社保醫療聯網結算信息交換機的製作方法
2023-10-08 16:46:44 1
專利名稱：社保醫療聯網結算信息交換機的製作方法
技術領域：
本發明涉及計算機數據交換系統，尤其是一種關於社會保險基金管理中心與各醫 療機構進行實時醫療待遇資金結算的信息交換機。
背景技術：
社保醫療保險聯網結算是我國金保工程社保基金支付系統的重點研發項目之一， 其屬於準金融系統。早期醫保報銷以大醫院為主，實行內部專線聯網方式，主要通過EJB或 者Socket方式進行數據交換，此類數據交換方式，開發技術複雜，數據交換效率低，欠缺網 絡安全監控管理，對軟體開發商要求較高和醫療機構網絡成本投入大。另一方面，醫療機構上傳的結算明細不具有法律效力，在出現醫保待遇糾紛時，結 算數據不能作為有效的法律證據，其數據安全性較差。隨著醫保報銷範圍不斷擴大，普通門 診統籌報銷的實行，社區醫療機構將無法承擔高額的軟體開發費用和網絡建設費用，因此， 早期技術不能滿足醫保報銷的業務發展需求，影響到醫療保險事業的發展。
發明內容
本發明的目的是利用現有的計算機信息管理系統，計算機網絡安全技術和計算機 硬體技術，提供一種集中管理式的社保醫療聯網結算信息交換機，解決目前社保醫療保險 聯網結算遇到的聯網難，聯網慢，成本高的問題。本發明的目的是通過採用以下技術方案來實現的
社保醫療聯網結算信息交換機，所述信息交換機包括機體和設在機體內的多組相互連 接的數據交換模塊，所述每組數據交換模塊分別包括相互連接的輸入單元、認證單元、處理 單元、底層通訊單元、網段配置單元、日誌單元和輸出單元；所述每組數據交換模塊按照特 定格式和安全配置與數據傳輸網絡或應用伺服器連接並進行結算數據的傳輸和交換。作為本發明的優選技術方案，所述信息交換機包括四層結構，其中，第一層結構是 社保醫療聯網結算接口，本層根據國家社保醫療保險數據標準進行結算數據結構定義配 置；
第二層結構是數據交換層配置管理裝置，該裝置包括每組數據交換層的輸入單元、處 理單元、輸出單元和日誌單元；
第三層結構是中央數據交換處理單元，該單元包括每組數據交換層間的數據傳輸裝 置、安全認證裝置、數據交換裝置和網段隔離裝置；
第四層結構是信息交換機作業系統，該系統包括計算機硬體資源控制裝置。作為本發明的優選技術方案，所述信息交換機一端通過交換模塊2、外網防火牆與 數據傳輸網絡連接；所述信息交換機另一端通過交換模塊1與應用伺服器連接。作為本發明的優選技術方案，所述應用伺服器分別連接資料庫伺服器和災備服務 器，所述資料庫伺服器和災備伺服器相連接。作為本發明的優選技術方案，所述資料庫伺服器和災備伺服器分別連接磁碟陣列和磁帶機。作為本發明的優選技術方案，所述數據傳輸網絡包括銀行專網、政務外網、衛生專 網和公共網際網路。作為本發明的優選技術方案，所述信息交換機包括CPU、磁碟、網絡適配器。本發明的有益效果是相對於現有技術，本發明以實現較大的行政區域實時聯網 統一結算為目標，以集中式數據交換應用模式，實現區域社保醫療保險聯網結算業務，具有 以下特點1、具有外網和內網物理網段隔離功能；2、建立統一的社保醫療保險聯網數據結 構，保證數據分類符合國家醫療保險數據規範；3、採用標準的XML標籤語言描述結算數據 結構、4、通過WebServic技術實現外網和內網的互聯互通；5、所有數據交換過程都通過日 志文件方式記錄下來。本發明為社保基金實時聯網結算提供了可靠的數據交換機制，能夠保障聯網結算 數據交換的高效性，同時具有良好的接口擴展性，能夠適應醫療保險業務的不斷擴展。
下面結合附圖與具體實施例對本發明作進一步說明 圖1是本發明的結構示意圖2是本發明的工作流程示意圖； 圖3是本發明的工作原理示意圖。
具體實施例方式社保醫療聯網結算信息交換機，包括機體和設在機體內的多組相互連接的數據交 換模塊，所述每組數據交換模塊分別包括相互連接的輸入單元、認證單元、處理單元、底層 通訊單元、網段配置單元、日誌單元和輸出單元；所述每組數據交換模塊按照特定格式和安 全配置與數據傳輸網絡或應用伺服器連接並進行結算數據的傳輸和交換。本實施例信息交換機包括四層結構，其中，第一層結構是社保醫療聯網結算接口， 本層根據國家社保醫療保險數據標準進行結算數據結構定義配置；第二層結構是數據交 換層配置管理裝置，該裝置包括每組數據交換層的輸入單元、處理單元、輸出單元和日誌單 元；第三層結構是中央數據交換處理單元，該單元包括每組數據交換層間的數據傳輸裝置、 安全認證裝置、數據交換裝置和網段隔離裝置；第四層結構是信息交換機作業系統，該系統 包括計算機硬體資源控制裝置。本實施例所述信息交換機一端通過交換模塊2、外網防火牆與數據傳輸網絡連接， 另一端通過交換模塊1與應用伺服器連接。所述應用伺服器分別連接資料庫伺服器和災備 伺服器，資料庫伺服器和災備伺服器相連接，資料庫伺服器和災備伺服器分別連接磁碟陣 列和磁帶機。本實施例所述數據傳輸網絡包括銀行專網、政務外網、衛生專網和公共互聯 網；所述信息交換機包括CPU、磁碟、網絡適配器。如圖1所示，本實施例中，所述社保醫療聯網結算信息交換機，是部署在應用服務 網段VLAN_2中，應用伺服器連接到信息交換機的交換模塊1的網絡接口，外網網段應用接 入到信息交換機的交換模塊2的網絡接口，應用伺服器再通過內網連接到數據中心網段， 進行數據存取，而外網應用通過各自所處網段接入信息交換機。
本實施例所述數據傳輸包括銀行專網，政務外網，衛生專網和公共網際網路等。所述 信息交換機包括CPU，磁碟，網絡適配器等。如圖2所示，是本發明的工作流程，醫療機構要根據社保醫療聯網結算接口規範 改造HIS系統的收費客戶端，患者在支付醫療費用時，醫療機構會向信息交換機發送參保 人身份證號碼、姓名和參保險種等請求信息，信息交換機的外網數據交換模塊在接收到請 求信息後，會對數據進行語法校驗和請求權限核對，如果請求正確無誤，信息交換機會把請 求轉發給內網的數據交換模塊，內網的數據交換模塊收到請求後，會進行數據結構分解，調 用社保中心的相關接口，把請求結果返回給外網交換模塊，外網交換模塊在接收到結果後， 再傳回給醫療機構的客戶端，這時候，客戶端就會顯示參保人員的基本資料，享受報銷額度 和報銷比例等相關待遇信息。醫療機構根據參保人的資料，把收費明細按照接口規範組合成請求數據，發送到 信息交換機，同上述過程一樣，外網的數據交換模塊接收請求後，會轉交給內網的數據交換 模塊，把結算明細的數據進行分析，計算出社保的核准金額、個人自費金額、基金支付金額 和個人自付金額等結果，並且進行結算流水記帳等操作，最後再由內網的數據交換模塊經 外網的數據交換模塊傳回給醫療機構的客戶端，客戶端接收到結果後，只收取個人自付費 用和個人自費費用，不收取基金支付金額，從而完成實時聯網結算功能，患者只需支付自己 應給的費用。如圖3所示，外網的醫療機構的HIS系統都必須統一通過信息交換機接入社保核 心系統，所有請求的數據都以XML格式進行描述，以WebService的數據傳輸方式，把請求發 送到信息交換機的外網數據交換模塊，外網數據交換模塊的輸入單元會收到來自醫療機構 的請求。信息交換機的外網數據交換模塊每次接收到請求，首先輸入單元進行日誌記錄， 收集請求IP、請求正文、醫療機構編號和請求時間等關鍵數據，處理單元會把所有請求都必 須經過認證伺服器校驗，如果數據校驗通過後，外網數據交換模塊的處理單元才轉發給內 網數據交換模塊，否則，直接返回錯誤信息給醫療機構的客戶端。外網的處理單元與內網數據交換模塊是通過底層通訊單元進行數據包交換，外網 的的底層通訊單元會把XML正文拆分為若干個數據包，然後發送給內網數據交換模塊，內 網數據交換模塊的底層通訊單元在接收數據包後，重新還原XML正文。內網數據交換模塊在接收到還原後的請求時，首先輸入單元也是進行日誌記錄， 然後處理單元會解釋請求結構，分離出結算人員的主鍵、醫療機構編號、結算的醫技項目、 藥品目錄和結算金額等數據，接著處理單元會通過社保的數據中心通過SQL語句查詢出參 保人的繳費臺帳，判斷是否有欠費記錄，醫療可報銷金額是否已達封頂線等信息，處理單元 會根據設置後的政策規定，包括對應險種的報銷比例，報銷累計總金額和報銷時間段等條 件，計算出社保的核准金額、個人自費金額、基金支付金額和個人自付金額等結果，並把結 算流水存取在社保的數據中心。最後，由內網數據交換模塊的輸出單元把結算流水號、核准金額、個人自費金額、 基金支付金額和個人自付金額等結果打包成XML結構的數據包，再由底層通訊模塊傳回給 外網的處理單元，再由外網的輸出單元通過WebService的方式把結果返回給醫療機構的 客戶端。
權利要求
1.一種社保醫療聯網結算信息交換機，其特徵是所述信息交換機包括機體和設在機 體內的多組相互連接的數據交換模塊，所述每組數據交換模塊分別包括相互連接的輸入單 元、認證單元、處理單元、底層通訊單元、網段配置單元、日誌單元和輸出單元；所述每組數 據交換模塊按照特定格式和安全配置與數據傳輸網絡或應用伺服器連接並進行結算數據 的傳輸和交換。
2.根據權利要求1所述的社保醫療聯網結算信息交換機，其特徵是所述信息交換機 包括四層結構，其中，第一層結構是社保醫療聯網結算接口 ；第二層結構是數據交換層配置管理裝置，該裝置包括每組數據交換層的輸入單元、處 理單元、輸出單元和日誌單元；第三層結構是中央數據交換處理單元，該單元包括每組數據交換層間的數據傳輸裝 置、安全認證裝置、數據交換裝置和網段隔離裝置；第四層結構是信息交換機作業系統，該系統包括計算機硬體資源控制裝置。
3.根據權利要求1所述的社保醫療聯網結算信息交換機，其特徵是所述信息交換機 一端通過交換模塊2、外網防火牆與數據傳輸網絡連接；所述信息交換機另一端通過交換 模塊1與應用伺服器連接。
4.根據權利要求3所述的社保醫療聯網結算信息交換機，其特徵是所述應用伺服器 分別連接資料庫伺服器和災備伺服器，所述資料庫伺服器和災備伺服器相連接。
5.根據權利要求4所述的社保醫療聯網結算信息交換機，其特徵是所述資料庫服務 器和災備伺服器分別連接磁碟陣列和磁帶機。
6.根據權利要求1或3所述的社保醫療聯網結算信息交換機，其特徵是所述數據傳 輸網絡包括銀行專網、政務外網、衛生專網和公共網際網路。
7.根據權利要求1所述的社保醫療聯網結算信息交換機，其特徵是所述信息交換機 包括CPU、磁碟、網絡適配器。
全文摘要
本發明涉及社保醫療聯網結算信息交換機，包括多組相互連接的數據交換模塊，每組數據交換模塊包括相互連接的輸入單元、認證單元、處理單元、底層通訊單元、網段配置單元、日誌單元和輸出單元，每組數據交換模塊與數據傳輸網絡或應用伺服器連接並進行數據傳輸和交換；該機有四層結構，一是社保醫療聯網結算接口，二是數據交換層配置管理裝置，三是中央數據交換處理單元，四是信息交換機作業系統。本發明以實現較大行政區域實時聯網統一結算為目標，以集中式數據交換應用模式，實現區域社保醫療保險聯網結算業務，為社保基金實時聯網結算提供了可靠的數據交換機制，能保障聯網結算數據交換的高效性，同時具有良好的接口擴展性。
文檔編號H04L12/56GK102111336SQ20111005238
公開日2011年6月29日 申請日期2011年3月4日 優先權日2011年3月4日
發明者葉桁見, 張亦濤, 彭從斌, 李營, 楊曉 申請人:珠海眾意軟體科技有限公司