子宮內膜厚刮宮治療懷孕會流產嗎（早期流產後行擴張刮宮術6個月內妊娠女性的母嬰結局）

2023-06-04 08:10:31 3

目的：評估早期流產（＜14周）行擴張刮宮術（D&C）後6個月內妊娠女性的結局和新生兒結局。

方法：2016年至2021年間在一家三級醫療中心，對稽留流產後≤6個月妊娠並分娩的女性進行的回顧性研究。將行D&C術婦女的母嬰結局與非藥物或自然流產婦女進行比較。本研究的主要結局是早產率（< 37周）。次要結局為產婦和新生兒不良結局。單因素分析後進行多元logistic回歸模型；計算校正比值比(aOR)及95% CI。

結果：在研究期間，1773例女性符合納入標準；其中1087例(61.3%)女性在行D&C術後分娩。我們發現研究組之間檢查的母體或新生兒參數均無差異，包括早產(PTB)、流產至妊娠間隔、生育治療、妊娠期高血壓疾病、胎盤併發症、分娩方式和新生兒出生體重。早產的多變量分析也證實了這一點[aOR 1.74(0.89-3.40)，p = 0.11]。

結論：早期稽留流產後期待治療、藥物治療與行D&C術相比，六個月內妊娠女性的母嬰結局相似，但需要進一步研究證實。

早期妊娠丟失(EPL)是常見的不良妊娠結局。治療方法主要有：手術治療(擴張刮宮術(D&C))、藥物治療(合成前列腺素E1類似物，如米索前列醇)或期待治療，可能影響婦女選擇的因素包括住院時間、疼痛程度、術後出血、恢復時間、費用和併發症。許多研究比較藥物/非介入方法與手術方法引起的併發症。雖然一些研究發現併發症發生率無差異，但一些研究證實D&C在降低不良結局風險方面具有優勢，如不完全流產等。

在這項回顧性研究中，我們系統地收集並定期驗證了早期流產或不完全流產後6個月內懷孕的婦女的數據。比較D&C和藥物治療或期待治療，稽留流產後6個月內妊娠的潛在不良妊娠結局。我們發現，在研究小組之間，孕產婦或新生兒不良結局的發生率相似。

這項研究有幾個顯著的優勢：(1)它包括一個大的研究人群，包括來自一個醫療中心的符合資格標準的婦女，該醫療中心管理全國所有分娩的10%；(2)基於實時數據驗證；(3)母嬰的產前保健、分娩和產後護理費用統一納入整個研究期間的全民健康保險；(4)納入的所有母嬰數據均來自單中心醫院，沒有醫院間轉院，這可能克服了潛在的選擇偏差；(5)整個研究期間D&C使用的科室手術方案相似；(6)本研究僅包括妊娠早期自然流產病例及6個月內妊娠婦女的產科結局。

本研究存在以下幾個方面的局限性：(1)本研究採用回顧性設計，其數據來源於患者的病歷資料，存在固有的局限性，因此丟失了既往流產類型(手術流產、藥物流產、自然流產、其他自然流產)等重要信息，無法納入多因素分析。因此，在既往多次流產的婦女中，累積丟失類型將是不良結局的一個因素。(2)這是一項單中心研究，其人口有特定的特徵。(3)由於它是一種外科手術，D&C的結果可能取決於實施外科醫生的技能和經驗。由其他從業者或不同醫療中心實施的d&c手術後懷孕可能會有不同的結果。這一因素應在其他研究中進一步探討。(4)由於本研究僅包括6個月以內懷孕的婦女，因此不能從本研究推斷大於6個月妊娠婦女的妊娠結局。

為了加強這些發現，進一步的研究應包括使用更大的數據集重複研究設計，考慮根據手術醫生的經驗對結果進行分層，也許還應增加不同妊娠間隔之間的比較。

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文獻來源：Margaliot Kalifa T, Lang Ben Nun E, Sela HY, Khatib F,et al. Maternal and Neonatal Outcomes of Women Conceived Less Than 6 Months after First Trimester Dilation and Curettage. J Clin Med. 2022 May 13;11(10):2767. doi: 10.3390/jcm11102767. PMID: 35628894; PMCID: PMC9147896.

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