2歲小孩髖關節滑膜炎3周了還沒好（髖胯關節也會得滑膜炎）

2023-08-08 20:59:24

小孩突然腿痛走不了路，可能是一種特殊的感冒

山西省中醫院骨科

之前寫過一篇關於膝關節滑膜炎的科普文章，私信裡有人諮詢「髖關節也會得滑膜炎嗎？」。今天就是要回答這個問題——會！膝關節滑膜炎可以看作是膝關節炎的一種表現，腫脹、疼痛、積液，是中老年人群，或者膝關節外傷後常見的一種表現。但是髖關節滑膜炎是完全不同的一種損傷機制，主要發生在未成年人身上，而且，與病毒感染有關——我們可以把這種疾病看作一種特殊的小兒感冒，所以兒童急性髖關節滑膜炎其實也非常常見。

小孩感冒發燒可能是所有家長最長經歷、最為煩心的一件事，但是在一個特定的季節、由一種特殊的病毒引起的感冒，卻讓很多家長更為揪心——那就是，兒童髖關節急性滑膜炎，最早的報導可以追溯到1892年Lovett教授的研究。這種疾病主要發病人群是3到14歲的兒童，男孩多見，是女孩子的3倍。兒童髖關節急性滑膜炎主要的表現是髖（胯）關節疼痛難耐、腫脹、不敢活動，一般都是單腿發病。檢查時會發現腹股溝區壓痛比較明顯，病腿呈現為外展外旋位置，無法做出盤腿或蹺二郎腿的動作。抽血化驗卻發現，白細胞正常或略高，風溼、類風溼等因子也是陰性的；拍片子也很難發現什麼特殊的異常。但是，彩超往往能發現髖關節裡有大量的積液。大部分的患兒2周左右就可以痊癒，也有持續較長時間的。但是，大約有不到10%的患兒有發展為股骨頭骨骺缺血性壞死的可能。

說到這裡，大家可能會質疑：這與感冒有什麼關係呢？其實，這涉及到兒童髖關節急性滑膜炎的發病原因——感染學說。

也就是說，兒童髖關節急性滑膜炎是由於病毒或細菌通過血液進入髖關節滑膜，激發人體免疫調節系統對此種刺激作出反應，導致關節滑膜的炎性病變。科學研究證實，出現兒童髖關節急性滑膜炎的兒童，往往在發病前一周左右出現過上呼吸道感染史（感冒、咳嗽），或者腸道感染（拉肚子）以及中耳炎。所以，流行病學調查此病的高發時間為10-12月份，正是秋冬兒童上呼吸道感染的高發季節。Nakoshi教授2008年從患兒的髖關節積液中分離出柯薩奇B3型病毒，為這一學說提供了有力支持。而這種病毒主要攻擊自身免疫系統尚未完全建立的學齡前兒童——主要是自身免疫力差，年齡不一定是小兒。我自己接診的患者中年齡最大的有高中畢業生，也是個男孩，高考結束後同學聚會喝醉了，第二天腿不能動了。

病毒感染是主要，但不是唯一的原因，與髖關節活動過量也有密切的關係。兒童的股骨頭髮育尚未成熟，所以髖關節的關節囊相對比較鬆弛，活動過度時髖關節反覆撞擊，容易導致髖關節裡的滑膜或韌帶嵌入關節腔內——就像機動車的軸承裡捲入了雜物一樣。被嵌入的滑膜損傷，引發炎性反應，刺激髖關節周圍軟組織痙攣，從而導致胯部的疼痛、腫脹和活動障礙。所以，臨床上可以觀察到有相當比例的患兒在發病前有劇烈跑跳、摔傷、扭傷的經歷。

接下來，就該說說怎麼辦了？之前的科普文章，時常有留言說：理論全是廢話，說說怎麼治啊？到底吃什麼藥？其實，我個人覺得，您不能對照著科普文章給自己治病。疾病的發病機制是有共性的，但是，治療方案的制定是一個個別分析、綜合評估的複雜過程。醫學是一門專業性比較強的學科，醫學科普文章的價值主要是拉近醫患之間在知識佔有上的嚴重不對等，有助於患者理解發生在自己身上的問題，不至於過度恐慌或者過於輕視。

所以，接下來我要說的治療方法，也是一個原則性的、框架式的，以供大家了解。

現代醫學的治療方案是針對病因展開的，一般會選擇口服抗病毒藥（譬如利巴韋林等），口服非甾（zai）體類抗炎藥（譬如布洛芬一類），適量補充維生素C；同時要求休息、限制活動，配合皮膚牽引（牽引病腿，為了鬆弛髖關節周圍的肌肉、促進水腫吸收）等保守治療，一般來說足以解決問題。我個人喜歡配合中草藥的外敷、燻洗治療，發揮中草藥益氣活血通絡、祛風除溼的作用，效果會更好。此外，對於小兒患者，我個人一般不建議針灸，可以做一些輕柔的手法，有助於緩解髖部軟組織的痙攣，減輕痛苦。