胎兒停育後有哪些徵兆（如何判斷胎兒停育）
2023-07-25 09:55:14 2
【如何判斷胎兒停育】
門診經常遇到患者舉著血單子或是超聲單子來諮詢：我家寶寶是不行了嗎？他（她）是停止發育了嗎？那麼醫生是如何判斷胎兒停止發育的呢？
我的寶寶是停止發育了嗎？
1.算算你的真實孕周
首先醫生需要了解受孕的天數，也就是孕周。醫生所說的孕周是建立在標準月經的基礎上，即28到30天的月經周期。打個比方，同樣是停經8周，假如你的月經周期規律，那麼停經周數就是醫生所謂的孕周；而假如你的月經周期是40天，那麼停經周數減去1.5周才是你的孕周。這個是通過月經周期來推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。
現如今有相當多的人是算計著懷孕的，比方說有人通過測定基礎體溫，有人使用排卵試紙，還有人在醫院中進行排卵監測，那麼這時孕周的計算就是：排卵期同房日距就診日周數 2周。總的說孕周的推測是醫生判斷胚胎發育是否正常的基礎。
有了這個基礎，醫生能大體判斷胎兒的發育是否正常。通常胎囊在5周出現，胎心在7周出現。那麼要判斷胎停的標準一定不是平均水平，而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎發育是否正常的金標準---超聲。
2.診斷胎停的金標準：超聲
超聲下觀察到的早期胚胎會分為幾個部分：胎囊，卵黃囊，胎芽。而其中真正發育到最後成為胎兒的是胎芽，其他的或是會逐漸萎縮（卵黃囊）或是成為胎兒的附屬產品。
有三種情況提示胎停
1.不斷長大的胎囊，而沒有胎芽;
2. 不再長大的胎芽，從不露面胎心;
3. 胎芽出現了胎心，然後又消失。
這三種情況中的任何一種出現都提示胎停。
超聲報告中最容易理解的胎停是胎心從有到無。
而光是胎囊長卻不長胎芽是如何判斷的呢？假如孕囊的平均直徑≥2.5cm，而沒有胎芽出現，就可以明確診斷胎停了，臨床上非常常見盲目的等待，孕囊長到了5cm仍痴痴等待著，而卻並不是少數。
對於遲遲不出現的胎心，又該如何適時地作個判斷呢？如果胎芽大於7mm而沒有胎心，說明胎兒發育異常。
另外超聲還常常提到的卵黃囊，它其實是一個營養胎芽的東東。如果有了卵黃囊後11天仍沒有胎心，那麼就不要再繼續等待了。
3.血hcg上升並不是胎兒還活著
HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素，在懷孕早期HCG＜5000-6000IU/L時，它會在48小時翻倍。而之後會繼續增長，但決不會再翻著翻得長了。不過HCG上漲也是有頭的，一般在10萬左右，也有高到20幾萬的。
HCG上漲說明營養胚胎的滋養細胞還存活，並不說明胚胎還活著。胚胎停育早期多數情況下HCG下降，早孕反應消失，而少數卻不是罕見的情況是HCG繼續上漲，早孕反應依舊，而超聲已經提示胎停了。所以千萬不要以為HCG還在上漲，胎兒還活著。
記憶最深的是有一個超級款姐每天住在上千塊錢的特需病房裡，從知道懷孕就開始保胎。她的胎囊大於2.5cm後一直沒有胎芽，而再其後等待的1個月期間HCG就一直沒降過。她每日孕吐不堪，滴水不進，孕態十足。所以根本聽不進去我們的勸說，堅信她的寶寶還在生長，卻最終也難逃胎停的結局。
4.血孕酮下降不說明胎兒死亡
孕酮是支持妊娠的一個重要的激素，在早孕的早期是由黃體產生，這期間它會波動的上升。到了孕8-9周，隨著胎盤的出現和增大，胎盤分泌的孕酮逐漸增多。這時黃體就退出了歷史舞臺。不過，在這個交接過程中會出現一個小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的，孕酮也不會持續的長，稍許的波動是可能的，但並不都是正常的。其下降應該是有限度的，超過了一定限度，寶寶就不安全甚至要胎停了。
而反過來說，胎兒死亡之後，它對母體發話了：「別給我營養啦！我已經不行了。」所以孕酮會非常低，一般低於5ng/dl（16nmol/L）時，胎兒已經腦死亡。
總的來說，判斷胎停應該從算孕周開始，以超聲結果為主線，並參考孕酮水平、血HCG水平來確定。
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