為什麼懷孕時有高血壓很危險（當懷孕撞上高血壓）
2023-08-09 22:32:28
今天在門診，有一位39歲的女患者，讓我的心情久久不能平靜。
這是一位老病人，一年前在我們醫院就診，血壓很高，也比較胖，身高165左右，體重160多斤，同時血糖和血脂也偏高，是典型的「三高」。
對於育齡期的女性，我們在選擇降壓藥之前，會常規詢問她是否有再次生育的意願。這位女患者已經有2個孩子了，所以明確表示不打算再生育，她說即便是意外懷孕了，也不打算再要。
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於是，在充分地告知和溝通之後，我們給她開了三種降壓藥物。其中一種是沙坦類藥物，並且明確告知她，沙坦類藥物對胎兒有致畸作用，要避孕。
這位女患者依從性不錯，在接下來的兩個月裡配合治療，同時積極減重，血壓控制的不錯。後來，她就沒有再到我的門診來複診了。
就在前幾天，她又來了。這次感覺她比之前更胖了一些。一進門就說，她剛發現自己懷孕了，已經6個多月了。我很吃驚，她怎麼懷孕6個多月自己竟然沒有發現？
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原來，她有多囊卵巢症候群，月經一直不規律，有的時候半年、一年也沒有來一次月經。因為本身就比較胖，去年有一陣子減重瘦了不少，後面再胖起來了，以為是又反彈了。沒想到是懷孕。
考慮已經有2個孩子了，又有高血壓，血糖也有些高，她本人不想再要孩子了，但她愛人覺得都已經6個多月了，太可惜了，讓她過來問問，有沒有可能留下來。
我看了一下B超單子，上面寫著：宮內孕、單胎、臀位（超聲相當於孕27周 2天），胎頭位置、脊柱、腹壁、胎盤、胎心律、羊水等各項指標沒有見到明顯異常。
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遇到這種情況，我也是十分糾結和不忍心。但是，我只能告訴她，她服用的沙坦類藥物是有明確的致畸作用的。胎兒有潛在的畸形風險，讓他們慎重考慮。
高血壓患者要注意！今天這位女患者的事情，讓我特別想提醒一下大家。
● 有高血壓的女性，如果想懷孕，不能等到已經發現懷孕了再就醫。
● 在有妊娠意願或者計劃的時候，就要提前到醫院。
● 如果沒有妊娠意願，要做好避孕。
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慢性高血壓女性，備孕階段要注意有慢性高血壓的女性，在備孕階段這三點十分重要：
#1篩查是否有繼發性高血壓
篩查是否有繼發性高血壓。看看高血壓是原發性還是繼發性，有沒有其他疾病導致的高血壓，比如腎臟疾病、腎動脈疾病、腎上腺疾病、其他內分泌疾病等。並且這些要在懷孕前完成。
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#2 孕前進行全面、綜合的評估
在孕前需要進行全面的、綜合的評估，評估亞臨床靶器官損傷程度和孕期風險。
評估腎臟、心臟、血管功能，看一下有沒有尿蛋白、有沒有左室肥厚、眼底病變等。
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#3 調整降壓藥物
在計劃懷孕前6個月，調整降壓藥物，換用孕期可以服用的藥物（拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴）。
妊娠期高血壓疾病、子癇前期是導致孕產婦死亡的三大主要原因之一，也是導致早產最主要的原因。而慢性高血壓患者是發生子癇前期的既定高危人群。
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慢性高血壓女性，在備孕階段，如經積極的生活方式幹預和藥物治療後，仍不能使血壓降至140/90mmHg以下，或輕度高血壓伴有蛋白尿者，發生子癇前期的風險過高，應暫緩妊娠。
對於正在應用降壓藥物治療的女性，在備孕階段，應停用孕期禁用的降壓藥物，換成孕期相對安全的降壓藥物，治療血壓達標後觀察至少1~2個月再考慮備孕。
從備孕開始，直至整個妊娠期，要定期監測血壓、尿蛋白和其他相關指標，嚴密隨訪，及時與醫生溝通，避免孕期母胎悲劇的發生。
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