胎兒心臟三尖瓣反流怎麼辦（胎兒心臟超聲提示三尖瓣反流-如何正確應對）

2023-07-30 15:29:19

胎兒心臟超聲檢查是對胎兒心臟結構和血流動力學評估的最早的檢查。胎兒心臟體積小、結構複雜，因此需要專業的醫生進行檢查。最佳的檢查時間是孕 22-28 周。很多晚孕的患者由於孕周過大，胎兒翻轉體位較中孕期困難，胎兒心臟檢查難度更高。三尖瓣反流是非常常見的現象，很多人發現「寶寶心臟三尖瓣有反流都會非常擔心，尤其是網絡上說可能跟染色體畸形相關，甚至有人開始糾結要不要引產！」

什麼是三尖瓣反流呢？這種情況該怎麼辦，是動態觀察還是做進一步幹預？請您跟隨我們一起來了解一下吧。

1、寶寶三尖瓣反流是什麼？ 首先來了解一下正常心臟的解剖結構，心臟有四個腔室：左心房、左心室；右心房、右心室。心房心室之間存在的類似於「閥門」樣結構引導血液在各腔室之間單向流動。右心房與右心室之間的「閥門」就是三尖瓣，開門的時候血液由右心房流向右心室，關門的時候還能避免血液流回到右心房。如果這個門關不緊，還存在「門縫」，一部分血液由此處出現倒流（即：右心室→右心房），醫學上就稱之為三尖瓣反流。

2. 三尖瓣反流是先天性心臟病嗎？

想必準媽媽們聽到先天性心臟病會感到非常緊張和恐慌。臨床上，三尖瓣輕度反流是非常常見的。三尖瓣反流可見於異常胎兒，也可見於正常胎兒。反流嚴重程度根據其持續時間、反流速度、反流束長度及面積可分為輕度、中度、重度：

輕度—反流束局限於右房近端 1/3，反流束面積佔右房面積的 30%以下；

中度—達右房中部，佔右房面積的 30%-50%；

重度—達右房頂，佔右房面積的 50%以上。

三尖瓣反流嚴重程度的評估還需要結合胎兒是否合併心內外畸形、是否有染色體異常等。三尖瓣輕度反流到底是不是先天性心臟病呢？答案當然是否定的。準媽媽們不必過度擔心，這些多半屬於生理現象，不會對胎兒健康造成影響，有些情況需要詳細諮詢產科和心臟外科專業醫生團隊，在以下的小結中，我們會做具體介紹。

3、早孕期出現胎兒三尖瓣反流應重視！

如果早孕期(11-14 周)胎兒就出現了三尖瓣反流，常常提示胎兒染色體異常的可能。早孕期，在染色體正常胎兒中，三尖瓣反流的發生率小於 5%，在 18-三體中超過 30%，在 21-三體中超過 65%。三尖瓣反流、NT 增厚、靜脈導管 A 波反向一旦出現將推薦孕婦常規進行早孕期胎兒染色體異常的篩查。

4. 中孕期出現胎兒三尖瓣反流需分情況對待！

4.1 生理性三尖瓣反流

胎兒生理性三尖瓣反流，大多為輕度反流，其特徵為反流量少、反流速度慢（峰值速度低於 2m/s）、反流持續時間短（少於 1/2 收縮期）, 通常為孤立性表現，不合併心內或心外畸形，對胎兒健康不會產生影響。其中，中孕期發生率最高，約 1-5%，而且大部分的反流會隨著孕周增大而消失，所以在晚孕期甚至出生後的隨訪觀察也是非常必要的。

4.2 病理性三尖瓣反流

胎兒中-重度反流多為病理性的，應引起重視，病理性反流原因主要有：胎兒心臟結構性異常和非心臟結構異常。

胎兒心臟結構性異常主要有：①三尖瓣自身發育異常：如三尖瓣發育不良、三尖瓣下移（Ebstein）畸形等。②右心壓力負荷增大相關疾病：如肺動脈瓣狹窄或閉鎖、動脈導管內徑狹窄或早閉等。③右心容量負荷增大相關疾病：限制性卵圓孔結構、肺靜脈異位引流等。非心臟結構異常主要有：①容量負荷過重：如胎兒貧血、外周動靜脈瘻（如Galen 靜脈瘤，絨毛血管瘤，骶尾部畸胎瘤）、胎兒心律失常、雙胎輸血症候群的受體胎兒。②心肌功能受損：如胎兒心肌炎、心肌病、低氧血症等。③染色體異常，在上一節已有相關介紹。

5.小結

當檢查發現胎兒有三尖瓣反流時，寶媽們應注意反流的嚴重程度，注意查看有無心內和心外異常。

（1）早孕期（11-14 周）發現 NT 增厚合併三尖瓣反流，需要注意排除胎兒染色體異常；請準媽媽們諮詢產科醫生，做相關染色體篩查。（2）輕度三尖瓣反流，同時不合併心內和/或心外異常，多為生理性三尖瓣反流，建議隨訪觀察。大多數晚孕或出生後可自然消失，一般不會對孩子的生長發育造成影響，準媽媽們不必過度擔心；（3）中-重度三尖瓣反流，準媽媽們遇到這種情況不能大意，也不用過度緊張，進行專項胎兒心臟檢查尋找三尖瓣反流的發生原因。如果是由於病理性原因導致的三尖瓣反流則需要明確疾病的類型，同時需要諮詢專業產科和心外科醫生，以便對症幹預與治療。