13歲有微石症怎麼辦（小承氣湯合旋復代赭石湯）
2023-07-29 16:23:14
病案患者信息： 李某，男，嬰兒，就診時出生36天。
初診嬰兒出現異常哭鬧，睡眠煩躁，嘔吐，家⻓敘述嘔吐偶爾呈噴射狀，腹脹，腹部發硬，躺下後各項症狀加重，舌苔白厚，脈有鬱象。
影像學檢查:雙肺紋理增粗，支周炎，少許肺炎，腸淤張，腦部無異常，醫院建議住院輸液治療。
診斷:陽明不降。
處方:酒大⻩、 制厚樸、炒枳實三付，熱水泡5分鐘，一日多次給嬰兒服下。
二診兩天後，家⻓微信反饋:異常哭鬧不再連續出現，大便後哭鬧可明顯減輕， 吐奶減少，噯氣。
處方:上方加旋復花、煅代赭石三付，泡水代茶飲。
三診一天後，嬰兒腹脹，時有腹痛，時有吐奶，噯氣，苔厚。
家⻓反饋，嬰兒很難服下中藥藥汁，所以處方改為:酒軍、 生枳實、生厚樸、旋復花、煅代赭石、姜半夏、黨參、炙甘草、生薑、大棗。水煎服，一日三次，一 次120毫升，母親服用，然後給嬰兒哺乳，藉助乳汁起到治療作用。
四天後，脈右尺關有鬱，嬰兒乳⻝後噯氣，便⻩綠有黏液，日四行，咽中有痰，無異常哭鬧，無腹脹，無腹痛。
症狀緩解，病機不變，藥物減量:酒軍、枳實、厚樸、旋復花、煅代赭石、半夏、黨參、炙甘草、生薑、大棗。
五診四天後，脈似滑微有鬱，舌苔後部微厚，口腔內白色黏膜，大便一日3~4行， 餘無不適。
調理善後:黨參、蒼朮、茯苓、炙甘草、乾薑、雞矢藤，四劑，泡水代茶飲。
醫者說初診時嬰兒僅36天，並且出現雙肺紋理增粗等支周炎、少許肺炎表現，以及噴射狀嘔吐，病情相對偏重，因為嬰兒的哥哥、姐姐還有家裡⻓輩一直找我調理身體，比較相信中醫，所以最終採用中醫治療。
醫家與病家之間信任是相互的，這比較重要。
對於噴射狀嘔吐，有些腦系疾病，像是顱內壓升高等，會有這種表現，此為重症，中醫接診時首先應判斷此項。嬰兒腦部檢查無異常，排除腦系疾病。
嬰兒有明顯腹脹、腹硬、嘔吐的消化道症狀，這屬於五行中的土氣壅滯，也就是《傷寒論》 中的陽明病，確切而言是陽明腹證。
陽明不降則脹滿，脹滿疼痛所以嬰兒異常哭鬧，陽明不降所以肺氣不降，肺為水之上源通調水道，肺氣不降從而水溼聚集在上焦，出現肺紋理增粗等表現，病情進一步嚴重的話，會出現胸悶、咳喘、張口抬肩等表現，病的根本在陽明不降，所以採用小承氣湯通降陽明。
一診、二診時，雖然處方與病機相符，但嬰兒服用量少，所以療效不顯，第三診改為嬰兒母親服用再行哺乳，以提高藥物吸收效果，因為嬰兒有明顯的噯氣情況，並且母親素來體質偏弱，為兼顧二者，所以處方在小承氣湯的基礎上合上旋復代赭石湯。
四診時，諸症緩解，所以處方藥物不變，僅更改劑量。五診為善後，口腔內白色黏膜，可診為鵝口瘡，實為土虛， 脾胃運化差的表現，因此補益脾胃為主，兼顧消化。
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