臍帶呈扭曲的長管狀回聲危險嗎（發生率僅為1.12個）

2023-07-30 06:59:12

前兩天，新鄭市公立人民醫院產科醫生劉亞楠、助產士欒佳佳的朋友圈火了，這個說「你倆該去買」、那個說「福星啊！」……

這一切皆因二人搭檔值班期間共同見證了兩個「臍帶真結」寶寶的誕生。

兩位寶媽一位是三胎孕婦、一位是二胎孕婦，孕期均正常體檢、產程平順，卻都在產後發現了臍帶真結，當班醫生、護士瞬時汗流浹背，而且這個場景自當天17:00-22:00之間不足5個小時、經歷了2次。

要知道「臍帶真結」發生率1.1%，比較少見，尤其孕晚期羊水相對較少、胎兒位置固定，打結成團的臍帶採用目前彩超檢查手段很難發現，有人值班了十幾年也不見得會遇見一例，若臍帶真結拉緊、胎死宮內的嚴重後果難以想像，而這兩個寶寶卻險中求勝、平安出生，所以同事們才調侃這兩人——「去買吧！」

那麼，臍帶異常會導致哪些母兒不良後果、併發症呢，新鄭市公立人民醫院產科主任李麗娟副主任醫師給您科普一下臍帶異常。

1.臍帶纏繞：臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀幹者，稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，以繞頸一周居多，臨床表現為胎先露下降受阻、胎兒窘迫、胎心率變異、彩超檢查在胎兒頸部發現臍帶血流信號，臍帶纏繞處皮膚有明顯壓跡，纏繞1周呈U型、2周呈W型，3周或3周以上，呈鋸齒形，妊娠期出現胎動異常、隨時就診，產時加強監護、一旦出現胎兒窘迫、及時處理。

2.臍帶長度異常：臍帶正常長度為30-100cm，平均長度為55cm，臍帶短於30cm者、稱為臍帶過短；臍帶超過100cm者，稱為臍帶過長。妊娠期間臍帶過短常無臨床徵象，臨產後因胎先露下降、臍帶被牽拉過緊，使胎兒血液循環受阻、缺氧出現胎心率異常，嚴重者導致胎盤早剝，以第二產程居多，經吸氧、胎心率仍無改善、需立即剖宮產術；臍帶過長易造成臍帶繞頸、繞體、打結脫垂或臍帶受壓。

3.臍帶扭轉：胎兒活動可使臍帶順其縱軸扭轉呈螺旋狀，生理性扭轉可達6-11周。臍帶過分扭轉在近胎兒臍輪部變細呈索狀壞死、引起血管閉塞或伴血栓形成，胎兒因血運中斷而致死亡。

4.臍帶打結：有假結和真結兩種。臍帶假結指臍血管較臍帶長，血管捲曲似結，或因臍靜脈較臍動脈長形成迂曲似結，通常對胎兒無害。臍帶真結多先為臍帶纏繞胎體，後因胎兒穿過臍帶套環而成真結，較少見、發生率為1.1%，若臍帶真結未拉緊則無症狀，拉緊後胎兒血液循環受阻可致胎死宮內。多數在分娩後確診。

5.臍帶先露、脫垂：胎膜未破時臍帶位於胎先露部前方或一側，稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂。胎膜破裂時臍帶脫出於宮頸口外、降至陰道內甚至露於外陰部，稱為臍帶脫垂。在胎頭未銜接（頭盆不稱、入盆困難）、胎位異常（臀先露、肩先露、枕後位）、羊水過多、胎兒過小、臍帶過長時容易出現，對母兒影響：增加剖宮產率、手術助產率，胎先露下降壓迫臍帶、引起胎兒缺氧、甚至胎心完全消失，以頭先露最重、肩先露最輕，若臍帶血液循環阻斷超過7-8分鐘，可胎死宮內。

6.臍帶附著異常：臍帶附著於胎盤胎兒面的近中央處，若附著於胎盤邊緣，稱為球拍狀胎盤，產時對母兒無大影響、多在產後檢查胎盤發現；若附著於胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進入胎盤，稱為臍帶帆狀附著，若胎膜上的血管跨過宮頸內口位於胎先露部前方，稱為前置血管。由於前置血管缺乏華通膠保護，宮縮時受胎先露壓迫或發生破膜時血管斷裂，致臍血循環受阻、胎兒失血出現胎兒窘迫、甚至突然死亡。妊娠期超聲檢查應注意臍帶附著於胎盤的部位，已診斷為臍帶帆狀附著和前置血管的孕婦，妊娠期應嚴密觀察、胎兒成熟後行擇期剖宮產術，以降低圍產兒死亡率。

7.臍血管數目異常：正常臍帶有三條血管，一條臍靜脈、兩條臍動脈，若臍帶只有一條動脈時，為單臍動脈，大多數產前彩超檢查可以發現，無其他結構異常、新生兒預後良好，如果合併其他彩超結構異常，胎兒染色體異常、畸形風險增高，如腎臟發育不良、無肛門、椎管缺陷等。

廣大的寶媽們，看到以上情況，科學規範產檢很重要，為了母嬰平安康健，我們行動吧！（史紅霞）