利要求1所述的設備，其中，所述細長元件包括縫合線。
8.根據權利要求7所述的設備，其中，所述縫合線包括連接至所述擴大部的遠側環路以及連接至所述遠側環路的近側開放環路。
9.根據權利要求7所述的設備，其中，所述擴大部包括實心構件。
10.根據權利要求7所述的設備，其中，所述擴大部包括縫合線結。
11.根據權利要求10所述的設備，其中，所述擴大部包括實心構件和縫合線結，所述實心構件被設置為接近於所述縫合線結。
12.根據權利要求1所述的設備，其中，所述細長元件包括杆。
13.根據權利要求1所述的設備，其中，大體上圓筒形主體包括肋。
14.根據權利要求13所述的設備，其中，所述肋被開槽。
15.根據權利要求13所述的設備，其中，所述肋是彈性的。
16.根據權利要求1所述的設備，還包括用於操縱所述細長主體的插入件。
17.根據權利要求16所述的設備，其中，所述插入件包括空心推動管，所述空心推動管具有從其中延伸通過的內腔。
18.根據權利要求17所述的設備，其中，所述細長元件延伸通過所述推動管的內腔。
19.根據權利要求18所述的設備，其中，通過向所述細長元件施加指向近側的張力而將所述細長主體保持到所述插入件。
20.根據權利要求18所述的設備，其中，用凸形一凹形連接將所述細長主體保持到所述插入件。
21.根據權利要求1所述的設備，其中，所述細長元件在所述細長主體的近端處離開所述細長主體的內腔。
22.根據權利要求1所述的設備，其中，所述細長元件在所述細長主體的長度的中間處離開所述細長主體的內腔。
23.根據權利要求22所述的設備，其中，所述縱向延伸裂縫的近端在近側洩放孔中終止，並且進一步其中，所述細長元件經由所述近側洩放孔離開所述細長主體的內腔。
24.根據權利要求23所述的設備，其中，所述細長主體的外表面包括用於接收所述細長元件的至少一個表面凹槽。
25.根據權利要求1所述的設備，其中，所述細長主體的內腔關於所述細長主體的縱向軸線偏心。
26.根據權利要求1所述的設備，其中，所述內腔還包括設置在所述內腔的第一區段與所述內腔的第二區段之間的第三區段，所述內腔的第三區段具有小於所述內腔的第一區段且大於所述內腔的第二區段的直徑。
27.一種用於將第一物體固定到第二物體的設備，所述設備包括 細長主體，其具有遠端、近端以及在所述遠端與所述近端之間延伸的內腔，所述內腔包括第一區段和第二區段，所述內腔的第一區段被設置於所述內腔的第二區段的遠側，並且所述內腔的第一區段具有比所述內腔的第二區段更寬的直徑；和 縫合線，其延伸通過所述細長主體的內腔，所述縫合線包括近端和遠端且在其遠端處具有縫合線結，所述縫合線結具有大於所述內腔的第二區段的直徑。
28.根據權利要求27所述的設備，其中，實心構件被設置為接近於所述縫合線結。
29.根據權利要求27所述的設備，其中，所述細長主體是大體上圓筒形的。
30.根據權利要求27所述的設備，其中，所述細長主體包括肋。
31.根據權利要求27所述的設備，其中，所述細長主體包括至少一個縱向延伸裂縫，所述至少一個縱向延伸裂縫延伸通過所述細長主體的側壁且與所述內腔連通。
32.根據權利要求29所述的設備，其中，所述至少一個縱向延伸裂縫具有遠端和近端，所述至少一個縱向延伸裂縫的遠端與所述細長主體的遠端間隔開。
33.根據權利要求31所述的設備，其中，所述至少一個縱向延伸裂縫具有遠端和近端，所述至少一個縱向延伸裂縫的遠端在所述細長主體的遠端上開放。
34.一種用於將第一物體固定到第二物體的設備，所述設備包括 細長主體，其具有遠端、近端以及在所述遠端與所述近端之間延伸的內腔，所述內腔包括第一區段和第二區段，所述內腔的第一區段被設置於所述內腔的第二區段的遠側，並且所述內腔的第一區段具有比所述內腔的第二區段更寬的直徑； 所述細長主體的側壁在其中具有鄰近於所述內腔的第二區段的弱化區段；和 細長元件，其延伸通過所述細長主體的內腔，所述細長元件包括近端和遠端且在其遠端處具有擴大部，所述擴大部具有大於所述內腔的第二區段的直徑。
35.一種用於將第一物體固定到第二物體的方法，所述方法包括 提供設備，所述設備包括 細長主體，其具有遠端、近端以及在所述遠端與所述近端之間延伸的內腔，所述內腔包括第一區段和第二區段，所述內腔的第一區段被設置於所述內腔的第二區段的遠側，並且所述內腔的第一區段具有比所述內腔的第二區段更寬的直徑； 至少一個縱向延伸裂縫，其延伸通過所述細長主體的側壁並與所述內腔連通，所述至少一個縱向延伸裂縫具有遠端和近端，所述至少一個縱向延伸裂縫的遠端與所述細長主體的遠端間隔開；和 細長元件，其延伸通過所述細長主體的內腔，所述細長元件包括近端和遠端且在其遠端處具有擴大部，所述擴大部具有大於所述內腔的第二區段的直徑； 將所述細長主體插入所述第二物體中； 向近側移動所述擴大部，從而使所述細長主體擴張；以及 用所述細長元件將所述第一物體固定到所述第二物體。
36.根據權利要求35所述的方法，其中，在將所述細長主體插入所述第二物體之前使所述細長主體通過所述第一物體。
37.根據權利要求35所述的方法，其中，在將所述細長主體插入所述第二物體之後使所述細長元件通過所述第一物體。
38.根據權利要求35所述的方法，其中，所述第一物體包括組織且所述第二物體包括骨頭。
39.一種用於將第一物體固定到第二物體的方法，所述方法包括 提供設備，所述設備包括 細長主體，其具有遠端、近端以及在所述遠端與所述近端之間延伸的內腔，所述內腔包括第一區段和第二區段，所述內腔的第一區段被設置於所述內腔的第二區段的遠側，並且所述內腔的第一區段具有比所述內腔的第二區段更寬的直徑；和 縫合線，其延伸通過所述細長主體的內腔，所述縫合線包括近端和遠端且在其遠端處具有縫合線結，所述縫合線結具有大於所述內腔的第二區段的直徑； 將所述細長主體插入所述第二物體中； 向近側移動所述縫合線結，從而使所述細長主體擴張；以及 用所述縫合線將所述第一物體固定到所述第二物體。
40.根據權利要求39所述的方法，其中，在將所述細長主體插入所述第二物體之前使所述細長主體通過所述第一物體。
41.根據權利要求39所述的方法，其中，在將所述細長主體插入所述第二物體之後使所述縫合線通過所述第一物體。
42.根據權利要求39所述的方法，其中，所述第一物體包括組織且所述第二物體包括骨頭。
43.根據權利要求39所述的方法，其中，所述組織包括盂唇且所述骨頭包括髖臼。
44.一種用於將第一物體固定到第二物體的方法，所述方法包括 提供設備，所述設備包括 細長主體，其具有遠端、近端以及在所述遠端與所述近端之間延伸的內腔，所述內腔包括第一區段和第二區段，所述內腔的第一區段被設置於所述內腔的第二區段的遠側，並且所述內腔的第一區段具有比所述內腔的第二區段更寬的直徑； 所述細長主體的側壁在其中具有鄰近於所述內腔的第二區段的弱化區段；和細長元件，其延伸通過所述細長主體的內腔，所述細長元件包括近端和遠端且在其遠端處具有擴大部，所述擴大部具有大於所述內腔的第二區段的直徑； 將所述細長主體插入所述第二物體中； 向近側移動所述擴大部，從而使所述細長主體擴張；以及用所述細長元件將所述第一物體固定到所述第二物體。
45.根據權利要求44所述的方法，其中，在將所述細長主體插入所述第二物體之前使所述細長主體通過所述第一物體。
46.根據權利要求44所述的方法，其中，在將所述細長主體插入所述第二物體之後使所述細長元件通過所述第一物體。
47.根據權利要求44所述的方法，其中，所述第一物體包括組織且所述第二物體包括骨頭。
48.根據權利要求44所述的方法，其中，所述組織包括盂唇且所述骨頭包括髖臼。
49.根據權利要求35所述的方法，其中，所述細長主體的擴張促使所述細長主體的遠端裂開。
50.根據權利要求35所述的方法，其中，所述細長主體的擴張並未促使所述細長主體的遠端裂開。
51.根據權利要求39所述的方法，其中，所述細長主體的擴張促使所述細長主體的遠端裂開。
52.根據權利要求39所述的方法，其中，所述細長主體的擴張並未促使所述細長主體的遠端裂開。
53.根據權利要求44所述的方法，其中，所述細長主體的擴張促使所述細長主體的遠端裂開。
54.根據權利要求44所述的方法，其中，所述細長主體的擴張並未促使所述細長主體的遠端裂開。
全文摘要
一種用於將第一物體固定到第二物體的設備，該設備包括細長主體，其具有遠端、近端以及在遠端與近端之間延伸的內腔，內腔包括第一區段和第二區段，內腔的第一區段被設置於內腔的第二區段的遠側，並且內腔的第一區段具有比內腔的第二區段更寬的直徑；至少一個縱向延伸裂縫，其延伸通過細長主體的側壁並與內腔連通，至少一個縱向延伸裂縫具有遠端和近端，至少一個縱向延伸裂縫的遠端與細長主體的遠端間隔開；以及細長元件，其延伸通過細長主體的內腔。
文檔編號A61B17/04GK103025250SQ201180030845
公開日2013年4月3日 申請日期2011年1月13日 優先權日2010年4月22日
發明者C.帕米徹夫, J.B.伯利, J.尼科爾徹夫, J.弗羅姆 申請人:皮沃特醫療公司