麻黃湯是治療風寒還是風熱（散寒解表第一方）

2023-04-14 13:09:21 1

麻黃湯出自於《傷寒論》，是治療太陽傷寒的主方，堪稱散寒解表第一方。原方用於治療「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者」，其組方如下：麻黃三兩，去節、桂枝二兩，去皮、甘草一兩，炙、杏仁七十個，去皮尖。

麻黃湯

麻黃湯中以麻黃為君藥，所以得名麻黃湯。麻黃辛苦溫，具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫及散寒通滯的功效；桂枝為臣藥，具有發汗解肌、溫經散寒的功效；苦杏仁降肺止咳平喘，與麻黃一宣一降，共同恢復肺的宣降功能；炙甘草止咳平喘、兼顧中焦。

麻黃湯是我們《方劑學》教材上的第一方，麻黃也是《中藥學》教材上的第一藥，所以對麻黃湯印象特別深刻。其實印象最深的還是上《方劑學》學麻黃湯時老師講過的一番話，大致意思是：中醫講究三因制宜、用熱遠熱，廣東處於嶺南，氣候溼熱，麻黃湯比較辛溫峻猛，所以他在廣州行醫30多年，幾乎沒有用過麻黃湯，所以當時對麻黃湯甚為畏懼。

後來大二的時候有幸跟隨兒科的幾位老師出門診，發現他們對小兒外感非常喜歡用麻黃湯或者小青龍湯，而且麻黃用量特別大。後來有幸跟隨廖世煌教授出診兩年，廖老是我們大學《金匱要略》教研室的老主任，對經方研究頗為透徹，對我讀書及臨床指導頗多。廖老曾對我講，雖然廣東地處嶺南，但是現在使用空調越來越多，夏月傷寒的也越來越多，有是證用是藥，雖然嶺南、炎夏，也可不必避諱麻黃。

麻黃

等到我獨立臨床，尤其是去了急診科之後，接觸到很多外感發熱的患者，才知道幾位老師所言都不虛：夏日傷寒越來越多，而且即便是在廣州也有寒疫，但是畢竟是在南方高溫地區，用法用量都需要謹慎。2016年上半年的那波流感，病人主要表現的是風寒，因此那半年多正哥用了有10000g左右的麻黃。而到了2017年下半年的乙型流感則表現為「高熱、咽痛、惡寒、便秘」的寒包火症狀比較多了，這些也會用到升降散合麻杏石甘湯，但是這個時候用麻黃就是四兩撥千斤了，用量不宜大、使用時間不宜過長，否則用量稍大患者很容易從陽化熱了。

流感風寒證

正哥在臨床上用麻黃湯一般用生麻黃5~10克，1~3歲小孩子一般用3~5克；苦杏仁一般用10~15克，若是小兒則改為甜杏仁；由於南方天氣溼熱，所以很多時候不用或少用桂枝，以減少辛溫發汗的力度（因為患者很多時候是3天才能複診，中間不方便調方，一般寧願穩妥）。但是廣州地區氣候潮溼，即便是風寒，夾溼的也不少，因此我喜歡在前方的基礎上加紫蘇葉、廣藿香、蒼朮之類兼顧解表化溼醒脾。如果是寒包火，就改為麻杏石甘湯法，或者聯合應用升降散法了。

正哥應用麻黃湯的時候遵照小量頻服的方法，一般會讓患者將藥物先浸泡15分鐘，大火煮開後再煮6~8分鐘，然後濾出分三次服，每次相隔半個小時，以出汗為度，出汗後餘藥棄用，第二天用量減半。如果是服用了三次（一劑）還沒有出汗，惡寒還未緩解，就再煮一劑，服法同前。曾試過一個患者按照這個方法半天連服兩劑（生麻黃總量用到20克）而從39.6℃高溫熱退脈靜的。但是也試過有患者服用完麻黃湯（用量10g，只見過這一例）而心煩嘔吐的，因此《傷寒論》裡面也有「先煮麻黃減兩升，去上沫，內諸藥」的煎煮法，同浮沫令部分人心煩嘔吐有關。

在急診的臨床使用中，正哥深刻體會使用經方治療外感發熱整體效果非常好，尤其是小兒外感發熱，但是前提一是要辨證準確，二是要膽大心細，三是不要只局限於感冒的治療。

#【中醫入門】發現中醫之美##了不起的醫生##為醫者點讚#@中國中醫藥網@廣東省中醫院張醫生@劉醫生的小金方@潘教授說@兒醫傅證儒@兒科醫生袁紹華@範京強談骨論筋@黃閏月教授談風溼@醫師黃繼斌