懷孕後白帶溼潤（懷孕以後下體有異味）

2023-07-24 19:49:23 3

很多女性懷孕了以後都會感染黴菌性陰道炎。黴菌性陰道炎（VVC）又稱外陰陰道假絲酵母菌病，曾稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎症，是妊娠期較為常見的外陰陰道炎症疾病。最常見的誘因包括大劑量抗生素治療、妊娠、糖尿病和應用免疫抑制劑等。

懷孕的女性由於免疫力下降，雌激素的增加導致陰道環境糖原水平較高，同時宮頸腺體分泌明顯增加導致陰道分泌物增多，局部環境潮溼，諸多因素均有利於假絲酵母菌的生長繁殖 。因此妊娠期婦女更容易出現反覆感染 。

妊娠期黴菌性陰道炎的最常見表現就是外陰瘙癢、燒灼痛，輕重不一，嚴重的站不住坐不下。

不僅會影響妊娠期女性的身心健康，甚至會對胎兒的健康造成嚴重影響。胎膜早破、早產、羊水感染、絨毛膜羊膜炎、產後子宮內膜感染，宮頸炎及盆腔炎等。

黴菌性陰道炎的症狀及診斷

主要是外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物增多。還可伴有尿痛以及同房時疼痛等症狀；

婦科檢查：外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內側及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀，由脫落上皮細胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成；

用 0.9% 氯化鈉溶液溼片或 10% 氫氧化鉀溼片或革蘭染色檢查陰道分泌物，找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲即可確診。進一步可做培養或其他實驗證明存在酵母假菌絲。

妊娠期 VVC 的治療

《2015年美國疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南》和《2018 歐洲國際性病控制聯盟/世界衛生組織關於陰道分泌物（陰道炎症）管理指南》均推薦妊娠合併 VVC 採用陰道局部製劑。

在《2015年美國疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南》中特意強調「只有局部唑類藥物一周療法推薦用於妊娠期」。

常用的用於治療 VVC 陰道用藥及給藥方案：

克黴唑陰道片 500 mg，單次用藥；

克黴唑陰道片 200 mg，每日 1 次，連用 3d；

咪康唑陰道栓 1200 mg，單次用藥；

咪康唑陰道栓 400 mg，每日 1 次，連用 3d；

伊曲康唑陰道栓 150 mg，單次用藥。

克黴唑是廣譜抗真菌藥，對多種真菌具有抗菌效果，特別是白色假絲酵母菌，治療妊娠期真菌性陰道炎的療效良好，並可有效減少不良妊娠結局，減少病情復發率，安全性好。

在中國的專家共識中也明確指出：「妊娠早期權衡利弊慎用抗真菌藥物，可選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥，不能使用口服抗真菌藥物」。

妊娠期 VVC 預防措施

① 在孕期前確保患者的黴菌性陰道炎痊癒。在孕期前，患者需每月到醫院進行陰道分泌物檢查，連續 3 個月，若三次檢查結果均顯示為陰性，則表示疾病痊癒。

② 建議孕期女性每日清洗陰部，早晚各一次。正常情況下，只需要用溫水（清水）清洗外陰；不要進行陰道灌洗（衝洗），避免對陰道自身酸鹼平衡的破壞。

③ 孕婦要儘量減少辛辣、甜膩食物的攝入。

④ 合理使用抗生素和激素類的藥物。

需特別注意：

❶ 對顯微鏡檢查或真菌培養檢測到假絲酵母菌的有症狀女性均需要治療；無症狀的女性不需要治療；無症狀男性性伴侶不需要治療。

❷ 陰道和口服用藥治療 VVC 療效相同，效果也好；標準單劑量和長療程治療療效相同。孕期女性首選陰道給藥。

❸ 陰道 pH 值得升高與細菌性陰道炎、滴蟲感染和混合感染密切相關，但念珠菌陰道炎陰道 pH 可正常。

❹ 建議陰道放置藥物不宜過深，尤其孕後期，以免引起胎膜早破。

❺ 儘管唑類藥物耐藥越來越普遍，仍然不推薦藥敏試驗指導治療。