手剝胎盤導致產婦死亡（懷孕遇上生死劫）
2023-08-02 14:01:57
近日，雲浮一位32歲的孕媽，在「鬼門關」前走了一遭。
在被診斷為「兇險性前置胎盤」後，何女士已經懷孕超35周。在雲浮市人民醫院多學科團隊合作下，這名危重症孕婦被成功救治，並如願以償地保留了子宮。目前，產婦和新生兒已平穩度過危險期。
患者術後4天，病情穩定。通訊員供圖
此前，何女士的核磁共振檢查結果顯示為「中央性前置胎盤，子宮下段胎盤廣泛粘連並植入，被診斷為『兇險性前置胎盤』」。因其發生致命性大出血的風險極高，她輾轉多間醫院均未被接收入院。8月25日，何女士來到至雲浮市人民醫院後，醫護人員立即對其進行了紅色高危妊娠管理。
什麼是「前置胎盤」？正常情況下，胎盤附著在子宮前壁、後壁、側壁和宮底的位置。如果胎盤跑到子宮下段或者覆蓋了宮頸內口位置，就形成了前置胎盤。
「該孕婦有2次剖宮產手術史，腹腔廣泛粘連，子宮下段血管怒張明顯。膀胱、直腸與子宮粘連緊密，胎盤廣泛植入子宮下段前壁及後壁肌層，部分胎盤植入到宮頸口。術中損傷鄰近器官如膀胱、腸管風險極大。」南方醫科大學南方醫院產科主任王志堅分析認為，手術存在諸多難點。
此外，何女士還有強烈保留子宮意願，這讓手術的難度進一步加大。
經過仔細評估，該院產科團隊迎難而上，8月28日，在王志堅帶領及指導下，麻醉科、手術室、輸血科、新生兒科等多學科通力協作，經過兩個多小時的努力，成功救治這名兇險性前置胎盤危重症孕婦。
「記得胎兒一娩出，胎盤有剝離的傾向，血像噴泉一樣湧出來。」雲浮市人民醫院產科主任梁茹英回憶說，「當時最關鍵的就是止血和剝離胎盤及處理植入部分胎盤。考慮患者有強烈保留子宮意願，所以術中需完全清除胎盤組織並切除部分受累組織。」
最終，王志堅聯合該院產科團隊給病人實施了「第三次剖宮產術 子宮部分病灶切除術 宮頸提拉縫合術 縮窄縫合術 雙側子宮動脈上、下行支結紮術」。術中產婦出血達3500ml，但經過大家的努力，不僅順利完成了手術，還為其保住了子宮。
據了解，兇險性前置胎盤患者在胎盤剝離的前後短短幾分鐘，出血量可達到1000-2000ml，這可謂是「刀尖上的手術」，容不得半點馬虎。此次救治通過多學科團隊合作，以快速的反應、默契的協作、高超的技術、完善的管理，不但挽救了該孕婦，也為雲浮市人民醫院建設危重孕產婦救治中心打下了紮實的基礎。
「前置胎盤是妊娠晚期陰道流血最常見原因，也是妊娠期嚴重併發症之一，多見於經產婦，尤其是多產婦。如果處理不及時，會導致孕婦嚴重失血，發生失血性休克，甚至孕婦死亡。出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。」王志堅提醒，孕婦一旦確診是前置胎盤，需在三級助產機構產檢治療。
▼疾病介紹
（一）什麼是前置胎盤？
前置胎盤，是一種女性在妊娠期特有的疾病，妊娠28周以後，胎盤位置低於胎先露部，附著在子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口。前置胎盤是妊娠晚期陰道流血最常見原因，也是妊娠期嚴重併發症之一。多見於經產婦，尤其是多產婦。
（二）前置胎盤有哪些症狀？
妊娠中晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反覆陰道流血。但也有部分患者妊娠期無症狀。
（三）前置胎盤有哪些類型？
臨床按胎盤覆蓋子宮頸口面積的大小，將前置胎盤分為三種類型。
1. 完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋；
2. 部分性前置胎盤：宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋；
3. 邊緣性前置胎盤：胎盤附著於子宮下段，達子宮頸內口邊緣，不超越宮頸內口。
（四）前置胎盤的治療難點是什麼？
前置胎盤大多合併胎盤植入，術中娩出胎盤後子宮肌層缺損，出血洶湧，止血很困難。
（五）前置胎盤有哪些危險性？
前置胎盤如果處理不及時，會導致孕婦嚴重失血，發生失血性休克，甚至孕婦死亡。出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。治療性早產率增加，低出生體重兒發生率和新生兒死亡率高。一旦確診是前置胎盤，需在三級助產機構產檢治療。
兇險性前置胎盤，孕早期多為剖宮產瘢痕妊娠，如孕早期發現為剖宮產瘢痕妊娠，多終止妊娠；如後期發現，一般避免劇烈活動，糾正貧血，產科定期產檢，如出現陰道大量流血等，需剖宮產手術終止妊娠。
（六）如何預防前置胎盤？
1.採取積極有效的避孕措施，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發生；
2.避免多產、多次刮宮或引產以及剖宮產，預防感染；
3.學習妊娠期保健知識，養成良好的生活習慣，計劃妊娠的婦女應戒菸、戒毒，避免被動吸菸。
■專家簡介
（註：專家預約電話為0766-8828128）
王志堅
南方醫科大學南方醫院產科主任、產前診斷中心主任、醫學遺傳基地主任、主任醫師、博士研究生導師、博士後合作導師。
專科特長：從事婦產科臨床教學科研27年，擅長產科高危妊娠管理、產科併發症及合併症診治，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等、產科急危重症搶救、產前診斷及遺傳諮詢。
梁茹英
雲浮市人民醫院產科主任，主任醫師。從事婦產科專業20年餘，熟練掌握婦產科診療和手術操作技術。擅長病理產科診治及急危重症孕產婦的救治、產後盆底及腹直肌分離評估及治療、婦科腫瘤診治、婦科腔鏡技術及陰式子宮切除手術等。
（尤其擅長：高危妊娠管理；產科急危重症救治；產後盆底康復治療；婦科腫瘤；婦科內分泌疾病等）
坐診時間：星期二全天、星期六上午（半天）
杜紅梅
雲浮市人民醫院主任醫師，畢業於貴州醫科大學臨床醫學專業。擅長於婦產科常見病、多發病的診治和對產科急、危、重症的處理有豐富經驗,擅長高危妊娠的管理，能熟練開展婦產科常規手術及宮、腹腔鏡手術，有豐富的婦產科臨床工作經驗。
坐診時間：星期一至星期五（全天）。
姚坤鳳
雲浮市人民醫院副主任醫師，畢業於廣東醫科大學院臨床醫學專業。 擅長婦產科常見病、多發病的診治。對婦產科急、危、重症的處理有豐富經驗。能熟練開展婦產科常規手術及宮、腹腔鏡手術，有豐富的婦產科臨床工作經驗。
坐診時間：星期日全天。
林麗鈴
雲浮市人民醫院副主任醫師。從事婦產科專業10年餘，對婦產科各種常見病、多發病診治有豐富的臨床經驗，熟練掌握婦產科各類手術操作。嚴格監控高危妊娠管理及其相關治療，擅長處理病理產科及產科危重症，在處理高危妊娠、妊娠合併症有豐富的臨床經驗及救治能力。曾專門進修重症產科領域，能熟練接產及處理各種難產、新生兒復甦，熟練開展剖宮產、子宮切除等婦產科各類手術。
坐診時間：星期五全天。
葉素妮
雲浮市人民醫院副主任醫師。擅長婦產科常見病的診療，掌握婦產科常見手術操作，擅長處理產科難產、妊娠併發症及合併症。在婦產科的常見病、多發病診斷和治療方面積累了豐富的臨床經驗，能熟練開展婦產科各種手術。擅長婦科先兆流產、異位妊娠，內膜異位症、卵巢疾病的診治尤其擅長孕期併發症診治，對於產科孕前檢查，孕期保健，正常分娩，難產的處理，產科急，危，重的搶救，新生兒窒息搶救及剖宮產的手術操作有豐富的臨床經驗。
坐診時間：星期三全天。
【見習記者】王謝思齊
【通訊員】梁茹英 劉梅花
【作者】 王謝思齊
【來源】 南方報業傳媒集團南方 客戶端
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