缺血性腦卒中症狀 老年人生命的潛在威脅

2025-07-23 06:09:11

缺血性腦卒中是指由於腦的供血動脈出現病變，引起腦供血不足組織壞死的統稱，多發生在50～60歲的老年人身上，發病的時候患者會出現意識不清楚，嚴重的會引起死亡。對於患者來說是一種潛在的威脅，下面小編來給大家詳細的介紹一下缺血性腦卒中，包括應該怎麼治療和預防。

缺血性腦卒中的症狀

多見於50～60歲以上患有動脈粥祥硬化的老年人，缺血性腦卒中的症狀常伴有高血壓、冠心病、糖尿病、心房顫動、瓣膜病等。多於靜態發病，約25%患者病前有TIA史。多數病例其症狀於發病數小時甚至1～2d達高峰。通常意識清楚，生命體徵平穩，但當大腦大面積梗死或基底動脈閉塞病情嚴重時，意識不清楚，甚至出現腦疝，引起死亡。

1、完全型：發病6h內症狀即達高峰者，常為完全性偏癱，病情一般較重，甚至昏迷。

2、進展型：局限性腦缺血症狀逐漸進展，呈階梯式加重，可持續6h至數天。

3、緩慢進展型：起病2周後症狀仍進展，常與全身或局部因素所致的腦灌流減少、側支循環代償不良、血栓向近心端逐漸擴展等有關。應與顱內佔位性病變如腫瘤或硬膜下血腫等鑑別。

缺血性腦卒中怎麼治療

1、一般治療

包括呼吸、循環、體液量及代謝的治療、血壓控制，缺血性腦卒中的預防並治療癲癇、靜脈血栓栓塞、吞咽困難、吸入性肺炎、其他感染、褥瘡，以及必要時處理顱內高壓。

（1）監測神經功能狀態、脈搏、血壓、體溫以及氧飽和度72h。

（2）氧飽和度低於95%時予以吸氧，一般鼻導管吸氧2～4L/min，必要時呼吸機輔助呼吸。

（3）有吞咽障礙時進行液量平衡和電解質的定期檢測；最初24h生理鹽水補液。

（4）當血壓大於220/120mmHg或伴有嚴重心臟功能衰竭、主動脈夾層或高血壓腦病的患者可謹慎降壓，反之不做常規降壓。溶栓治療者收縮壓應小於185mmHg。

（5）監測血糖：大幹10mmol/L時點滴胰島素治療，血糖低時缺血性腦卒中的治療予以10%～20%的葡萄糖輸注。

（6）發熱時（體溫大於37℃時）可給以乙醯氨基酚降溫。

（7）心臟管理：卒中後常見心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、猝死等併發症。應給予補液，必要時藥物、電復律、起搏器等治療，保證有效心輸出量。

2、特殊治療

（1）溶栓治療：發病3h內的缺血性卒中患者，有溶栓適應證者，立即靜脈應用rt-PA（0.9mg/kg體重，最大劑量90mg），其中10%劑量推注，餘量持續60min輸注；超過3h仍可應用，但不推薦；對時間窗6h內的大腦中動脈閉塞患者，和符合篩選標準的急性基底動脈閉塞者，動脈內溶栓可作為一個選擇。其他溶栓藥物因副反應多，不推薦。

（2）抗血小板治療：卒中後48h和（或）溶栓後給予阿司匹林50～300mg/d口服和（或）雙嘧達膜50mg/200mg，bid口服，不宜服阿司匹林時，缺血性腦卒中的治療可口服氯吡格雷75mg/d。

（3）抗凝劑：不常規應用，但有心房顫動者推薦使用抗凝劑華法令口服，目標為INR2.0～3.0;有靜脈竇血栓者推薦使用普通肝素或低分子肝素，注意監測凝血功能。

（4）鈣離子拮抗劑：尼莫地平20～40mg，rid，口服。

（5）腦代謝活化劑：可用三磷酸腺苷、細胞色素c、胞二磷膽鹼、輔酶A等。

（6）防治腦水腫：梗死面積大、病情較重時，常用20%甘露醇125～250ml靜滴，每日2～4次，連用7～10d。由於甘露醇結晶易阻塞腎小管引起血尿或無尿等腎臟損傷，應注意查腎功能。心、腎功能不良者應慎用。關於腎上腺皮質類固醇的使用仍有爭議，用時應警惕繼發感染及消化道出血，對重症腦梗死患者可早期短程使用，一般用地塞米松每日lO～20mg加入甘露醇中靜滴，持續3～5d，最長7d。甘露醇和地塞米松還有清除自由基的怍用。

（7）低溫療法：亞低溫（腦組織溫度32～33℃）可以降低嚴重MCA死亡率，但因副反應大，復溫時可能出現反跳性顱內壓增高危象，主張適當降溫（35℃）可以更好地改善臨床預後。

（8）外科治療：對無症狀有明顯頸動脈狹窄者（狹窄在69%～99%），不建議採取頸動脈手術和頸動脈成形術伴或不伴支架植入術，除非是卒中高危人群者。主要由於這些方法的手術指徵及效果尚有爭議，故須根據患者具體情況慎重考慮，缺血性腦卒中的治療不應輕易施行。

（9）中醫藥治療：一般採取活血化瘀、通經活絡治則，可用丹參、川芎、紅花等。

缺血性腦卒中防治知識

在缺血性卒中致殘的一級預防中，對高血壓、糖尿病、血脂異常等高危人群的健康教育是一項很有意義的康復預防措施。對健康人群實施預防腦卒中健康知識教育，使人們自覺地養成良好的健康行為和生活方式，消除或減少影響高危人群健康的危險因素達到預防腦卒中，促進健康，提高生活質量。

生活調攝包括體育鍛鍊、適量減輕體重、合理的飲食，改變不良習慣：

1、有規律的體力活動對降低過早死亡和心血管病風險有明確的益處。流行病學的研究表明，鍛鍊對卒中的其他幾種重要危險因素具有有益的作用，並可降低卒中風險。

2、越來越多的證據顯示，體重增加可呈劑量——效應方式增加卒中的風險。減輕體重可以降低卒中發生機率。

3、多吃新鮮水果和蔬菜，低脂肪、低糖、適當高蛋白質飲食，降低鹽的攝入，限酒、不吸菸可降低首次卒中的風險。有研究顯示，改善生活習慣可以使卒中的危險性降低38%。

總結：對缺血性腦卒中患者的預防工作是十分重要的，只有自覺的養成良好的生活方式，才可以最大程度的避免出現缺血性腦卒中，希望小編這篇文章可以幫到大家。