一種符合燒傷患者代謝特點的能量消耗估算方法
2023-10-25 19:11:57
一種符合燒傷患者代謝特點的能量消耗估算方法
【專利摘要】本發明公開了一種符合燒傷患者代謝特點的能量消耗估算方法，包括如下步驟：1、利用間接測能法準確獲取不同燒傷面積和燒傷時段患者的靜息能量消耗(resting?energy?expenditure，REE)數據；2、應用數學分析技術對獲取的能量消耗數據進行數學處理，得到非線性和線性兩套能量消耗估算公式。3、對創建的能量消耗估算公式進行回顧性統計檢驗，未通過則返回步驟2，通過則進入步驟4。4、臨床應用。與目前臨床已有的能量估算公式相比，本發明顯著提高了燒傷患者能量消耗估算的準確率和可靠性。
【專利說明】一種符合燒傷患者代謝特點的能量消耗估算方法
【技術領域】
[0001]本發明涉及燒傷後營養支持領域，特別是涉及一種符合燒傷患者代謝特點的能量消耗估算公式的建立方法。
【背景技術】
[0002]嚴重燒傷後患者分解代謝旺盛，能量消耗大幅增加，若不能有效逆轉這一趨勢，將導致患者進行性消瘦、免疫功能低下、臟器功能受損、創面癒合延遲，乃至死亡。合理的營養支持是改善患者營養狀況，減少併發症，進而改善患者預後的重要措施。對燒傷患者實施營養治療的前提是準確把握患者能量消耗情況，有針對性地進行營養幹預。目前了解燒傷患者能量消耗主要有間接測能法和能量消耗公式估算法，採用間接測能法能較準確地測定患者能量消耗，但代謝車價格昂貴，在發展中國家尚難普及，即便是在美國，其使用率也僅有60%左右。此外，頻繁使用代謝車還存在擾動患者，增加臨床工作量以及頭面部燒傷患者依從性不高等不足，難以在臨床大範圍推廣使用。因此，各種能量消耗估算公式應運而生。
[0003]2002年Dickerson等對半個世紀以來發表的46個能量估算公式進行了梳理,與燒傷患者能量消耗的實測值進行比對後他認為最確切、偏倚最小的是Milner和Xie公式。2013年Shields等對Dickerson的研究進行了深度分析，比較了 9個常用能量估算方案,認為Milner和Carlson公式與患者實際能量消耗值最符合。能量估算公式的價值在於其準確和簡潔，燒傷臨床曾廣泛使用的Curreri公式，由於單位燒傷面積能量消耗估算過高，導致估算大面積燒傷患者能量消耗時誤差較大，所以Dickerson和Shields都未將其列入推薦公式。由於不同人種在代謝上存在一定差異，Milner、Curreri和Carlson公式應用於中國燒傷患者時與患者實際消耗相比差異較大。
[0004]我所(第三軍醫大學西南醫院燒傷研究所)於1993年建立了一個基於患者體表面積和燒傷面積的能量消耗估算公式，即Dickerson所指的Xie公式(在中國按通訊作者單位命名該公式，即第三軍醫大學燒傷成人能量消耗估算公式，簡稱三醫大公式)，該公式已被列入2009年版中國燒傷治療指南，目前中國大多數燒傷單位都採用三醫大公式來預測患者能量消耗。但是經過二十年的臨床實踐，我們發現儘管Xie公式(即三醫大公式)簡潔、實用，但存在對大面積燒傷患者能量估算過高的問題，經仔細測算在燒傷面積31-50%，51-70%，71-100%三個區段，Xie公式估算值比REE實測值分別高15%、23%和40%左右。同時該公式只能計算出一個固定值，缺乏燒傷時間(病程)變量，難以準確反映燒傷後患者能量消耗的動態變化規律，其準確性還有待進一步提高。
[0005]事實上，燒傷患者能量消耗受眾多因素調控，其中燒傷程度(燒傷面積和深度)和燒傷病程(燒傷時間)是影響患者能量消耗變化的核心因素。現已知患者能量消耗與燒傷面積和燒傷時間之間並不是簡單的線性關係，所以簡單地用線性公式來估算患者能量消耗與實際情況差異較大。但目前所有的能量估算公式(Milner、Xie、Curreri和Carlson公式)都是基於線性方程的模擬公式，並且大多數公式都缺乏燒傷時間變量，其結果難免會出現較大差誤差。
【發明內容】
[0006]針對以上現有技術中的不足，本發明的目的在於提供一種準確率和可靠性均顯著提高的成人燒傷後能量消耗的估算方法。本發明的技術方案如下:
[0007]—種符合燒傷患者代謝特點的能量消耗估算方法，其特徵在於包括以下步驟:101、採用間接測能法獲取N名被測對象在不同燒傷面積TBSA和燒傷時段PBD時的靜息能量消耗REE數據，並將該靜息能量消耗REE數據統計成表格；
[0008]102、將步驟101中表格中的靜息能量消耗REE數據採用三維顯示圖來表示，並擬合出若干條S形曲線，即燒傷患者單位體表面積的靜息能量消耗REE隨燒傷面積TBSA和傷後時間PBD的變化率；
[0009]103、根據步驟102中得到的若干條S形曲線，利用微分方程構建反映能量消耗變化率的數學模型，
【權利要求】
1.一種符合燒傷患者代謝特點的能量消耗估算方法，其特徵在於包括以下步驟: 101、採用間接測能法獲取N名被測對象在不同燒傷面積TBSA和不同燒傷時間PBD的靜息能量消耗REE數據，並將REE數據統計成表格； 102、將步驟101中表格中的REE數據採用三維顯示圖來表示，並擬合出若干條S形曲線，即燒傷患者單位體表面積的REE隨TBSA和PBD的變化率； 103、根據步驟102中得到的若干條S形曲線，利用微分方程構建反映能量消耗變化率的數學模型，
其中S1表示REE關於TBSA變化的內稟增長率，a2表示超過機體代謝極限後TBSA對REE變化率的代謝抑制效應係數，a3表示PBD對REE關於TBSA變化的協同作用係數，Id1表示REE關於PBD變化的內稟增 長率，b2表示超過機體代謝極限後PBD對REE變化率的代謝抑制效應係數，b3表示TBSA對REE關於PBD變化的協同作用係數； 104、獲取滿足步驟103中能量消耗變化率的數學模型方程(I)和(2)的解析解:
其中Ctl表示正常人體每天所需的REE水平(kcal.m_2)，公式(3)即為同時利用TBSA和PBD來預測燒傷患者單位體表面積(m2)所需REE的非線性估算理論公式，並根據該理論公式進行臨床應用。
2.根據權利要求1所述的成人燒傷後能量消耗的估算方法，其特徵在於:步驟101中通過間接測能法得到的靜息能量消耗REE數據通過回歸分析法得到理論公式(3)中的各個參數值 、3-2 ^ λ b1、bg、bg 及 c。。
3.根據權利要求1所述的成人燒傷後能量消耗的估算方法，其特徵在於:當被測對象N=66時，靜息能量消耗
REE = (1094.2477+7.3670 X TBSA+22.3935XPBD-0.0766 X TBSA2-L 3496XPBD2+0.4568 X TBSA X PBD) XBSA。
4.根據權利要求3所述的成人燒傷後能量消耗的估算方法，其特徵在於:對所述REE非線性估算理論公式，在燒傷程度上分為TBSA大於和小於70%兩個區間，在燒傷時間上分為PBD小於14天和大於14天兩個時間段，利用步驟101中通過間接測能法得到的靜息能量消耗REE數據，則得到分段線性擬合估算理論公式的四個分段線性公式:
5.根據權利要求1所述的成人燒傷後能量消耗的估算方法，其特徵在於:還包括對非線性和線性公式估算值的準確度進行評價的步驟，即通過比較估算公式計算的數值落在可接受區間的多少，所述可接受區間為測量結果患者實際能量消耗的80%-120%，即上下浮動20%作為可接受的準確區間，用來評價估算公式的估算值與燒傷患者實際能量消耗的符合程度。
【文檔編號】G06F19/00GK104166807SQ201410425692
【公開日】2014年11月26日 申請日期:2014年8月26日 優先權日:2014年8月26日
【發明者】彭曦, 王開發, 吳丹, 張勇, 王超 申請人:中國人民解放軍第三軍醫大學第一附屬醫院