寶寶吐的抽搐是怎麼回事該怎麼辦（嬰兒反覆嘔吐伴抽搐）
2023-05-21 18:22:26
你會考慮是什麼疾病？
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患兒，女，1月10天。
入院1天前開始出現嘔吐，呈噴射性嘔吐，每於進食後出現，量多少不等，次數多；伴有抽搐，表現為雙眼向右側凝視固定、四肢伸直僵硬及抖動；偶伴有哭鬧；反覆多次抽搐，精神及反應逐漸變差，哭聲及吸吮力逐漸減弱，來診；否認頭顱外傷史。
急查顱腦CT示：1、腦腫脹，腦疝傾向；2、廣泛性蛛網膜下腔出血。
查凝血功能：PT 42.50秒，APTT 56.90秒，FIB 4.62g/L，D-Dimer 1.71μg/ml。
詢問患兒母親，G1P2，孕37周，體重2kg，否認窒息搶救史，出生後純母乳餵養，其母進食蔬菜較少。
患兒的頭顱CT圖片，從上到下的順序：顱底開始
（向左滑動，查看圖片）
看到這裡，你會考慮患兒是什麼疾病？
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入院診斷：晚發性維生素K缺乏症？
▎何為維生素K缺乏症？
維生素K缺乏所引起的凝血障礙性疾病，如發生於新生兒期，則稱為新生兒出血症；發生於嬰兒期，則稱為晚發性維生素K缺乏症。
▎維生素K缺乏症與出血有何關係？
維生素K作為一種重要的輔酶，傳遞羧基使依賴維生素K凝血因子和蛋白前體分子形成γ羧基穀氨酸，參與凝血功能。
依賴維生素K凝血因子包括：凝血酶原、凝血因子VII、IX、X。
▎患兒發生維生素K缺乏症的主要原因是什麼？
攝取不足 | 純母乳餵養而未添加輔食者，由於母乳中維生素K不足，而外源性補充給予不足是主要原因。 這類母親常有蔬菜水果攝入不足的飲食習慣。另外，如果乳母圍生期服用某些藥物也可導致患兒出現維生素K缺乏，如巴比妥類藥物、抗凝劑或抗癲癇藥物。 |
吸收不良 | 多見於腸道疾病，如膽道阻塞、膽汁分泌受阻、腸瘻、慢性腹瀉等。 |
合成減少 | 急慢性肝炎、長期使用抗生素導致腸道菌群失調、抗凝劑的使用等。 |
▎維生素K缺乏症的臨床表現？
概括起來就是：出血！
皮膚出血、鼻出血、血尿、胃腸道出血等，嚴重者合併顱內出血！患兒可出現顱內壓增高及血腫壓迫，進而出現相應表現及體徵。
▎維生素K缺乏症的實驗室檢查有何特徵？
升高 | 正常 | 降低 | |
實驗室檢查 | PT(延長明顯) APTT | Fib 血小板 | 維生素K 蛋白C/S FII:C FVII:C FIX:C FX:C |
▎維生素K缺乏症的治療：補充維生素K1
輕症 | 重症 | |
嬰兒 | 1-2mg po qd | 1. 維生素K15-10mg ivd 3-5d 2. 必要時輸注新鮮血漿 3. 存在外科情況者，手術治療 |
學齡前兒童 | 1-5mg po qd | |
學齡兒童 | 5-10mg po qd |
▎如何預防維生素K缺乏？
母親：分娩前2周口服維生素K110mg/d。
新生兒：維生素K10.5-1mg im。
有腸道疾病、慢性腹瀉或長期使用抗生素者：提倡母乳餵養下，每月肌注1次維生素K11mg。
參考文獻:
1.張冰玉.嬰兒維生素K缺乏症診斷與治療. 中國實用兒科雜誌.2013, 28(9)
2.原改琴.晚發性維生素K缺乏症26例臨床分析.中國實用醫刊.2016, 43(5)
3.張會豐等.認識和警覺晚髮型維生素K缺乏性出血.中華兒科雜誌.2003,41(1)
4.曹淑麗.CT在嬰兒晚發性維生素K缺乏所致顱內出血診斷中的重要性.中國醫藥指南.2014, (35)
本文來源：醫學界兒科頻道
本文作者：陳培填 汕頭大學醫學院第二附屬醫院
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