孕33周出血宮縮能保住嗎（懷孕33周子宮卻突然破裂）
2023-08-11 05:45:50 2
來源：復旦大學附屬婦產科醫院
12月24日，西方節日裡的平安夜，但是對於我們小組而言，完完全全是「驚魂一戰」，即便我們算是「青年老將」，也著實被「嚇破了膽」。
孕婦小凡，今年32歲，雖然這是她的第一胎，但其實已經是第四次懷孕了。小凡在懷孕10周就到黃浦院區產科建卡產檢，平穩通過早孕期和中孕期的各項產檢項目。
但是產科就是這樣，事情永遠發生得如此「突然」。
凌晨5點，孕婦右下腹突然痛起來12月24日凌晨5點左右，懷孕近33周的小凡開始覺得右下腹隱痛，然後漸漸加重並出現了嘔吐。小凡在家觀察了兩個小時，發現腹痛並沒有緩解，便立即前往急診。
23號晚上是我們小組夜班，早上7:25，準備交班前，急診打來電話，我讓值班團隊中的一位醫生趕緊去看看。
孕婦基本情況：
心率92次/分，血壓94/70mmHg，胎心150次/分，右下腹壓痛明顯，看上去表情十分痛苦。
是胃腸炎？闌尾炎？還是更為致命的子宮破裂？
她的子宮上「有道疤痕」考慮到小凡沒有核酸報告，產科急診立即開啟綠色通道收到觀察病房。
本來，我已經洗完澡、穿好衣服準備下夜班了，聽聞我們小組的人都跑去觀察房收病人了，怎麼肥四？
不行，總覺得不放心。不過此時，我還沒想到事情會那麼嚴重。臨走前，我打開住院醫生工作站瀏覽了一下產檢病史。
此前我並沒有接觸過小凡，病史中驚現的一行字讓我的腎上腺素一下子就上去了。
2019年右側宮角切除術！
再看這次產檢中最後一次超聲：胎盤位於前壁和右側壁！
有過宮角切除修補，子宮有「疤痕」，就意味著再次懷孕，隨著子宮壓力的增大，有破裂的風險，而且胎盤位置不好，也有植入子宮的可能。不過，會不會破？具體是第幾周破？這個就難以預料了！
在以往產檢過程中其實醫生也特別注意到了胎盤種植的部位和子宮肌層的關係，也跟小凡也交代過懷孕期間子宮破裂的風險，有提前剖宮產終止妊娠的可能。
但小凡萬萬沒想到，一直順順利利過產檢，睡一覺起來就開始腹痛。
如果真是子宮破裂，哪怕是晚一分鐘，就是母兒兩條命啊！
什麼？聽不到胎心了？我趕緊打電話到觀察病房：「叫'大老師'接！（住院醫生王珏），這人像不像破裂？胎心怎麼樣？」
「她有嘔吐的，疼痛是在右下腹位置很低的地方，不是宮角，胎心前面好的，後面不知道是不是斷了？」觀察病房已經火急火燎了。
即便不是宮角，子宮破裂也可能導致腹膜刺激徵！不行！我得飛奔到孕婦床旁去聽胎心。
「胎心找不到了......」。什麼？？？再找！
最後，我們在一個比較低的位置聽到了胎心，最慢80左右，緩慢維持在100，腹部張力還有點高，更加支持子宮破裂的初步判斷了！
立刻、馬上、現在就「開刀」！情況萬分緊急，孕婦和寶寶都有生命危險！趕緊通知手術室、麻醉科、新生兒科。
匯報主任！開靜脈！導尿管！叫血！
「大老師」在我們來的路上已然叫了床旁超聲，簡單看了一下胎位和右側宮角區域，果然看到了液性區，更加佐證了子宮破裂。
趕來的胡蓉主任看了孕婦說：「怎麼這麼蒼白，血抽了嗎？血壓多少？」說實話我確實被胎心問題忽視了這點，小凡已經是休克早期的表現了。
相信產房手術室的助產士們和麻醉醫生都是飛奔過來的，大家也都在最短時間換好手術服、隔離衣。上臺前，我跟胡蓉主任在「光天化日之下」脫光了白大褂換上清潔衣，反正，產科有的是我們這樣的「女漢子」。
時間就是生命，而在我們手中是母兒兩條生命線，維繫生命線的是多學科團隊中的每一個人。曾經一次次的急救演練在這一刻變得那麼真實，產科醫生、麻醉醫生、新生兒醫生、助產士建立起的多學科團隊正全力以赴與時間賽跑。
團隊在15分鐘內完成了術前準備、轉運、麻醉插管。全麻推藥、劃皮進腹，不出所料腹腔內大量積血和積血塊，我們快速娩出胎兒交給新生兒科醫生進行搶救。
當寶寶發出第一聲啼哭的時候，預示著第一條生命線搶救成功。
全身足足換了一半的血下一步的搶救重點就是一邊抗休克，一邊處理破裂出血的子宮，盡一切可能保住媽媽的子宮和生命。
麻醉和護理團隊快速開通了三路靜脈，血製品到場以後積極糾正休克。
子宮休克時不出血，輸上血後，休克糾正起來，子宮漸漸紅潤，但此時幾乎每個「洞洞」都在滲血。
心電監護上跳動的數字就是希望，期間幾次迅速下跌的數字真是讓人心驚膽戰，就像某位同事說過：「搶救時，不要隨便看心電監護，看了也不要問，問了也不要指揮…」把呼吸循環交給並肩戰鬥的夥伴手中。
我們在臺上仔細探查子宮，發現原本應該附著在宮腔內壁的胎盤，已經從原先修補的宮角處植入穿透了，就是這裡的破裂口發生了嚴重出血，導致了小凡和腹中的寶寶遭遇了生命危險。由於植入的部分大約佔據了一半的宮角，我們通過人工剝離胎盤和修剪部分植入的肌層，重新修補了子宮。
「這裡肌層薄弱的地方都修剪掉......」重大的搶救，產兒部顧蔚蓉主任、徐煥主任都到了隔離手術室。
終於，在所有人的通力合作下，各項指標開始恢復，小凡也轉危為安，10:30手術結束，目前病情平穩。手術過程中一共出血3400ml，相當於換了人體一半的血液。
下了手術臺的我，身體癱軟，精神抖擻！下不下夜班的，都在腦後了。
回想起那天，我在熱火朝天地「開刀」，但我知道，隔離手術室來了很多人幫忙，也很多人在我們看不到的地方做著輔助工作，各處記錄、開醫囑、談話、上報，甚至還包括傳遞標本、領血、協調藥品，在生命面前，所有醫護人員必將全力以赴！
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