一老一小保險和社保有什麼區別（社保專題北京一老一小）

2023-10-15 05:18:16

少點套路多些真誠，開門見山直接說了哈。這篇文章重點說「一小「，」一老「等分享老年保障時再說。

一、什麼是「一小」？

北京「一小」醫保即北京市城鎮居民基本醫療保險（小孩社保），先來看看為什麼這是一根絕對不能放過的粗羊毛？
費用支出：160元/年
二、「一小」保什麼？保多少？
保障如圖
如圖，理想狀態下，全年只要在醫保報銷用藥內支出970元的門診費用即可覆蓋繳納的160元保險費用。
計算公式：（970-650）×50%=160元
由於門診費用浮動較大，這裡我們可以將這根羊毛作為免費贈送的。
我要說的重點在於住院費用報銷
在某親子社區上，我隨手截取了幾位媽媽的帖子，給大家看一下肺炎的整體治療費用大概如下（平臺媽媽一致公認的優秀答案，肺炎住院治療花費在8000元左右，我也採訪了身邊的媽媽們確實大致如此。
還有一個治療了一半，花費5000元，抱怨醫院就是燒錢的。
那麼，如果小孩有社保的話大概是什麼情況呢？我們繼續看**社區媽媽們的帖子。
綜上：基本一次肺炎住院的報銷費用大概能到5000元——相當於你交的160元保險費的31倍！
而且封頂線高達17萬元，如果小孩不幸罹患重大疾病，還沒有來得及購買商業保險最起碼可以解決一半左右的問題。
然後有一堆寶媽寶爸表示羨慕，並且表示不知道發生了什麼（問號臉）——完全不知道新生兒醫保這回事。
三、北京」一小「如何辦理？
每年160元就可獲得上限高達17萬的住院醫療報銷，這根羊毛這麼粗，到底怎麼薅呢？？
這裡為大家整理了北京「一小」醫保辦理的攻略
1.新生兒出生90日內可隨時辦理參保手續
「一老一小」的集中參保繳費期是固定的，可新生兒的出生日期卻是不固定的，如果剛好出生日期在集中參保繳費期，那麼辦理參保繳費，享受基本醫療保險待遇，是很容易的。可如果新生兒的出生日期不在集中參保繳費期，又該何時為新生兒參保繳費呢？難道需要等到集中參保繳費期才能參保交費嗎？
根據北京市人力資源和社會保障局《關於城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》和《關於新生兒醫療保險費用審核結算工作有關問題的通知》規定，符合當年參保條件的新生兒，自出生之日至90日內取得本市非農業戶籍並按繳費標準一次性繳納當年的城鎮居民基本醫療保險費的，自出生之日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。
這就意味著，從新生兒出生之日起到90日內，家長隨時可以到新生兒戶籍所在地或居住地的街道社保所辦理參保繳費手續，參保繳費後即可享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
舉例來說，如果新生兒的出生日期為3月1日，是不需要等到集中參保期（9月1日到11月30日）進行參保繳費的，在5月29日之前，都可以辦理參保繳費手續。值得提醒的是，一旦錯過這個90的期限，就只能等到集中參保期進行參保繳費了，所以新生兒的家長一定要注意這個期限，以免錯過參保繳費而不能享受待遇。
2.兩期限重合需一次性繳納兩年費用
對於新生兒的參保繳費來說，有兩個重要的期限，一個是出生90日內這個期限，另一個就是集中參保期。
當這兩個期限重合，家長又該怎樣為新生兒參保繳費呢？
在這裡需要說明的是，今年集中參保繳費期進行的參保繳費行為是為下一年度享受待遇所做的準備，即在2015年9月至11月辦理參保繳費手續，須到2016年才能享受待遇。所以，如果新生兒想從出生之日起享受待遇，是需要一次性繳納兩年的費用的。
舉例來說，如果新生兒的出生日期為9月，這個時候剛好處於集中參保繳費期，90日內和參保繳費期發生重合，如果新生兒家長選擇在9到11月這個時間段辦理參保繳費，只繳一年的費用，那麼將會出現兩種局面：一是新生兒從出生之日起享受待遇至2015年12月31日，2016年不再享受待遇；二是新生兒本年度不享受待遇，從2016年1月1日開始享受待遇，並且只能享受住院待遇，如果明年家長繼續在集中參保期內為孩子繳納費用，才可從2017年1月1日起享受按比例報銷符合本市醫療保險支付範圍的住院、門（急）診費用的待遇。
所以，重點來了！儘管在新生兒參保是否必須繳納兩年的「一小」費用方面並沒有強制性的規定，但考慮到待遇享受方面，還是建議家長最好為孩子繳納兩年的「一小」費用。
最後，重要提示！！！
沒有北京戶口，但是持有北京市工作居住證的媽媽/爸爸，只要將新生兒辦理隨遷，一樣可以辦理「一小」醫保！掏出你的北京綠卡，用起來吧~
註：北京以外城市，我不是很了解當地政策哈，可以諮詢您身邊的保險顧問或人力資源專家。
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