幼兒用藥常識

2023-03-26 02:22:19

小兒正處在生長發育時期，在每個發育階段都有著他們各自不同的生理特點。尤其是新生兒器官功能尚未發育完全，酶系統也不夠健全，藥代動力學參數隨著年齡變化表現出對一些藥物很耐受，而對另一些藥物則又十分敏感。所以，很難用幾個公式簡單地計算出小兒用藥的劑量。如新生兒腸管相對地較成人長，吸收面積相對增大，腸壁薄，黏膜血管豐富，通透率高，所以藥物容易吸收，血藥達峰時間也快，但是藥物稍一過量即會引起不良反應。新生兒細胞外液容積大，藥物相對地多分布在細胞外液中，於是血中藥物濃度相對變低，表現出對水溶性藥物有較大的耐受性，同時藥物排洩變緩，半衰期延長，給藥的間隔要相對延長。新生兒血腦屏障功能差，一些鎮靜催眠藥物容易進入腦脊液而損傷中樞神經，嗎啡、呱替吒、可待因一類麻醉藥物也可進入中樞引起呼吸中樞抑制。嬰幼兒血漿蛋白結合藥物能力弱，磺胺類藥物、水溶性維生素K，水楊酸鹽、含氨基的退熱藥、新生黴素等可將與白蛋白結合的膽紅素置換出來，造成高膽紅素血症，甚至進入腦組織造成核黃疽。儘管新生兒肝臟相對較成人大，但在解毒、結合等代謝功能方面是很薄弱的，新生兒如果用了氯黴素，則會由於缺乏葡萄糖醛酸轉移酶而不能和葡萄糖醛酸結合，致使氯黴素在血中大量游離，而極易引起不能和葡萄糖醛酸結合，致使氯黴素在血中大量游離，而極易引起「灰嬰症候群」。有遺傳性6一磷酸葡萄糖脫氫酶（G-6-PD）缺乏的新生兒可能因用了氯黴素、丙磺舒、磺胺藥、峽喃類及水溶性維生素K而出現溶血性貧血。

新生兒腎功能發育不全，腎臟有效循環血流量及腎小球濾過率均較成人低，影響了許多藥物的清除率，可使藥物血濃度過高，半衰期延長。此時，應注意用藥劑量宜偏小，特別是經腎臟排洩，對腎臟毒性又大的藥物一定要減量慎用，如頭孢噻啶、卡那黴素、慶大黴素、萬古黴素等；有的藥則是禁用於新生兒的，如桿菌肽。

到了嬰兒期，就藥物代謝來說雖較新生兒顯著成熟，但就其生理解剖特點觀察，發育依然尚未完善，用藥仍須予以注意。如口服給藥時吞咽能力尚差，因懼怕服藥的心理，往往哭鬧拒服，易造成嗆咳、氣管異物，5歲以下小兒不宜整吞顆粒型（如片劑、丸劑）藥物，宜用糖漿劑、衝劑、速溶糖漿等口服。肌肉注射由於局部血液循環不足，往往不易吸收，產生硬結，給藥方法應以靜滴為主。

嬰兒的另一個特點是呼吸道狹窄，炎症時黏膜腫脹，滲出物較多，故治療氣管炎、肺炎，化痰止咳時，應以祛痰為主，保持呼吸道通暢，有利於機體的恢復，而不主張用中樞性鎮咳藥使氣管阻塞，喘憋加重。

嬰幼兒可能因血腦屏障通透性較強，故服用毗呱酸偶可致使顱內壓增高。於嬰兒腹瀉，不宜過早用止瀉劑，以免使腸毒素吸收增加，而加重全身中毒症狀。嬰兒便秘應以調整飲食為主，多吃些水果、青菜、蜂蜜等食品，不應輕易使用緩瀉劑，更不能使用峻瀉齊心否則會導致腹瀉不止引起脫水。

兒童期正在生長發育階段，應該注意長期應用激素可造成難愈性的骨質疏鬆症，影響兒童的生長發育。長期服用中樞抑制劑也可告造成中樞及智力的損害。

兒童新陳代謝旺盛，水鹽轉換率較成人快，但對水及電解質的調節功能差，容易失衡，對影響水鹽代謝或酸鹼代謝的藥物非常敏感，較成人易於中毒。在應用利尿劑時也容易產生電解質紊亂。

雄性激素的長期應用，常使骨骼閉合過早，影響發育，甚至女嬰男性化。學齡期及學齡前，兒童禁服四環素，因其可使牙齒黃染、影響骨骼發育。喹諾酮類藥物影響軟骨發育，也不適用於兒童。

西方報導，阿司匹林用於病毒性感染性疾病，可使兒童發生瑞氏症候群（Reye,s Syndrome），亦值得我們引起警惕。

具有特異質體質的兒童可產生嚴重的特異質反應，如有些小兒使用氯黴素、乙胺丁醇、乙硫異煙胺、異煙阱等藥物時，可出現球後視神經炎。有的小兒用灰黃黴素、阱苯噠嚓、青黴素、四環素、硫尿嘧啶類衍生物時，可出現血清病樣症狀。有的具有特異質體質的小兒用灰黃黴素、阱苯噠嗪、異煙肼、青黴素、保泰松、普魯卡因酞胺、磺胺藥、四環素、硫脈嘧啶類，可出現系統性紅斑狼瘡。故臨床兒科醫師在熟練地掌握用藥的同時，還必須充分地注意到這些生理特點。

另外，根據適應證合理選擇用藥至關重要。隨著我國人民生活水平的日益提高，國家對兒童保健事業的極端重視，全國計劃免疫工作的實施，使得一些嚴重的傳染病得以控制；現在的問題是如何防止藥物濫用、誤用，杜絕藥源性疾病，儘管各種藥物都有它的毒性和副作用，但使用的合理得當，即能提高療效，縮短療程，減少一些不必要的不良反應的發生，達到預期效果。