羊水栓塞多久出危險（一場孕婦與死神的較量）
2023-07-30 14:31:54 1
產房，是一道生門，亦是一道死門。媽媽生孩子就像過鬼門關，如果遇上羊水栓塞，那就是在鬼門關口遇上了「魔鬼」。因為羊水栓塞，就和飛機空難一樣，難以預料，死亡率高。
順德二胎媽媽小蔡（化名）怎麼也沒有料到，如此兇險的境況，竟然會讓自己給遇上了。5月30日，順德新容奇醫院由產科、麻醉科、ICU等多科室近20人組成的搶救團隊，成功從死亡率高達80%的嚴重分娩期併發症——「羊水栓塞」的手中，「搶」回了產婦小蔡的生命。
兇險，二胎媽媽「中籤」羊水栓塞！
5月30日下午，是一個特別的日子，在順德新容奇醫院的產房裡，30歲的小蔡滿懷期待等待著二孩寶寶的到來。
16點35分，小蔡產前出現胎心音變慢，也出現了兩次乾咳。醫護人員給予吸氧、補液等處理後，小蔡的胎心音恢復正常了。17點21分，小蔡順產誕下了一名男寶寶，新生兒評分滿分。
一切看似十分順利，不曾想危險正悄悄來襲......
寶寶娩出後，產婦小蔡子宮收縮差，創面出血洶湧。產時小蔡出血約300ml，產後現場醫護人員立即給予縮宮素促子宮收縮，但出血沒有緩解，並且還在繼續快速增多。當出血量達到600毫升時，醫護人員立即在宮腔放置止血球囊，出血仍然沒有止住，血液不凝。
「我們最怕就是看到分娩的產婦咳嗽，小蔡在產前就出現了兩次乾咳，這都提示著是羊水栓塞。」接到產房醫護人員報告後，憑藉26年的臨床經驗，大產科副主任蘇丹初步判斷：羊水栓塞！這是產科極為罕見的疾病，而且死亡率非常高。
蘇丹馬上電話指示現場醫護人員追化驗結果，深靜脈穿刺置管，立即準備濃縮紅細胞4.5單位，血漿1000毫升。化驗結果提示：凝血功能障礙，纖維蛋白原測不出，血壓持續下降，血栓彈力圖顯示纖維蛋白原測不出，考慮為羊水栓塞，產後嚴重出血伴凝血功能障礙。
「有80%的羊水栓塞病人合併有凝血功能障礙，主要原因是羊水栓塞出血以後會觸發全身一系列反應，導致凝血因子大量消耗。」蘇丹說道。
17點58分，小蔡仍然持續性出血，頭暈乏力、面色蒼白、多汗、嘴唇青紫，持續心電示心率波動於95-120次/分，血壓波動於83-92/50-65mmHg，血氧飽和度97%-100%，床旁尿袋尿量約5ml，呈淡紅色。羊水栓塞會使全身器官受損害，尿量少，血尿，都提示著腎臟受到比較嚴重的損傷。
全力救治，擊退「產科死神」！
19點30分許，小蔡已經出現失血性休克。由於產婦出血量大，凝血功能差，產婦在手術中需要大量輸血，蘇丹現場指揮：「馬上配血，補充凝血因子。」
與「死神」賽跑，分秒必爭。在蘇丹指揮下，開啟全院多學科協作搶救綠色通道，同時報告順德區產科急救中心請求支援。短時間內，醫院婦產科、麻醉科、急診科、輸血科、重症監護室等多學科組成救治團隊，迅速展開搶救。
吸氧，深靜置管，放置止血止血球囊、輸血、輸液、監測生命體徵……搶救人員各司其職，搶救現場忙而不亂，一場驚心動魄的搶救，因為醫護人員的有序協作而充滿了安定人心的力量。
經過輸血，補充血漿，冷沉澱，搶救四個多小時後，在醫護人員通力協作共同努力下，產婦手術創面徹底止血，凝血功能恢復正常，生命體徵也趨於平穩。
「手術過程中，產婦出血量達3000毫升，出血量相當大。」蘇丹表示，由於當時精準診斷出羊水栓塞、同時用藥果斷、配血速度快以及多學科協作搶救，產婦術後六天就康復出院了。
這兩類人要小心羊水栓塞：高齡、多次經產
在很多醫生眼裡，羊水栓塞是名副其實的「產科死神」。
羊水栓塞症候群，又稱妊娠類過敏反應症候群，一般認為是在分娩過程中，羊水進入母體血循環，引發心源性休克、呼吸衰竭，最有可能引發炎症和類過敏反應。
說得通俗一點，就是在分娩的時候，羊水通過子宮創口進入了母體的血液裡。
羊水裡有什麼？胎兒胎脂、胎糞、毛皮之類的雜質都在裡面，還有些促凝成分，這些東西進入母體血液，會引發很嚴重的併發症，全身大出血、全身大面積急性感染，都是有極大可能引發死亡的。
據統計，全球範圍羊水栓塞的發病率為1.9-7.7/10萬，死亡率為19％-86％（不同國家之間有差異）。對於已經從事婦產科臨床工作26年的蘇丹來說，遇到羊水栓塞的次數並不多。在當天參與搶救的一名有著30年經驗的護士甚至是第一次遇到羊水栓塞的情況。
「由於羊水栓塞無法預料，發作又很迅速，一旦產婦發生羊水栓塞，就非常兇險。目前，關於羊水栓塞發生的確切原因還沒有定論。」但根據蘇丹豐富的臨床經驗發現，高齡、多次經產的產婦發生羊水栓塞的機率顯著增加。
蘇丹提醒，在生產中，如果寶媽有任何不舒服，比如突然上不來氣、突發咳嗽、胸痛，頭暈頭脹，噁心想吐，心悸，煩躁，麻木等，及時反饋給醫生由醫生來評估風險。
名醫介紹：
蘇丹
大產科副主任
副主任醫師
畢業於中國醫科大學研究生院，碩士學位，從事婦產科臨床工作26年。曾在北京大學第三臨床醫院進修學習。擅長婦科內分泌疾病，高危妊娠管理及孕期圍產保健，對妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓等病理產科有深入研究。在處理各種難產，產後出血，複雜剖宮產術有較豐富經驗。共發表論文近十篇。
產科介紹：
順德新容奇醫院作為順德地區最早開設產科的醫院之一，1995年獲得「愛嬰醫院」的稱號。2018年率先引入「無痛分娩中國行」項目，大力推進「無痛分娩」；2019年通過國際JCI認證，強化質量安全，提升醫療服務品質。
順德新容奇醫院產科設有普通產科門診、高危妊娠門診、專家門診、VIP門診、胎心監護遠程管理團隊及孕婦課堂，開展產前檢查、圍產期保健及分娩服務，年門診孕檢4萬餘人次，年分娩3千餘人次，配套開展了新生兒撫觸遊泳、新生兒遺傳病篩查、新生兒聽力篩查、康樂待產、分娩鎮痛、溫馨陪產、產後中藥泡腳、產後康復等多項保健康復服務。
文/胡嘉儀
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