寶寶對食物過敏便血是怎樣的（門診故事寶寶便血了）

2023-07-22 12:28:42

這天門診，來了一對非常焦慮的新手爸媽，懷裡抱著個三個月左右的孩子。兩個人你一句我一句，向我描述了近一個月發生在孩子身上的、讓他們非常揪心的事。

孩子快兩個月的時候，有一次換紙尿褲，爸爸發現大便表面有一條鮮紅的血絲。當時看孩子精神反應、吃奶都沒問題，就沒太在意。誰曾想後面連續幾次大便，都有或多或少的血絲，父母就開始緊張了。當時疫情嚴重，不方便帶孩子到醫院，兩個人趕緊上網查找可能的原因。

這位媽媽跟我說：「我們搜「寶寶大便有血絲」，蹦出來的很多信息，都說孩子可能是過敏了，不能餵母乳了，要換特殊配方的奶粉。我們平時也看您的科普，知道小孩子容易牛奶蛋白過敏。一合計覺得我家寶寶肯定是過敏了，就馬上停掉了母乳，買來了胺基酸奶粉，給孩子喝。」

因為孩子不容易接受胺基酸奶粉的味道，他們度過了幾天和孩子艱難鬥爭的日子，從最初的60毫升到100毫升，慢慢地孩子能夠接受了，每天的奶量也能夠保證了。

可令他們更加焦慮的是，儘管已經完全停掉了母乳，改成了胺基酸配方的奶粉，孩子還是三天兩頭大便有血，同時還會有伴隨著排便時的哭鬧。這樣斷斷續續了一個月的時間也不見好轉，兩人決定，無論如何必須要見醫生了。

我仔細詢問了父母雙方的家族史，分娩過程，以及出生後的餵養情況，又確認孩子除了大便裡有肉眼可見的血絲，其他並沒有異常的問題，發育非常好，沒有皮疹，也沒有腹脹、吐奶、反流等問題。

在我對孩子進行體格檢查時，發現孩子的小屁股紅紅的，打開手電筒仔細檢查孩子的肛門，發現有兩處明顯的黏膜破損，同時還有少量的出血。當時我就馬上明白，孩子便血的原因，就是肛門黏膜破損引起的大便帶血。

我對這對焦慮的新手爸媽說：「孩子便血的原因和過敏可能無關，直接導致便血的原因是肛門局部黏膜的破損，你們盲目地停了母乳，使用了特殊配方奶粉，反而會加重孩子的排便困難。這就是為什麼在使用胺基酸配方奶粉後，孩子不但有間斷的大便血絲，還陣發哭鬧，就是因為排便的時候不舒服。」

胺基酸配方奶粉是用於治療明確牛奶蛋白過敏的一種特殊配方奶粉。原理是不讓孩子接觸致敏的大分子牛奶蛋白，以保護孩子的胃腸道，以消除過敏反應。在沒有明確醫學指徵的情況下給孩子使用胺基酸奶粉，會給孩子的腸道發育造成很大影響，可能會導致孩子的腸道延遲成熟。

同時盲目的過度幹預也耽誤了孩子肛裂的治療，我提醒這對父母，如果不積極幹預肛門的黏膜破損，可能會加重形成肛周膿腫感染、肛瘻，是非常可怕的。好在發現還算及時，在我的指導下他們逐漸恢復了正常餵養，同時通過局部用藥，黏膜的破損也逐漸好轉了。

近年來牛奶蛋白過敏的情況很常見，父母在處理上有兩個極端，一個是延誤治療，讓孩子的過敏反應進一步加重，另一個就是過度幹預，把一些類似過敏的症狀，比如溼疹、便血，都當做過敏來處理，不僅浪費資源，也給孩子的發育造成了影響。

牛奶蛋白過敏一定在醫生的指導下診斷，除了有家族遺傳史，還要結合分娩以及孩子出生後餵養的過程進行判斷。同時過敏症狀還包括皮膚症狀，全身症狀，陣發哭鬧，生長發育不好，胃腸道症狀等等。切忌以單一症狀直接診斷過敏，而給予過多的幹預。

肛裂也是小孩子的常見問題，根本原因是肛門的括約肌功能發育不完善，黏膜非常脆弱，容易在排便或者排氣的時候破損。

如何鑑別是腸道出血還是肛裂出血呢？有一個簡單的方法，可以用棉籤分開大便的表面，如果大便裡面也混合有血的話，就是腸道出血；相反，接近肛門的黏膜出血表現為大便旁有少量血絲，或者血絲緊附在大便表面。

無論是哪種，如果孩子的大便出現肉眼可見的出血，都需要及時找醫生進行判斷，千萬不要擅自在家裡處理，這樣做的結果就是貽誤治療，給孩子帶來傷害。​​​