電子病歷的質量控制方法和裝置的製作方法
2023-10-05 07:53:29
專利名稱：電子病歷的質量控制方法和裝置的製作方法
技術領域：
本發明涉及電子病歷質量控制領域，特別是涉及一種電子病歷的質量控制方法和
裝置。
背景技術：
病歷是記錄病人全部醫療就診的檔案，是醫務人員通過門診、查體、輔助檢查、診 斷、治療以及護理等醫療活動所獲得的最直觀的資料，特別是隨著計算機技術的發展，電子 病歷已成為病歷記錄的一個重要形式。由於病歷是醫院用於評價病人或對病人健康進行有 針對性診斷的依據，病歷記錄的要求較高，病歷的質量直接影響著醫院對病人健康的診斷， 而電子病歷在記錄時涉及到大量的粘貼、拷貝等操作，因此，如何對電子病歷的質量進行檢 查或控制是非常重要的。 由於病歷需要記載大量的有關病人的醫療信息，且在電子病歷製作過程中，由於 工作人員的失誤，或者其它原因，容易造成病歷記錄錯誤，從而影響病歷的真實性和可靠 性，而且，由於電子病歷記錄的醫療信息的要求較多，如對時間的要求、對記錄信息順序的 要求以及對記錄內容的要求等，此外，對不同科室、不同疾病等信息的要求也不相同，使得 電子病歷的質量控制比較困難。目前，針對電子病歷的質量控制一般是通過人為抽查的形 式進行，即根據人為抽查病歷的形式，檢查病例中是否存在漏填，填寫錯誤或填寫明顯不符 合規定等情形，以判斷病歷的質量，這種方式病歷質量控制採用抽檢的形式進行，無法對所 有大量的電子病歷進行檢查，因而也無法達到控制電子病歷的效果，且檢查通過人工進行， 必然加大了人工的工作量，且人為因素的影響也降低了質量檢查的準確性。此外，現有技術 中，也有根據每種具體地疾病的制定的針對該具體疾病的質量控制規則，即根據該制定的 規則對具體的疾病的病歷進行檢查，但是，這種方式也只能對具體地病歷進行檢查，其適用 性較差，由於醫院記錄的電子病歷的數量龐大，不同疾病的種類較多，不同病歷檢查是不相 同的，該種方式也無法有效地控制電子病歷記錄的準確性和可靠性。 綜上，現有技術電子病歷質量控制中，採用人工抽查的形式進行電子病歷質量控 制，需要浪費大量的人力，質量控制的效果差，且進採用抽查的形式無法對整個電子病歷的 質量進行控制，電子病歷檢查效率低。
發明內容
本發明的目的是提供一種電子病歷的質量控制方法和裝置，可有效對電子病歷的 質量進行檢查和控制，提高電子病歷質量控制的準確性和可靠性，提高電子病歷質量檢查 的效率。 為實現上述目的，本發明提供了一種電子病歷的質量控制方法，包括
獲取用戶設定的病歷檢查規則； 根據所述病歷檢查規則對所述用戶指定的電子病歷進行分析，並輸出分析結果。
其中，所述病歷檢查規則包括關聯段落檢查規則、段落缺失檢查規則、內容缺失檢查規則、內容字符長度約束檢查規則、段落時間連續性檢查規則、日期對照段落檢查規則和 段落的周期性檢查規則中的一項或多項。所述根據所述病歷檢查規則對所述用戶指定的電子病歷進行分析包括 根據所述病歷檢查規則，通過查詢或匹配的方式檢查所述電子病歷是否滿足所述
病歷檢查規則。 所述輸出分析結果包括 在所述電子病歷不滿足所述病歷檢查規則時，將所述電子病歷中不滿足所述病歷
檢查規則的段落或內容標識出來，以供用戶查看或修改。 本發明還提供了一種電子病歷的質量控制裝置，包括 規則獲取模塊，用於獲取用戶設定的病歷檢查規則； 病歷分析模塊，用於根據所述病歷檢查規則對所述用戶指定的電子病歷進行分 析，並輸出分析結果。 所述電子病歷的質量控制裝置還包括規則設定模塊，用於接收用戶輸入的各項 檢查規則，並將所述用戶輸入的各項檢查規則組合起來形成所述病歷檢查規則，其中，檢查 規則包括關聯段落檢查規則、段落缺失檢查規則、內容缺失檢查規則、內容字符長度約束檢 查規則、段落時間連續性檢查規則、日期對照段落檢查規則和段落的周期性檢查規則中的 一項或多項。 所述病歷分析模塊包括 分析單元，用於根據所述病歷檢查規則，通過查詢或匹配的方式檢查所述電子病 歷是否滿足所述病歷檢查規則； 輸出單元，用於在所述電子病歷不滿足所述病歷檢查規則時，將所述電子病歷中
不滿足所述病歷檢查規則的段落或內容標識出來，以供用戶查看或修改。 本實施例技術方案根據用戶設定的病歷檢查規則對電子病歷進行質量檢查，且電
子病歷質量檢查過程自動進行，不需要人工，節省了大量人力，可有效提高電子病歷檢查的
效率，提高電子病歷質量控制的準確性和可靠性；本實施例中，用戶可以根據自己的需要設
定合適的病歷檢查規則，使得電子病歷的檢查更加具有針對性和適用性，可適用於各種電
子病歷的質量檢查中，使得電子病歷的檢查具有較強的適用性和可靠性。
為了更清楚地說明本發明實施例或現有技術中的技術方案，下面將對實施例或現 有技術描述中所需要使用的附圖作一簡單地介紹，顯而易見地，下面描述中的附圖是本發 明的一些實施例，對於本領域普通技術人員來講，在不付出創造性勞動性的前提下，還可以 根據這些附圖獲得其他的附圖。
圖1為本發明電子病歷的質量控制方法實施例的流程圖； 圖2為本發明電子病歷的質量控制裝置實施例的結構示意圖； 圖3為本發明電子病歷的質量控制裝置實施例中病歷分析模塊的結構示意圖。
具體實施例方式
為使本發明實施例的目的、技術方案和優點更加清楚，下面將結合本發明實施例中的附圖，對本發明實施例中的技術方案進行清楚、完整地描述，顯然，所描述的實施例是
本發明一部分實施例，而不是全部的實施例。基於本發明中的實施例，本領域普通技術人員
在沒有作出創造性勞動前提下所獲得的所有其他實施例，都屬於本發明保護的範圍。 本發明實施例可應用於電子病歷的質量檢查和控制中，可有效地對電子病歷的質
量進行控制，提高電子病歷質量控制的準確性和可靠性，具體地，本發明實施例可根據用戶
自定義的病歷檢查規則對電子病歷進行檢查，以確認電子病歷記錄質量。
圖1為本發明電子病歷的質量控制方法實施例的流程圖。具體地，如圖1所示，本
實施例方法包括如下步驟 步驟101、獲取用戶設定的病歷檢查規則； 步驟102、根據所述病歷檢查規則對所述用戶指定的電子病歷進行分析，並輸出分 析結果。 上述步驟101中，所述的病歷檢查規則可由用戶指定，且該病歷檢查規則具體可 包括關聯段落檢查規則、段落缺失檢查規則、內容缺失檢查規則、內容字符長度約束檢查規 則、段落時間連續性檢查規則、日期對照段落檢查規則和段落的周期性檢查規則中的一項 或多項。具體地，由於電子病歷記錄的格式以及記錄的內容均是按照病歷記錄的規範進行， 因此，本實施例中的病歷檢查規則中的各檢查規則項為根據臨床病歷記錄的內容抽象出來 的邏輯規則，根據記錄的不同疾病的電子病歷，用戶可設定上述檢查規則項中的一項或多 項作為電子病歷檢查的規則，對電子病歷進行檢查，以控制電子病歷的質量。此外，本實施 例中，所述的病歷檢查規則還可包括醫囑關聯檢查規則。 下面對本實施例中涉及到的各項檢查規則進行說明，以對本實施例有更好的理 解。 (1)關聯段落檢查規則，用於檢查相關段落是否共存。由於病歷的許多段落必須是 共同存在的，如"轉科記錄"和"接科記錄"，或者，"術前討論"、"手術同意書"、"手術記錄"、 "麻醉記錄"和"術後首次病程錄"等，因此，電子病歷中的部分段落之間是存在相互關聯的， 因此，根據該關聯段落檢查規則可對電子病歷中的相關的關聯段落進行檢查，以確定電子 病歷記錄是否完整。 (2)段落缺失檢查規則，用於檢查病歷中必須存在的段落。由於電子病歷中的某些 段落在病歷中是必須體現和記載的，如"入院記錄"、"入院病歷"、"入院首次病程錄"和"出 院小結"等段落。因此，通過設定的段落缺失檢查規則，可對病歷中必須記載的段落進行缺 失檢查，以確定電子病歷記錄是否完整和可靠。
(3)內容缺失檢查規則，用於檢查某個路徑的內容是否缺失，以確定電子病歷內容
記錄是否完整和可靠。其中，電子病歷可由以下幾個段落組成病案首頁、入院記錄、病程錄
以及出院小結，病程錄包括查房記錄、手術記錄、病情討論以及家屬談話錄等幾種類型，統
稱為病程錄。電子病歷中的每一個段落的開頭均會有書寫時間，電力病歷的這些段落之間
是彼此關聯的一條路徑，因此，可檢查電子病歷的該路徑中查找各段落是否均存在。
(4)內容字符長度約束檢查規則，用於檢查某個路徑的內容是否超過了最大長度。
由於病歷中某些記錄的內容是有一定的長度限制的，因此，通過設定的內容字符長度約束
檢查規則可有效地檢查出病歷中是否記載錯誤，以確定電子病歷記錄的是否準確和可靠。
(5)段落時間連續性檢查規則，用於檢查部分段落的後續段落是否在指定的時間範圍內建立。由於病歷記錄中，某些段落後面必須記載其它段落，且這些後續段落應在前一 段落記載的日期之後的時間範圍內建立，因此，根據設定的段落時間連續性檢查規則可有 效檢查上述的段落之間記載的內容是否準確和可靠。 (6)日期對照段落檢查規則，用於檢查某些段落或元素在指定的段落的指定時間 內是否出現。其中，指定段落可包括病歷首頁和非病歷首頁，如指定段落為病歷首頁，則在 病歷首頁的記錄的入院日期開始，檢查此後指定的時間內的段落名、結構子項名內容是否 符合；如果指定段落為非病歷首頁，則在該段落的記錄時間作為對照，對其它段落或內容進 行檢查。因此，根據該設定的日期對照段落檢查規則，可確定電子病歷記錄是否準確和可罪。 (7)段落的周期性檢查規則，用於檢查某些段落在指定的周期內是否出現，例如手 術後一段時間內的病程錄必須每天寫一次，檢查方法是首先通過關鍵詞"手術記錄"找到手 術記錄的位置，然後計算其後病程錄的時間間隔，超過1天的病程錄段落。每個病程錄都有 一個開始時間，病程錄的時間間隔就是用後一個病程錄的時間減去前一個的時間就是兩個 病程錄的時間間隔。 (8)醫囑關聯檢查規則，用於根據指定的醫囑項出現的時間，對病歷段落或病歷內 容進行檢查，以確定電子病歷記錄是否準確和可靠。 上述步驟102中，所述根據所述病歷檢查規則對所述用戶指定的電子病歷進行分
析包括根據所述病歷檢查規則，通過查詢或匹配的方式檢查所述電子病歷是否滿足所述
病歷檢查規則。本實施例中，在利用病歷檢查規則對電子病歷進行檢查時，可根據各檢查
規則對相關的段落或內容以查詢或匹配的方式進行，以檢查電子病歷中記載的段落或內容
是否滿足各檢查規則。此外，在步驟102中，所述輸出分析結果包括在所述電子病歷不滿
足所述病歷檢查規則時，將所述電子病歷中不滿足所述病歷檢查規則的段落或內容標識出
來，以供用戶查看或修改，以保證電子病歷記錄的完整性、準確性和可靠性。
本實施例中，根據不同的疾病或不同用戶的需求，由用戶自定義相應的病歷檢查
規則，對指定的電子病歷進行檢查，以控制電子病歷的質量，提高電子病歷質量的穩定性和
可靠性。如病歷中不能將"上呼吸道感染"寫為"上感"，若出現"上感"則認為是不規範用語。 本實施例技術方案根據用戶設定的病歷檢查規則對電子病歷進行質量檢查，且電
子病歷質量檢查過程自動進行，不需要人工，節省了大量人力，可有效提高電子病歷檢查的
效率，提高電子病歷質量控制的準確性和可靠性；本實施例中，用戶可以根據自己的需要設
定合適的病歷檢查規則，使得電子病歷的檢查更加具有針對性和適用性，可適用於各種電
子病歷的質量檢查中，使得電子病歷的檢查具有較強的適用性和可靠性。 圖2為本發明電子病歷的質量控制裝置實施例的結構示意圖。具體地，如圖2所
示，本實施例裝置包括規則獲取模塊1和病歷分析模塊2，其中，規則獲取模塊1用於獲取用
戶設定的病歷檢查規則；病歷分析模塊2用於根據所述規則獲取模塊1獲取的所述病歷檢
查規則對所述用戶指定的電子病歷進行分析，並輸出分析結果。 此外，如圖2所示，本實施例裝置還可包括規則設定模塊3，用於接收用戶輸入的 各項檢查規則，並將所述用戶輸入的各項檢查規則組合起來形成所述病歷檢查規則，其中， 檢查規則包括關聯段落檢查規則、段落缺失檢查規則、內容缺失檢查規則、內容字符長度約
6束檢查規則、段落時間連續性檢查規則、日期對照段落檢查規則和段落的周期性檢查規則 中的一項或多項。 本實施例中，用戶可根據自身的需要通過規則設定模塊3輸入合適數量的檢查規 則，由規則設定模塊3將用戶輸入的各檢查規則項組合起來形成病歷檢查規則，對用戶指 定的電子病歷進行檢查。此外，本實施例中，檢查規則項還可包括醫囑關聯檢查規則，與其 它檢查規則項一起實現對電子病歷的質量進行檢查。 圖3為本發明電子病歷的質量控制裝置實施例中病歷分析模塊的結構示意圖。具 體地，如圖3所示，本實施例中的病歷分析模塊2可包括分析單元21和輸出單元22，其中， 分析單元21用於根據所述病歷檢查規則，通過查詢或匹配的方式檢查所述電子病歷是否 滿足所述病歷檢查規則；輸出單元22用於在所述電子病歷不滿足所述病歷檢查規則時，將 所述電子病歷中不滿足所述病歷檢查規則的段落或內容標識出來，以供用戶查看或修改。
本實施例電子病歷的質量控制裝置可根據用戶的需求，可由用戶通過規則設定模 塊3設定合適的病歷檢查規則，並通過病歷分析模塊2對用戶指定的電子病歷進行檢查，其 中，所述的病歷檢查規則中的各項規則檢查是抽象出來的各種質量控制邏輯，通過相應的 質量控制邏輯可對電子病歷進行質量檢查，以確保電子病歷檢查的準確性和可靠性，提高 電子病歷檢查效率，具體地，本實施例中所述的各項檢查規則可參照上述本發明實施例電 子病歷的質量控制方法中所述，在此不再贅述。 本實施例技術方案根據用戶設定的病歷檢查規則對電子病歷進行質量檢查，且電
子病歷質量檢查過程自動進行，不需要人工，節省了大量人力，可有效提高電子病歷檢查的
效率，提高電子病歷質量控制的準確性和可靠性；本實施例中，用戶可以根據自己的需要設
定合適的病歷檢查規則，使得電子病歷的檢查更加具有針對性和適用性，可適用於各種電
子病歷的質量檢查中，使得電子病歷的檢查具有較強的適用性和可靠性。 本領域普通技術人員可以理解實現上述方法實施例的全部或部分步驟可以通過
程序指令相關的硬體來完成，前述的程序可以存儲於一計算機可讀取存儲介質中，該程序
在執行時，執行包括上述方法實施例的步驟；而前述的存儲介質包括R0M、 RAM、磁碟或者
光碟等各種可以存儲程序代碼的介質。 最後應說明的是以上實施例僅用以說明本發明的技術方案而非對其進行限制， 儘管參照較佳實施例對本發明進行了詳細的說明，本領域的普通技術人員應當理解其依 然可以對本發明的技術方案進行修改或者等同替換，而這些修改或者等同替換亦不能使修 改後的技術方案脫離本發明技術方案的精神和範圍。
權利要求
一種電子病歷的質量控制方法，其特徵在於，包括獲取用戶設定的病歷檢查規則；根據所述病歷檢查規則對所述用戶指定的電子病歷進行分析，並輸出分析結果。
2. 根據權利要求1所述的電子病歷的質量控制方法，其特徵在於，所述病歷檢查規則 包括關聯段落檢查規則、段落缺失檢查規則、內容缺失檢查規則、內容字符長度約束檢查規 則、段落時間連續性檢查規則、日期對照段落檢查規則和段落的周期性檢查規則中的一項 或多項。
3. 根據權利要求1或2所述的電子病歷的質量控制方法，其特徵在於，所述根據所述病 歷檢查規則對所述用戶指定的電子病歷進行分析包括根據所述病歷檢查規則，通過查詢或匹配的方式檢查所述電子病歷是否滿足所述病歷 檢查規則。
4. 根據權利要求3所述的電子病歷的質量控制方法，其特徵在於，所述輸出分析結果 包括在所述電子病歷不滿足所述病歷檢查規則時，將所述電子病歷中不滿足所述病歷檢查 規則的段落或內容標識出來，以供用戶查看或修改。
5. 根據權利要求2所述的電子病歷的質量控制方法，其特徵在於，所述病歷檢查規則 還包括醫囑關聯檢查規則。
6. —種電子病歷的質量控制裝置，其特徵在於，包括 規則獲取模塊，用於獲取用戶設定的病歷檢查規則；病歷分析模塊，用於根據所述病歷檢查規則對所述用戶指定的電子病歷進行分析，並 輸出分析結果。
7. 根據權利要求6所述的電子病歷的質量控制裝置，其特徵在於，還包括 規則設定模塊，用於接收用戶輸入的各項檢查規則，並將所述用戶輸入的各項檢查規則組合起來形成所述病歷檢查規則，其中，檢查規則包括關聯段落檢查規則、段落缺失檢查 規則、內容缺失檢查規則、內容字符長度約束檢查規則、段落時間連續性檢查規則、日期對 照段落檢查規則和段落的周期性檢查規則中的一項或多項。
8. 根據權利要求7所述的電子病歷的質量控制裝置，其特徵在於，檢查規則還包括醫 囑關聯檢查規則。
9. 根據權利要求6所述的電子病歷的質量控制裝置，其特徵在於，所述病歷分析模塊 包括分析單元，用於根據所述病歷檢查規則，通過查詢或匹配的方式檢查所述電子病歷是 否滿足所述病歷檢查規則；輸出單元，用於在所述電子病歷不滿足所述病歷檢查規則時，將所述電子病歷中不滿 足所述病歷檢查規則的段落或內容標識出來，以供用戶查看或修改。
全文摘要
本發明公開了一種電子病歷的質量控制方法和裝置。該方法包括獲取用戶設定的病歷檢查規則；根據所述病歷檢查規則對所述用戶指定的電子病歷進行分析，並輸出分析結果。該裝置包括規則獲取模塊和病歷分析模塊。本發明技術方案可根據用戶指定的病歷檢查規則對電子病歷進行質量檢查，可有效提高電子病歷檢查的效率，提高電子病歷的準確性和可靠性。
文檔編號G06F19/00GK101714191SQ20091020646
公開日2010年5月26日 申請日期2009年11月13日 優先權日2009年11月13日
發明者丁川 申請人:無錫曼荼羅軟體有限公司