纏腰帶皰疹是怎麼引起的（腰纏萬貫的你是患上帶狀皰疹了吧）

2023-09-16 02:31:50

作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 關靖怡

水痘-帶狀皰疹病毒是目前世界範圍內已知可引起人類感染的8種皰疹病毒之一，該病毒直接接觸傳播或間接接觸傳播。

直接接觸傳播：

水痘-帶狀皰疹病毒主要通過接觸水皰裡面的液體進行傳播，水皰裡存在大量病毒顆粒，所以在水痘發出來之前以及結痂之後沒有傳染性，如果水痘出現破潰，就具有較高的傳染性。

間接接觸傳播：

接觸了患者的日常用品，如毛巾、貼身衣服等均可能會被傳染。

如果人感染了該病毒，可引起兩種不同臨床表現的疾病：水痘和帶狀皰疹。幾乎所有（99.5%）的50歲及以上成人曾感染水痘-帶狀皰疹病毒，並可能隨年齡增長而重新激活。初次感染該病毒是發生水痘，而不是帶狀皰疹。患水痘後，該病毒可能會隱藏起來，在體內呈「沉睡狀態」，多年以後可「醒來」並引起帶狀皰疹。

帶狀皰疹是一種通常呈帶狀分布的疼痛性皮疹，俗稱「蛇纏腰」，可見於各年齡段人群，但最常見於50歲以上者。據估計，大約三分之一的人在一生中會患帶狀皰疹；在85歲及以上人群中，大約二分之一的人會患帶狀皰疹。

病毒感染與自身免疫異常，機體受到某種刺激，如創傷、疲勞、惡性腫瘤或病後虛弱等導致機體抵抗力下降有關。帶狀皰疹的典型症狀是發熱、乏力、局部淋巴結腫痛、患處皮膚灼熱、感覺過敏、神經痛以及沿神經走行分布的紅斑上出現成簇不融合的粟粒至黃豆大丘疹。

在出現前驅症狀的1~5天後，在一定的神經分布區域出現皮疹。皮疹初起為一個小紅斑點，繼而紅斑點形成小紅丘疹，迅速變成水皰，皰液清亮，周圍有紅暈。數群皰疹呈帶狀沿某一支神經走行分布，一般不超過正中線。3天左右，水皰內水液可混濁化膿或呈血性，水皰壁較薄，破潰或不破潰。至5~10天，皰疹乾燥結痂，痂皮脫落後，遺留暫時性淡紅色斑跡或色素沉著，若無繼發感染，色素沉著或斑跡逐漸消失，愈後不留瘢痕。若繼發感染，嚴重者可出現血皰、糜爛，形成潰瘍，愈後則可能留下瘢痕。

帶狀皰疹多發於身體一側的腋下、脅肋、胸、背、腰及頭面部，沿某一周圍神經分布區排列，一般不超過中線。以胸段最多見，其次為腰段、頸段及三叉神經分布區，四肢等其他部位亦可發生，但相對少見。

帶狀皰疹多以疼痛為主要症狀，部分患者未見皰疹，而先見腋下、脅肋、胸背腰部的疼痛，疼痛劇烈難忍，多伴有煩躁不安等症狀，這種劇烈的疼痛多見於老年患者。

隨著皰疹消退、病情的好轉，其疼痛大多數可以逐漸緩解。但仍有一部分帶狀皰疹患者在皰疹全部消退後，仍留有皮膚的疼痛，久久不消失。若皰疹消退4周後，仍遺留頑固的劇烈疼痛，則稱之為「帶狀皰疹後遺神經痛」。發生在高達30%的帶狀皰疹病例中，可能相當難治。嚴重影響生活質量，明顯擾亂患者睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴重者可導致精神障礙和抑鬱。

帶狀皰疹早發現、早診斷、早治療對於控制疾病發展極其重要，尤其對於高危人群，要注意觀察身體變化，對於有疑似帶狀皰疹臨床表現的患者更應該及時就診以明確診斷。

可通過以下藥物進行治療：

1、鎮靜劑類

顱痛定、索米痛及卡馬西平等，對後遺神經痛可給阿米替林睡前頓服。三環類抗抑鬱藥如多慮平、鹽酸氯米帕明對某些患者可能有效。

2、阿昔洛韋

皮膚局部患處用含有二甲基亞碸的3％阿昔洛韋霜劑塗敷，每日5次，效果顯著。對帶狀皰疹可用靜脈滴注治療，能迅速控制病情發展。對嚴重的急性期帶狀皰疹及有一定免疫力的患者，可用較大劑量，能明顯減輕疼痛。

3、纈昔洛韋

患者對纈昔洛韋能較好耐受，纈昔洛韋對加速帶狀皰疹的皮疹癒合與更昔洛韋療效相同，且服藥更方便。此外，在縮短病程方面，纈昔洛韋較阿昔洛韋稍強，服藥期間宜多飲水。

4、泛昔洛韋、噴昔洛韋

口服泛昔洛韋，治療帶狀皰疹能明顯加速皮疹癒合。

5、外用藥

碘苷、酞丁安等用50％～60％二甲基亞碸溶液配製，塗於患處，炎性紅腫可減輕，皰疹變幹，疼痛減輕。

6、神經妥樂平

對病態的機體組織有顯著的修復作用，對正常組織幾乎無影響。對神經系統和免疫系統均有活化和修復作用。對神經損傷導致的疼痛尤其是神經病理性疼痛，以及冷感，麻木，乏力等均有明顯療效。

7、腎上腺皮質激素

可用於體健的患者預防後遺神經痛，及嚴重患者如出血型、壞疽型、泛髮型帶狀皰疹的治療，可及早用藥，早用早起效。

帶狀皰疹患者大多數情況下會在兩周好轉，多數可以治癒，免疫力低下人群需治療時間更久。帶狀皰疹很少危及生命，治癒後一般不會再發。

但帶狀皰疹前驅期無皮損僅有疼痛時診斷較為困難，而且目前帶狀皰疹治療方法有限，接種疫苗是預防帶狀皰疹的有效措施。也可通過加強體育鍛鍊，提高免疫力加以預防。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理

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