分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具的製作方法

2023-05-23 15:29:36

本發明屬於醫療健康領域，尤其涉及一套基於實現分級診療醫患籤約目標的構建健康管理醫療服務包的分群定製系統工具，

背景技術：

近年，黨中央國務院出臺了一系列深化醫改的文件政策：「強調堅持群眾自願、政府引導，以提高基層醫療服務能力為重點，以慢性病、常見病、多發病為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療。」「鼓勵老人、兒童、孕產婦、慢性病患者等，在自願基礎上與基層全科醫生、鄉村醫生等籤約，鼓勵二級以上醫院醫師參與籤約。所有公立醫院改革試點城市和綜合醫改試點省份都要開展分級診療試點。」「精準治理」、「公共服務均等化」、「要增加居民對醫改成果的獲得感」，「提高基本藥物使用率」等新方針、新政策為我國醫療衛生創新改革指明了方向，確定了當務之急。

解決看病難看病貴的基本途徑是實現分級診療，更大發揮基層醫療機構的作用。具體措施是推廣首診在基層、籤約醫生團隊家庭醫生式服務制度，構建醫聯體，為基層首診籤約制度保駕護航，通過籤約讓慢病管理服務主要由基層醫療機構完成是重要突破口。然而實際工作中分級診療的推行難度很大。目前採取派遣三甲醫院醫生到基層坐診，批量培養全科醫生，衛生政策強制等措施並不能解決分級診療推行不暢的問題。

本申請人研究發現制約分級診療的因素除患者基層就醫積極性不高、基層醫療機構從業人員服務質量讓病人不信任、服務費用控制水平讓醫保管理機構不放心之外，最大的問題在於：廣大社區基層醫療機構提供慢病管理服務的能力和水平參差不齊。造成該問題的原因包括：基層慢病管理人才不足、培訓不力、業務理念滯後、知識不紮實、服務標準缺失、服務手段簡單保守；醫生-患者-醫保之間沒有可共享的服務規範的共識，導致籤約內容空洞，對醫生和患者都沒有適當的約束和指引，導致居民對籤約沒有興趣，醫生也沒有根據合約承擔慢病管理責任的權益和義務；此外，衛生部門對醫療機構和醫生的考核也缺乏科學管理的依據和適當的數據指標，醫保機構對基層慢病管理服務的人群規模、病種類別、服務項目、費用額度都難以進行科學預測和預算控制。

要扭轉居民不願意到基層醫院就診的被動局面，就要增加居民和患者對基層醫院服務的信任，其前提是基層醫院的現有醫護人員提高自信；提高自信的途徑，最快是降低業務的難度和平衡不同醫療機構、不同醫生個體的技術能力，穩定基層全科醫生等適宜技術骨幹隊伍，同時讓居民消除不同醫療機構服務體驗的差異的顧慮和不透明的擔憂。遠期實現全面提高技術水平、加強硬體設備條件；降低業務難度的方法，鎖定特定疾病的狀態，組織高水平專家制定統一的可操作的規範標準並信息化工具，對居民服務需求合併同類項，基於同質患者群採用標準和的基本統一的服務方案，如連鎖店的標準化服務。本發明的目的為：推動基層醫療機構轉換基本服務模式-----從原來的基層醫生散在「單兵」坐診等病人掛號上門的被動、間斷、單次看病開藥為主要業務模式的服務，轉換為醫生團隊與居民籤約的主動、連續、覆蓋預防保健醫療康復健康教育「一條龍，，式的「健康醫療服務包」模式，形成基層醫療機構為社區居民提供家庭醫生式服務的新型健康保障服務體系。

由此，本申請發明了一種分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具。該醫療定製服務系統可為基層醫生和患者提供以當地當時代資深專家共識為指南的參考標準，並通過「網際網路+健康」模式的數據平臺予以交互使用。通過一系列病種、患者特徵指標信息的獲取，指標信息包括1-9項，形成「九九百格表」的組合方案，從而產生科學合理的「健康醫療服務包」，聯結醫院、醫生、居民、患者、醫保和衛生管理部門，使其成為滿足各方需求、發揮各方作用，實現各方價值、平衡各方利益、協調各方行為的集約手段。

技術實現要素：

為了達到上述發明目的，本發明採用如下技術方案：

一種分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具，其特徵在於，該系統包括標準通用服務模塊、病種分類服務模塊、個性定製服務模塊；其中所述標準通用服務模塊包括預約與告知單元、觀察與評價單元、健康與疾病基線評估單元、準入中止與轉換條件單元、醫療服務預案單元、健康管理預案單元、服務目標與效果評價單元、周期費用預計單元、補充單元，每一單元包含可採集的信息指標；所述病種分類服務模塊包括針對慢性病分別獲取指標信息後形成按病種分類的服務方案；所述個性定製服務模塊包括針對單人或多人形成個性化服務方案。

進一步的，所述分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具中，所述的可採集的信息指標為1-9項。

進一步的，所述分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具中，所述的慢性病包括下列疾病的一種或幾種：冠心病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、支氣管哮喘、關節炎、肥胖症、高脂血症、骨質疏鬆症、慢阻肺、慢性盆腔炎、慢性胃炎、帕金森氏症、頸椎病、絕經期綜合症。

進一步的，所述分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具可搭載網際網路數據平臺，通過數據接口實現與社保卡、醫保卡、健康卡等個人信息磁卡的實時交互。

進一步的，所述分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具中，所述標準通用服務模塊與病種分類服務模塊之間通過人工智慧轉換機制實現自學習、自優化。

進一步的，所述分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具可以手機app或電腦軟體方式存在，相應的，可通過移動手機終端或pc機終端實現在線或脫機的信息共享，全部或部分在線查閱、在線列印、下載拷貝、脫機備份。

進一步的，所述分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具還包括：在網際網路平臺上應用的各類數據交換接口模塊、文檔模塊、操作模塊的界面外觀、原始碼、資料庫底層格式、程序接口規範；以及個性定製服務模塊下各單元數據項之間的邏輯關係和計算公式。

進一步的，可參照慢性病的病種分類服務模塊，制定其他各類疾病的個性定製服務模塊。

進一步的，所述分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具還包括對已形成的健康醫療數據信息進行歸集、儲存、統計分析的雲數據處理方式。

進一步的，所述預約和告知單元包括籤約原因指標、基層醫院選擇指標。

進一步的，所述觀察與評價單元包括家族疾病史指標、個人生活史指標、心理影響環境指標。

進一步的，所述健康與疾病基線評估單元包括體質營養狀況指標、心理狀況指標。

進一步的，所述準入中止與轉換條件單元包括準入條件指標、會診指標。

進一步的，所述醫療服務預案單元包括檢查檢測指標、營養處方指標。

進一步的，所述健康管理預案單元包括隨訪監測指標、日常行為幹預指標。

進一步的，所述服務目標與效果評價單元包括主訴症狀變化指標、其他主病症狀變化指標。

進一步的，所述周期費用預計單元包括項目名稱指標、項目變化指標。

進一步的，補充單元包括特需服務內容指標、自費項目推薦指標。

與現有技術相比，本發明的有益效果是：

(1)本發明為廣大基層醫生預製慢性病患者群籤約期健康醫療服務方案提供一套可提升業務能力、降低職業風險、提高服務效率的新型信息化業務輔助工具。其設計思路符合醫改十三五目標提出的改革醫保支付方式，促進醫療服務模式轉變，引導患者基層就醫的總體要求，為各地實現分級診療、基層首診、家庭醫生式服務籤約、雙向轉診、醫保按人頭付費和醫保基金支付總額控制的基礎工具，將會對深化基本藥物制度、優化電子健康檔案和電子病歷，拓展健康卡、社保卡、醫保卡應用的有力武器，成為「強基層、保基本、建機制」的直接手段，對合理利用衛生資源、遏制醫療浪費、切實加強預防保健、引導居民自我保健、和諧醫、患、保關係起到特別作用。

(2)本發明建立了一套適應於基層醫療機構社區慢性病管理的、整合健康管理和醫療服務的、以適宜技術應用為主體的「九九百格表」醫療定製服務系統，凝聚醫生-患者-醫保共享的服務規範共識，以有形的知識庫軟體和業務文檔形式，基於網際網路平臺、移動手機、平板電腦和pc終端方便地為基層醫務人員的業務操作提供有權威性的系統全面的常見慢性病的新路徑。

(3)將慢性病患者細分為若干「健康醫療服務需求同質化群體」，以各類需求同質化人群的健康醫療服務方面共性需求為導向，整合健康學、預防科學、臨床醫學、護理學、康復學、營養學等方面理論知識和實踐經驗，基於基層醫療機構的技術資源實力和分級診療要求，逐步為每類「健康醫療服務需求同質化群體」制定基層籤約前提下的長期健康管理和醫療服務項目組合套餐，並把就醫管理、醫患溝通、計價支付、療效評價等方面的規程涵蓋進來，形成醫、保、患可在線共享的籤約期內全方位系統化慢病管理醫療服務基本方案的參考藍本。

(4)考慮到不同省市的醫保待遇政策、衛生管理規範的地方差異，慢病患者健康狀況疾病狀況和醫療消費偏好等方面的個體差異，以及醫生診療行為習慣的個性特點，分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具的基本原則之一是形成標準通用服務模塊，同時在為用戶提供個性定製服務模塊，提示機構用戶進行必要的本地化處理，醫生團隊和個人用戶針對需求同質化群體裡的不同病例個案還可做適當的個性化調整。而不是「一刀切」、也不是「生搬硬套」。

(5)本發明薈萃了基層醫療機構資深業務專家的時間經驗和多學科的專業知識，具有廣泛的實用性和可操作性，在當前各地政府部門在努力尋找可以讓新醫改政策落地的技術路徑和操作性工具，特別是最近衛生部門提出要讓民眾對醫改有獲得感，提高基本藥物的使用率，基於病種的健康醫療服務包的制定和應用，將成為各地政府衛生部門、醫保部門、各級醫療機構和廣大基層醫生最為迫切關注和非常現實的需求，可預期本發明的發明產品的市場需求潛力巨大。

附圖說明

圖1為分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具的結構示意圖。

具體實施方式

此處所描述的具體實施例僅用以解釋本發明，並不用於限定本發明。

如圖1所示，本發明提供一種分級診療醫患籤約健康管理醫療服務包分群定製系統工具，該系統包括標準通用服務模塊(100)、病種分類服務模塊(200)、個性定製服務模塊(300)。本發明應用實物名稱為單機版「jm健醫錦囊」和網絡版「jm健醫導航」。

其中所述標準通用服務模塊(100)包括預約與告知單元(101)、觀察與評價單元(102)、健康與疾病基線評估單元(103)、準入中止與轉換條件單元(104)、醫療服務預案單元(105)、健康管理預案單元(106)、服務目標與效果評價單元(107)、周期費用預計單元(108)、補充單元(109)，上述的每一單元包含有1-9項可採集的信息指標。

用戶通過個人計算機、平板電腦、手機等任何適宜的信息錄入輸入終端，藉助區域網、網際網路等任何適宜的信息傳輸、接收和交互方式，例如可以採用醫療保險或社會保險信息管理網絡平臺，訪問和將用戶信息提交到標準通用服務模塊(100)。用戶通過預約和告知單元(101)完成首診籤訂的預約，並獲得籤約原因、基層醫院的選擇、醫生團隊的選擇、籤約選擇哪種服務包、籤約後利益、籤約後義務、當事人信息等1-9個項目的告知，通過與用戶信息交互，該單元可以獲得1-9項可採集的信息指標。

通過觀察與評價單元(102)，輸入用戶的基本情況、家族病史、個人生活史等1-9個項目，通過信息交互，該單元可以獲得1-9項可採集的信息指標。

通過健康與疾病基線評估單元(103)，輸入用戶的體質營養狀況、心理狀況、生活自理能力狀況等1-9個項目，通過信息交互，該單元可以獲得1-9項可採集的信息指標。

通過準入中止與轉換條件單元(104)，輸入用戶的準入條件、會診、送上轉診等1-9個項目，通過信息交互，該單元可以獲得1-9項可採集的信息指標。

通過醫療服務預案單元(105)，輸入用戶的檢查檢測、營養處方、運動處方等1-9個項目，通過信息交互，該單元可以獲得1-9項可採集的信息指標。

通過健康管理預案單元(106)，輸入用戶的隨訪監測、日常行為幹預、運動幹預等1-9個項目，通過信息交互，該單元可以獲得1-9項可採集的信息指標。

通過服務目標與效果評價單元(107)，輸入用戶的主訴症狀變化、其他主病症狀變化、併發症狀變化等1-9個項目，通過信息交互，該單元可以獲得1-9項可採集的信息指標。

通過周期費用預計單元(108)，輸入用戶的項目名稱、項目變化、單位等1-9個項目，通過信息交互，該單元可以獲得1-9項可採集的信息指標。

通過補充單元(109)，輸入用戶的特需服務內容、自費項目推薦、預防接種等1-9個項目，通過信息交互，該單元可以獲得1-9項可採集的信息指標。

上述所有信息指標可通過任何適宜的數據接收、存儲和輸出方式在標準通用服務模塊(100)中接收、存儲和輸出，例如可以通過醫療保險或社會保險信息管理網絡平臺進行接收、存儲和輸出。上述數據可通過任何適宜的數據傳輸和存儲方式輸出到病種分類服務模塊(200)並在其中存儲。

籤約醫療專家根據用戶屬於如下一種或幾種慢性病，例如冠心病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、支氣管哮喘、關節炎、肥胖症、高脂血症、骨質疏鬆症、慢阻肺、慢性盆腔炎、慢性胃炎、帕金森氏症、頸椎病、絕經期綜合症的情況，根據上述預約與告知單元(101)、觀察與評價單元(102)、健康與疾病基線評估單元(103)、準入中止與轉換條件單元(104)、醫療服務預案單元(105)、健康管理預案單元(106)、服務目標與效果評價單元(107)、周期費用預計單元(108)、補充單元(109)各自獲得的1-9項信息指標的組合，在病種分類服務模塊(200)中即可得到按慢性病病種分類的健康醫療服務方案。上述方案信息可通過任何適宜的數據接收、存儲和輸出方式在標準通用服務模塊(100)中接收、存儲和輸出。

籤約醫療專家以病種分類服務模塊(200)中按病種分類的健康醫療服務方案為基礎，進一步根據用戶單人或多人的特徵情況，按照上述預約與告知單元(101)、觀察與評價單元(102)、健康與疾病基線評估單元(103)、準入中止與轉換條件單元(104)、醫療服務預案單元(105)、健康管理預案單元(106)、服務目標與效果評價單元(107)、周期費用預計單元(108)、補充單元(109)各自獲得的1-9項信息指標的組合，在個性定製服務模塊(300)中即可得到患者單人或多人的個性化健康醫療服務方案。上述方案信息可通過任何適宜的數據接收、存儲和輸出方式在個性定製服務模塊(300)中接收、存儲和輸出。

籤約醫療專家以病種分類服務模塊(200)中按慢性病病種分類的健康醫療服務方案為基礎，按照上述預約與告知單元(101)、觀察與評價單元(102)、健康與疾病基線評估單元(103)、準入中止與轉換條件單元(104)、醫療服務預案單元(105)、健康管理預案單元(106)、服務目標與效果評價單元(107)、周期費用預計單元(108)、補充單元(109)各自獲取1-9項信息指標組合的方法，可以針對其他各類疾病形成個性化定製服務方案。

以上在所述的所有模塊和單元中存儲的數據，可以採用任何適宜的數據記錄存儲方式形成資料庫，包括採用網際網路平臺上應用的任何適宜的各類數據交換接口模塊、文檔模塊、操作模塊的界面外觀、原始碼、資料庫底層格式、程序接口規範；以及個性定製服務模塊下各單元數據項之間的邏輯關係和計算公式；可採用任何適宜的方式對健康醫療數據信息進行歸集、儲存、統計分析的雲數據處理方式。

通過搭載網際網路數據平臺，例如醫療保險或社會保險信息管理網絡平臺，通過任何適宜的數據接口與社保卡、醫保卡等個人信息磁卡的進行數據交互。並能通過智慧型手機軟體app或電腦軟體的方式，通過移動手機終端或pc機終端實現在線或脫機的信息共享，例如採用移動手機終端、平板電腦或pc機終端通過醫療保險或社會保險信息管理網絡平臺實現全部或部分在線查閱、在線列印、下載拷貝、脫機備份等功能。

所述標準通用服務模塊與病種分類服務模塊之間可以通過數據統計、數據挖掘等任何適宜的具有人工智慧化特點的轉換方式，來實現自學習、自優化。

最後應說明的是，以上實施例僅用以說明本發明的技術方案而非限制，儘管參照較佳實施案例對本發明進行了詳細說明，本領域的普通技術人員應當理解，可以對本發明的技術方案進行修改或者等同替換，而不脫離本發明技術方案的精神和範圍，其均應涵蓋在本發明的權利要求範圍當中。