寶寶臍帶繞頸會突然死亡嗎(臍帶繞頸是寶寶在)
2023-08-07 22:07:18 2
(聲明:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容裡的相關信息已進行處理)
這天我正在門診值班,又見到了咱們門診的老熟人王姐,她在丈夫的帶領下來到我科室說:「醫生,我這快要到預產期了,想來醫院住著,這要到臨產的時候也比較方便,這已經是我的第四個孩子了,我不想他再出任何事」。
王姐是我們醫院的老熟人,復發性流產過3次,所以這個寶寶對這個家庭很重要,於是提前來到醫院住院觀察。
一、初識患者我們的王姐今年38歲,平素月經規律,月經周期31天,行經期3天,末次月經2020-06-03,在停經20 天時自查尿HCG陽性,因為既往有反覆流產的病史稽留流產2次,自然流產1次,生化妊娠1次,所以來我院生殖科就診,予以口服藥黃體酮、阿司匹林、孕康顆粒等,肝素皮下注射,在孕6周出現少量陰道流血時,更換安卓皮下注射,孕14周繼續予肝素注射,孕20周後肝素注射逐漸減量。
我們的王大姐雖然有前幾次的反覆流產史,但這並沒有打消她要做一位母親的決心,所以在這次懷孕後很快來到醫院檢查,進行早期幹預,預防流產。
通過末次月經的推算得出王姐的預產期大概在2021-03-10。在孕期期間我對王姐又做了血常規、尿常規、肝腎功等檢查未見明顯異常;查B肝標誌物表面抗原、C肝、愛滋、梅毒抗體均陰性。孕期行無創DNA檢查示低風險,未行羊水穿刺。孕23 2周於我院行系統彩超及胎兒心臟彩超未見異常。孕期行口服葡萄糖耐量試驗未見明顯異常。
晚孕期在我院行心電圖檢查提示竇性心動過速(101次/次)。孕前26 1周複查甲功回示:TSH:4.043 uIU/n1,考虎妊娠期亞臨床甲狀腺減退症,予以口服優甲樂,孕晚期行GBS篩查陰性。在王姐妊娠39周時,要求擇期手術終止妊娠,所以門診收治入院。
王姐入院以後,我又對她做了專科檢查和B超。其中專科檢查提示:宮高:32cm,結合超聲估計胎兒體重2900g,先露頭,經腹未捫及宮縮,胎心率140次/分。B超檢查提示:胎先露:頭,雙頂徑91nm,頭圍329mm,腹圍318mm,股骨長度72mm。脊柱位置:左後。NuA:1。胎盤位置:宮體宮底部及後壁。成熟度:3級。胎盤厚度40mm,下緣距宮頸內口尚遠。羊水深度43.27.51.37mm。胎心、胎動有。臍動脈S/D2.06,PI:0.71。胎心率152bpm,律齊。 胎兒顏面部及部分肢體顯示不清。
由於王姐B超檢查NuA:1,故診斷為「臍帶繞頸一周」,事發突然,我趕緊找到患者及家屬向她們說明情況,可以考慮採取陰道試產或剖宮產兩種方式,但由於王姐有復發性流產史,並且屬於高齡產婦,所以在孕婦及家屬深思熟慮後表示沒有陰道試產的信心,要求行剖宮產手術終止妊娠,遵其意願,無手術禁忌,有手術意願,擬明日在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產手術,現積極完善術前準備,嚴密觀察胎心胎動及產兆。
王姐在手術前一切情況良好,胎心、胎動正常,於2021-3-4在硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產手術,以頭位娩出以為活嬰,新生兒外觀無畸形,Apgar評分9分,因手術為II類切口,術前及術後使用頭孢呋辛預防感染治療。手術過程順利,安返病房,給予抗生素抗感染治療,及觀察孕婦術後生命體徵。
1、產科護理常規,二級護理,普通飲食。
2、嚴密監測胎心、胎動及產兆,若有異常隨時做相關處理,注意防治術中術後併發症。
3、為盡力避免羊水栓塞的發生,術中需輕柔操作、緩慢釋放羊水逐步減輕腹腔壓力、密切關注患者的氧飽和度及血壓等變化,及時給予對症處理。
4、新生兒為足月剖宮產兒,出生時注意清理呼吸道分泌物,做好搶救準備等,出生後必要時轉兒科治療
5、術後加強護理,注意陰道流血情況。
王姐出院以後一般情況可,無畏寒發熱,無咳嗽咳痰等不適症狀,精神、睡眠、飲食較好,大小便正常。查體:生命體徵平穩,心肺未見明顯異常,雙側乳汁分泌通常,量中,腹軟,無壓痛,宮底臍下兩橫指,質硬,腹部切口敷料清河固定,切口無紅腫,無滲出、滲液,陰道少許暗紅色惡。
五、患者在日常生活中的注意事項1、注意休息,加強營養,堅持母乳餵養。
2、術後7-9天至門診拆線,產後42天惡露乾淨後回門診醫生處行盆底康復治療。
3、觀察陰道血流量,若陰道血流量多於月經量及時就診。
4、禁性生活、盆浴2月,嚴格避孕2年。
5、新生兒出現黃疸等不適症狀時,及時到兒童醫院就診。
臍帶繞頸是指臍帶圍繞在胎兒的頸部,是一種常見的臍帶異常情況之一。以繞頸一周者多見,有的也可纏繞數周。臍帶纏繞可以很鬆,也可以很緊。若臍帶纏繞過緊可使臍帶受到牽拉,使胎兒血液循環受到阻礙,引起胎兒缺氧,導致胎兒宮內窘迫,甚至危及胎兒生命。
幸好王姐來到醫院做了B超檢查,胎兒臍帶繞頸一周,及時分娩沒有造成嚴重的後果。我記得當初王姐檢查出胎兒臍帶繞頸一周時很恐慌,以為像電視裡演的自殺方法上吊一樣。一個人把一根繩子套在脖子上,腳一蹬,不用10分鐘就因為無法呼吸而暴斃。以為自己肚子裡的孩子跟這情況一樣,當寶寶在肚子裡被一根繩子勒住脖子時就會突然死掉。
聽了王姐的擔憂以後,我是哭笑不得,對她解釋道:
第一、寶寶在媽媽肚子裡,就像一條船在風平浪靜的港灣裡,臍帶牽著寶寶就像纜繩系在船體上自由蕩漾的船,怎麼可能被纜繩勒得很緊呢?
第二、臍帶是有長度的,一般30-100cm,平均55cm,寶寶的脖子周長不到20cm,能繞頸說明臍帶比較長。
第三、臍帶繞頸的有無和周數有關,隔著肚皮是看不到的,超聲科醫生是根據寶寶頸部見到的「V」型、「W」型、波浪形壓跡來診斷臍帶是繞頸一周、兩周還是多周。
第四、臍帶繞頸的確是有可能把寶寶勒到,但絕大多數出現在分娩的時候。
所幸我們現在在醫院檢查了出來,你不要太擔心,一般產程不發動,寶寶是不會往外走的,不往外走,寶寶不會被勒到。如果寶寶被勒到了,胎心會出現明顯的變化,醫務人員能第一時間發現。
陳露露 重慶醫科大學附屬第一醫院 產科 副主任醫師
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