用於臨時固定組織的某一局部區域的方法和裝置的製作方法

2023-06-28 18:45:16 2

專利名稱：用於臨時固定組織的某一局部區域的方法和裝置的製作方法
技術領域：
本發明總的涉及人體組織和器官的外科手術。更具體地說，本發明涉及一種用來臨時固定諸如心臟壁之類的組織某一運動區域的方法和裝置，從而允許在組織的那一局部區域上進行外科手術。
背景技術：
在西方社會，冠狀動脈疾病一直是發病和死亡的主要原因。冠狀動脈的疾病可以表現為多種方式。例如，冠狀動脈的疾病會導致供給心臟各區域的血流量不足。這可能導致心絞痛和心肌缺血等症狀。情況嚴重時，動脈血流的嚴重堵塞可導致對心肌組織造成不可恢復的損傷，包括心肌梗塞和死亡的危險。
已經研究出多種治療冠狀動脈疾病的方案。在不很嚴重的情況下，經常是藉助藥劑來治療各種症狀，或者是通過改變生活方式來治療潛在的病因。在較嚴重的情況下，可以用例如氣囊血管成形術(balloon angioplasty)、無熱切除術、雷射切除、斯坦特固定模(stents)，等等來治療冠狀阻塞。
當這些方案失效或可能失效時，經常需要進行一冠狀動脈分流移植術。該手術大致包括如下步驟首先，實現可直接觸及心臟。這通常是通過中心胸骨切開術打開胸腔並將左、右肋骨擴開而完成的；並且打開心包囊，以實現直接觸及心臟。
接著，將一個或多個用於移植手術的血管從病人身上移開。這通常會伴隨移動一乳房動脈或一隱靜脈，但是也可以採用其它的移植血管。
接著，進行一心肺分流手術。這通常需要動脈和靜脈插管，以便將血流連通於一心肺機，使體溫降至攝氏32度，對主動脈的交叉夾持(cross-clamping)和對冠狀動脈進行心麻痺灌注(cardioplegic perfusion)而使心搏停止並使心臟冷卻至4攝氏度。因為心臟搏動而導致的不間斷的泵送運動將會使在某些區域內進行心臟手術變得非常困難，甚至在另一些區域是不可能的，所以通常需要心臟停止搏動或跳動。
一旦心臟停止搏動，就可以將一移植物連接到一冠狀動脈(或多個冠狀動脈)的相關部分上，隨後可以從心肺分流上斷開，使心臟重新搏動並去除插管。最後將胸腔閉合。
會對病人產生麻煩並且在手術時特別費錢費時的是心肺分流。在心肺分流時，通常返回右心房的病人的所有的血液被轉向一個可對血液提供氧氣並可去除二氧化碳的系統，然後使以足夠的壓力血液返回病人的主動脈，進而分配到人體各部分。通常，這樣一個系統需要若干個單獨的構件，包括一充氧器、若干個泵、一容器、一血液溫度控制系統、過濾器、以及流量、壓力和溫度傳感器。
在心肺分流的過程中的問題是，反應血液具有非內皮表面，即不同於一血管的表面。特別是，暴露於外表面的血液實際會導致激活所有的炎症反應和某些反應較慢的特種免疫反應的體液和細胞。來自心肺分流的其它複雜的問題包括因為剪切應力的損害而造成的血紅細胞和血小板的損失。此外，心肺分流還需要採用一抗凝劑，例如肝素。這樣就會增大出血的危險。最後，心肺分流有時需要給病人額外輸血。如果是來自一供血源而不是病人的話，附加的血液可能將病人暴露於源出於血液的各種疾病。
由於在心肺分流的過程中可能發生種種危險，因而另一些人試圖在沒有心臟停跳和心肺分流的情況下進行冠狀動脈移植分流手術。例如，Trapp和Bisarya在Annals Thorac.Surg.第19卷第1篇(1975年1月)第1-9頁上發表的「沒有充氧泵情況下冠狀動脈分流移植的安置」，在該文中描述到，通過足夠深的環狀縫合來結合足夠的肌肉，以使心臟的某一區域處於懸浮狀態，並防止損傷冠狀動脈，再近一些，Fanning等人在Annals Thorac.Surg.第55卷(1993年2月)第486-9頁上發表的「在沒有心肺分流的情況下的可翻新冠狀動脈分流移植」中也描述了藉助穩定縫合來固定分流移植物的區域。
雖然這些方案取得了一些成功，但它們通常需要外科醫生具有強化的技能，以正確地吻合，因為即使藉助縫合，搏動著的心臟也會高於所需地在相關區域內連續的移動。
發明概要因此，本發明的目的在於，提供一種無需藉助穩定縫合而臨時固定組織的某一局部區域，例如一搏動著的心臟的某一區域的方法和裝置。
本發明的另一個目的在於，提供一種便於在一搏動著的心臟上進行冠狀動脈分流移植手術的方法和裝置。
本發明的又一個目的在於，提供一種無需讓心臟停止搏動，無需將病人連接於一心肺分流機的用來進行冠狀動脈分流移植的的方法和裝置。
這些和其它一些目的可以由本發明來實現，本發明包括一種用來臨時固定組織的某一局部區域的方法和裝置。特別是，本發明提供了一種用來臨時固定心臟組織的某一局部區域的方法和裝置，它允許在所述區域內的冠狀血管上進行手術，並且不會使搏動著的心臟的泵血功能下降得很多。心臟組織的該局部區域被固定到這樣的程度，即，足以在心臟的該區域內進行極小限度的侵入或微型手術。本發明的特徵在於一能實現固定的抽吸裝置。該抽吸裝置連接於一負壓源。該抽吸裝置的一個表面上有一系列的抽吸口。通過該裝置進行的抽吸可在各抽吸口處維持一定的抽吸作用。該裝置的形狀與心臟表面吻合。因此，當把該裝置放到心臟表面上並產生抽吸時，藉助各抽吸口的抽吸作用即可與心臟表面相配合。該抽吸裝置還固定於一固定物體，例如一手術臺或一胸骨或肋骨牽開器。因此，可在維持抽吸狀態的同時，使抽吸裝置附近的心臟區域相對於固定物體臨時固定或穩定。在這樣一種方式下，即使當心臟本身仍在搏動時也可以使冠狀動脈固定，從而可將一分流移植物連接到冠狀動脈上。此外，該抽吸裝置還可以被用於一傳統的、胸腔打開的情況，或者是一侵入程度最小的情況，例如內窺鏡檢查。
附圖的簡要說明從以下結合附圖對本發明所作的具體描述中可以最佳地理解本發明的前述和其它方面。在各附圖中

圖1是用來臨時固定心臟組織某一局部區域的裝置的平面圖，其中是通過作一小型的胸廓切開手術來接觸心臟的。
圖2a和圖2b示出了圖1中所使用的第一類型的抽吸裝置。
圖3a和圖3b示出了圖1中所使用的、第二類型的抽吸裝置。
圖4是本發明所使用的抽吸吸板的縱剖視圖。
圖5是沿圖4中線5-5截取的、本發明所使用的抽吸吸板的橫剖視圖。
圖6是本發明所使用的抽吸臂的縱剖視圖。
圖7是本發明所使用的抽吸臂的平面圖。
圖8是設置在一心臟上並擴展開的一對抽吸裝置的具體結構圖。
圖9和圖10示出了圖8所示擴開運動(spread-apart motion)的效果。
圖11是當心臟未受限制時、在1/2呼吸周期過程中、在平行於心臟組織上某一點的心臟表面的平面內的運動情況的例子，並還示出了當使用各抽吸裝置使心臟組織上同一點的運動情況。
圖12是圖11的放大圖，它示出了當使用各抽吸裝置時心臟組織上的同一點的運動情況。
圖13是本發明的另一實施例。
圖14是用來臨時固定心臟組織某一局部區域的裝置的平面圖，其中是通過作一正中胸骨切開手術而接觸到心臟的。
圖15是緊抵心臟表面放置的本發明另一實施例的側視圖。
圖16是圖15所示的本發明裝置的另一實施例的仰視圖。
圖17是緊抵心臟表面放置的本發明的又一實施例的側視圖。
圖18是本發明的再一實施例的仰視圖。
圖19是一人體的橫剖視圖，它示出了尤其是利用侵入程度較小的套針來接觸到心臟表面的另一種方法。
圖20A是一人體的橫剖視圖，它示出了本發明的另一實施例，特別是示出了所述緊固裝置的另一實施例。
圖20B是圖20A所示實施例的俯視圖。
圖21是一緊固裝置的立體圖。
圖22示出了所述緊固裝置的俯視圖。
圖23是抽吸裝置的另一實施例的側視圖。
圖24是一抽吸裝置的又一實施例。
圖25是一固定裝置的另一實施例的立體圖。
圖26A是用在所述固定裝置中的抽吸吸板的另一實施例的仰視圖。
圖26B是用在所述固定裝置中的抽吸吸板的又一實施例的立體圖。
圖27是一用來彎曲或定向所述固定裝置的抽吸吸板部分的轉動手柄的立體圖。
圖28是固定裝置的另一實施例的仰視圖。
圖29是本發明另一實施例中所用的伸展器的平面圖。
圖30示出了伸展器的另一實施例。
圖31示出了固定裝置的另一實施例，特別示出了用來將每一抽吸吸板緊固於手術臺導軌的緊固裝置的另一實施例。
圖32是圖31所示的臂的橫剖視圖。
圖33示出了本發明的又一實施例，特別是與圖13所示的基本類似的、但是各抽吸口位於抽吸吸板頂部的一種抽吸裝置。
各附圖並不是按比例繪製的。
較佳實施例的具體描述圖1是用來臨時固定心臟組織某一區域的固定裝置11的視圖。在該較佳實施例中，外科醫生是通過一小型胸廓切開手術而觸及心臟的局部區域，最好是在第四或第五肋間空間內進行。在該兩肋骨之間的胸腔內(參見虛線)切開一近似10釐米的切口10。可以臨時移開肋軟骨，並利用一牽開器(未示)使所述切口周圍的各肋骨稍稍擴展開，從而可以提供適當的外科通道而接觸到乳房動脈和心臟。如圖所示，插入一對抽吸裝置12、13。第一抽吸裝置12是通過一小的刺傷性傷口8而插入的，所述刺傷性傷口位於兩肋骨之間、切口10的下方近似10釐米處。該刺傷性傷口可以以任何一種可接受的方式而做出。一旦完成這種外科手術，在閉合上胸腔之後，所述刺傷性傷口可以用於胸廓排液。正如以下結合圖19所描述的那樣，所述抽吸裝置具有一由膠乳橡膠製成的罩子180，當它穿透胸腔壁時所述罩子套在末端上，以避免血液和組織進入抽吸口並阻塞抽吸孔。在引入所述抽吸裝置之後，除去罩子180，所述末端就位於心臟上了。第二抽吸裝置13是通過切口10而引入到心臟表面上的。如圖所示，每一抽吸裝置的末端最終都置於心臟組織的待固定的某一局部區域內，即置於其上行將做出一移植物的冠狀動脈的每一側上。
如圖所示，抽吸裝置12、13是分別利用緊固裝置14、15而緊固於例如外科手術臺16的固定物體上。當然，除了外科手術臺之外，還可以將其它物體用作固定物體，它們包括底板、天花板，甚至是病人，諸如病人骨骼系統的某一部分，例如，胸骨。在該實施例中，每一緊固裝置14、15都是一型號為244的可變摩擦臂，它們可以從義大利Feltre BL I-32032的Zona Industriale di Villapaiera的Manfrotto Nord，Inc.公司購得。每一緊固裝置14、15具有一系列可以鎖定在位的肘節17。因此，所述緊固裝置可以將所述抽吸裝置鎖定在三維空間內部任意所需位置上。儘管未予示出，每一緊固裝置(或者每一抽吸裝置或兩抽吸裝置)也可以彼此相連，從而可以形成一桁架型結構，從而可以提高所述固定裝置11的整體剛性。
抽吸裝置12、13是通過管線20、21與一抽吸源114相連的。抽吸源114最好是那種在手術室內可以獲得的標準抽吸源，並且可以藉助用於每一裝置的兩升緩衝瓶(buffer flask)(未示)與所述各裝置相連。所提供的抽吸壓力是一在200-600毫米汞柱的負壓，最好是400毫米汞柱。如圖所示，每一抽吸裝置基本上具有兩個部分，一吸板22和一臂23。圖2和圖3分別示出了抽吸裝置12和13的具體結構。
現請參閱圖2a和圖2b，圖2a是一抽吸裝置12的側視圖，它示出了緊抵心臟輪廓而放置的抽吸裝置。如圖所示，所述抽吸裝置的末端包括一藉助一連續鉸鏈或頸部71而連接起來的吸板22和臂23。吸板22具有一大體上呈平面的表面，所述表面與此處以輪廓線示出的心臟1的曲率大體相符。在該較佳實施例中，抽吸臂23與抽吸吸板22相連，因此抽吸吸板22可以旋轉或者彎曲，從而可以相對於臂23而獲得所需的取向。這是由頸部71來完成的。頸部71設計成是可以相對彎曲，也就是說可以用手將它彎曲到所需取向，而吸板22和臂23都是剛性的。在該較佳實施例中，抽吸吸板22和抽吸臂23都是由不鏽鋼316製成的，而頸部71是由不鏽鋼321製成的。當然，除了可以用手來使頸部71能適應需要之外，也可以設置其它裝置以使吸板22能相對於臂23移動或旋轉，諸如在已有技術中所周知的鎖定鉸鏈，以及一遠程驅動的關節。例如，參見Hassler申請的美國專利No.5,374,277，本文援引該專利的內容作為參考。據信，對於一用作內窺鏡檢查使用的抽吸裝置來說，一遠程驅動的鉸鏈是特別有利的。如圖所示，臂23內穿設有一抽吸腔30，它通過頸部腔72而與吸板22內的抽吸導管31連通。吸板22內的抽吸導管31還通過抽吸孔32(在圖2b中可以最清楚地看到)通向抽吸口33。
圖2b是抽吸裝置12的仰視圖。如圖所示，在該較佳實施例中，儘管特定或具體數量和具體位置是可以變化的，但是，其特徵是採用了四個排成一列的抽吸口33。每一抽吸口33具有一抽吸孔32，每一抽吸孔最好位於偏離抽吸口33的中心的位置上。各抽吸孔32偏離抽吸口33的中心，因此如果因抽吸而使組織發生較大的上湧(upwelling)(可能以水皰或鈴形曲線的形式出現)，組織不會立即通過阻塞抽吸孔32來封鎖抽吸，但是如果所述抽吸孔位於抽吸口33的中心位置，組織是可以立即通過阻塞抽吸孔32來封鎖抽吸的。此外，與抽吸口33的直徑相比，抽吸孔32的直徑要小得多，這樣就在抽吸口33和抽吸導管31之間形成了一阻力較大的通道，它使在一個抽吸口內組織與抽吸口之間的密封損失(進而造成抽吸口對組織的固定能力損失)也不會使其餘抽吸口內有急劇的壓力降。在該較佳實施例中，抽吸孔32的直徑是2mm，而抽吸口的直徑是6mm。通過比較圖2A和圖2B可以看到，若干相對筆直的側抽吸口限定了一個通過每一抽吸口端部的、大致平的表面。
現請參見圖3a和3b，圖3a是圖1所示抽吸裝置13的側視圖。如圖所示，抽吸裝置13的末端包括包括由一連續鉸鏈或頸部71連接起來的吸板22和臂23。吸板22具有一與心臟1的曲率大致相符、大致平的表面。在該較佳實施例中，抽吸臂23與抽吸吸板22相連，因此抽吸吸板22可以沿著三根軸線中的任意一根旋轉或彎曲，從而可以相對於臂獲得所需的取向。這是由頸部71來完成的。頸部71與圖2a所示的基本相似，只是抽吸裝置13具有一與抽吸臂23成一定角度的抽吸吸板22。在該較佳實施例中，抽吸裝置13的抽吸吸板22垂直於抽吸臂23，但也可以採用其它的角度取向。
圖3b是抽吸裝置13的仰視圖。如圖所示，在該較佳實施例中，抽吸裝置13的抽吸吸板22與圖2b所示的基本相似。在該較佳實施例中，抽吸孔32的直徑為2mm，而抽吸口33的直徑是6mm。
圖4是固定裝置11中所用的抽吸吸板22的縱剖視圖。如圖所示，吸板22具有一系列抽吸口33，每一抽吸口通過一抽吸孔32與抽吸導管31相連。每一抽吸口33具有大體平直的圓柱形側面。當然，也可以採用其它結構，諸如錐形的抽吸口、穹窿形的抽吸口，等等。正如通過該圖可以看到的那樣，各抽吸口自身的底部或日端部限定了一個沿著所述吸板的底面穿過每一抽吸口端部的、大體平的表面。而且，儘管圖中所示的各抽吸口是相互連接的或者可以限定一連續表面，但是，還可以將各抽吸口設置成這樣即它們是彼此相互獨立的，並且彼此不同，但是它門仍可以沿著所述吸板的底面、沿著它們的端部而限定一平的表面。
圖5是沿圖4中線5-5截取的抽吸吸板22的剖視圖。如圖所示，抽吸口33通過抽吸孔32與抽吸導管31相連。抽吸吸板22的頂部具有一斜的或傾斜的表面36。藉此類型的表面，可以更好地接觸到區域37，以進行外科手術。
圖6是抽吸臂23的縱向剖視圖。抽吸臂23的末端71具有一與之相固定的頸部71(在該圖中未示)。如圖所示，臂23內穿設有一抽吸腔30，所述抽吸腔通過頸部71的頸部腔72(在該圖中以虛線示出)而與吸板22內的抽吸導管31相連通。如圖7所示，圖7是抽吸臂23的平面圖，近端75具有一系列隆起的凸脊76，以便於將一來自於抽吸源的抽吸管線與抽吸臂23相連。
圖8是一對設置在心臟上並散布隔開的抽吸裝置12、13的具體結構圖。如圖所示，每一抽吸裝置的吸板22、27通常是放置在需要臨時固定心臟組織的區域34中。當用作一冠狀分流移植物時，區域34內通常將具有一穿過它的冠狀動脈35。區域34位於吸板22、27之間。一旦將吸板放置到區域34的周圍，就可以在各抽吸口(圖中未示)內產生抽吸作用。藉助這種抽吸作用就可以將裝置固定並抓附到心臟組織上。
一旦產生抽吸，並且兩吸板緊固於心臟組織，每一抽吸裝置就朝著箭頭40、41所示方向稍稍擴展開至圖中42、43所示的位置。這種擴展開的效果可導致在兩吸板之間的心臟組織的區域34內形成一張緊力。該張緊力可以將使區域34進一步固定，特別是在Z方向上，即垂直於由心臟表面限定的平面的方向上。這在圖9和圖10中有所表示。
如圖9所示，即使兩吸板有所述移動，位於兩吸板之間的心臟組織區域仍具有一些垂直移動，如箭頭50所示。當兩吸板22、27輕微地擴展開而導致在兩吸板之間的組織的區域34內產生一張緊力時，如圖10所示，因張緊力而使吸板22、27之間的區域34移動的移動量就進一步減小，尤其是在Z方向上，即垂直於心臟1表面的方向上。將吸板22、27這樣定位並緊固並且所述組織區域被臨時固定之後，就可以對該區域內的冠狀動脈進行手術。
在該實施例中，可以利用任何一種可接受的、端部至側部或者一側至另一側的技術來進行冠狀動脈吻合手術。當然，也可以使用其它的進行吻合術的方法，諸如那些用內窺鏡來進行的方法。
圖11是當心臟未受約束時、在1/2呼吸周期過程中、在一平行於心臟組織某一點上的心臟表面的平面內的運動情況的例子，該圖還示出了當使用抽吸裝置時心臟組織上的同一點的運動情況。線條60是心臟表面上某一組織的某一點的運動情況的蹤跡。如線條60所示，心臟表面上的某一點在每一方向均運動約15毫米。總的來說，運動的每一個環路均示出了一個心搏周期內、搏動心臟的運動情況。因此，一個心搏周期就會產生一個環路61。下一個心搏周期就產生了環路62，但是由於與呼吸有關的兩肺的充氣和放氣作用，整個心臟的位置會稍有移動。線條63示出了當將抽吸裝置放置在所述區域附近並且心臟壁藉助本發明而固定時心臟組織上同一點的運動情況。如圖所示，本發明的作用在於將該區域內的心臟壁的運動量減至最小，即在每一方向上移動近似1毫米。這可以在圖12中最清楚地看到，圖12是圖11的放大圖，尤其是線條63的放大圖，如圖所示，通過使用本發明，心臟壁的移動已被減小至只略微大於1毫米。減小抽吸裝置的所述區域內的移動量從而可以藉助一內窺鏡或其它任何一種侵入程度最小的手術對仍然搏動著的心臟進行手術。
圖13是本發明的另一實施例。如圖所示，圖13所示的實施例包括一藉助滾珠軸承接頭84與一環形抽吸頭81相連的抽吸套筒80。滾珠軸承接頭84可以被設置成可以從胸腔外部的某一位置遠距驅動抽吸頭81。抽吸頭81具有一系列沿著第一平表面設置的抽吸口82。在所示的該實施例中，其上設置有各抽吸口82的平表面呈圓錐形形狀，但也可以採用其它類型的平表面，舉例來說諸如截錐形。抽吸頭81可以構造成所述抽吸裝置的每一半都與一獨立的抽吸源相連。通過這樣一種結構，如果抽吸頭81的一半與所述表面脫開接觸，抽吸頭81的另一半仍保持捕獲狀態。抽吸套筒80象以上所描述的那樣使用。也就是說，抽吸套筒80自身與一抽吸源(未示，但與抽吸源114相同)相連，並固定於一固定點，諸如手術臺或一牽開器(也未示)。通過抽吸源和抽吸套筒80的抽吸作用和將使得各抽吸口82對心臟組織進行抽吸。藉此結構，抽吸套筒中心位置內的心臟組織就被固定了。斷口或開口83在允許抽吸頭81被固定於心臟組織的同時，還可以移植一血管。具體地說，如果已經將一乳房動脈此端部至側部的方式移植到一冠狀動脈，開口83就能使抽吸頭81從被移植的動脈周圍移開。
圖14是利用另一種作較佳小型胸廓切開術來接觸人體內部的方法來臨時固定心臟組織某一局部區域的所述裝置的視圖。具體地說，通過病人的胸骨將心臟1切開一切口2，並藉助一牽開器3將所述胸腔打開，從而可以接觸到心臟1內部。接觸心臟1還受到行將對其手術的心臟1的所述區域內的心包4的牽曳作用的影響。如圖所示，心包的牽曳是通過各縫線5來完成的。
如圖所示，固定裝置11包括一對抽吸裝置12、13和一抽吸源114。抽吸裝置12、13都固定在病人上，每一抽吸裝置均通過一對夾具19而固定於牽開器3上。當然，抽吸裝置12、13也可以固定於手術臺上(該圖中未示，但是利用的是一如上所述的緊固裝置)。抽吸裝置都藉助管線20、21與抽吸源114相連。抽吸源114最好是在手術室內可以得到的標準抽吸源，並藉助用於每一抽吸裝置的一個兩升緩衝瓶(未示)而與所述抽吸裝置相連。所提供的抽吸作用是一在200-600毫米汞柱的負壓，最好是400毫米汞柱。如圖所示，每一抽吸裝置均具有兩個部分，一吸板22和一臂23。
現請參閱圖15，圖15是抽吸裝置12的另一實施例，它示出了一緊抵心臟放置的抽吸裝置。如圖所示，所述抽吸裝置的末端包括一吸板22和一臂23。吸板22具有一大致平的、與心臟1的曲率基本相符的表面，圖中只示出了心臟1的輪廓線。吸板22通過一銷子24與一臂23相連。銷子24可以使吸板22相對於臂23以一較佳角度進行旋轉如圖所示，臂23內貫穿有一與吸板22內的抽吸導管31相連通的抽吸腔30。抽吸導管31又通過抽吸孔32(在圖4中可以最清楚地看到)通向抽吸口33。
圖16是圖15所示抽吸裝置12的仰視圖。如圖所示，其特徵在於具有四個排成一列的抽吸口33，但是所使用的具體或確切個數和位置是可以改變的。
圖17是抽吸裝置12的又一實施例，它示出了一緊抵心臟輪廓放置的抽吸裝置。如圖所示，除了縫合線圈73(suture coil)之外，抽吸裝置12與圖2所示的是基本相同的。縫合線圈73是一固定於抽吸吸板22的頂面的、緊緊卷繞的彈簧。如果需要，可以通過用小牽引力的縫線來捕獲賁門上部皮瓣而進一步臨時穩定冠狀吻合術的部位。縫合線圈73可以象已有技術中眾所周知的那樣，通過將所述縫線(suture)楔入縫合線圈73內部之間將這些和其它縫線臨時固定在位。
圖18是抽吸裝置12的又一實施例的仰視圖。如圖所示，除了沿著抽吸裝置12的一側設置有電極174之外，抽吸裝置12與圖2所示的是基本相同的。電極174藉助導線175與脈衝發生器176相連。電極174、導線175和脈衝發生器176可以根據眾所周知的方法和材料來設置，從而可以使心臟起搏、復律或去纖顫，而將抽吸裝置12固定於心臟的表面上。
圖19是一人體的橫剖視圖，它示出了另一種接觸到心臟表面並利用本發明來固定組織區域的方法。如圖所示，通過一第一刺傷性傷口引入抽吸裝置12。如上所述，抽吸裝置12的抽吸臂23藉助緊固裝置14而緊固於一固定體，諸如手術臺16。一第二抽吸裝置可以通過一第二刺傷性傷口而引入，以緊緊固定組織的某一局部區域。每一抽吸裝置均具有一由膠乳橡膠製成的罩子180，當它穿透胸腔壁時它是套在抽吸裝置的末端上的，從而可以避免血液和組織進入各抽吸口並阻塞各抽吸孔。可以引入兩個或多個附加性導引套針78，從而可以用內窺鏡檢查心臟1並接觸到心臟進行手術。此外，左肺79也可能是局部凹陷的，從而可以提供一可以在其內操作各種手術器械的未受阻塞的區域。
圖20A是一人體的橫剖視圖，它示出了本發明的一實施例，具體地說，示出了所述緊固裝置的另一實施例。在本實施例中，緊固裝置包括一對藉助基座204固定於手術臺203的固位凹(anchor)201、202。如圖所示，手術臺藉助基座204與底板205相連。每一固位凹利用一對緊固件206、207連接在手術臺的每一側上。在本較佳實施例中，緊固件是一對與每一固位凹內部的縱向狹槽相連接的螺釘，從而可以向內、向外以及上、下調節各固位凹，如接頭所示方向。如圖所示，各固位凹設計得緊隨病人210的外廓，從而可以提供一可以在其上進行手術的光滑表面。每一固位凹藉助緊固件211、212與牽開器3相連。在牽開器3上，連接有一安裝用導軌999，在下文所述的圖20B中可以清楚地看到所述導軌。與安裝用導軌相連的還有一對滑動-夾緊型保持件12A。13A或其它可以快速但牢固地安裝或拆卸一物體的保持件，安裝在各保持件內是一對如前文所述的抽吸裝置12B、13B。在本較佳實施例中，每一固位凹均是一條生物適合的金屬條，諸如不鏽鋼，其寬度約5-8釐米，厚度約0.6-0.8釐米。如圖所示，位於各固位凹底板的是一桁架。具體地說，每一固位凹均具有一固定於其上的下降件216、217，每一下降件藉助一對橫拉條218、219連接起來。可以理解，藉此結構，可以提高各固位凹的穩定性，並由此可以提高安裝在其上的抽吸裝置的穩定性。
圖20B是圖20A所示實施例的俯視圖。如圖所示，一安裝用導軌999安裝在固位凹201、202上。在本實施例中，安裝用導軌的形狀是橢圓形的。如圖所示，安裝導軌用於安裝滑動-夾緊型保持件12A、13A以及與它們相應的抽吸裝置。為了更精確，安裝用導軌可以牢固地安裝抽吸裝置，但還能在手術區域內方便地移動它們。而且，所述橢圓形形狀更適於與手術區域相對應。當然，也可以採用其它形狀，諸如圓形、或不對稱的形狀。當然，也可以採用其它結構的安裝用導軌、牽開器和固位凹，諸如一與各固位凹呈一體的牽開器，或者一與所述牽開器或兩者呈一體的安裝用導軌，為了便於說明只提到了很多可能中的兩種情況。
在使用中，接觸到心臟以及胸腔壁的牽開是在定位固位凹之前進行的。一旦到心臟的通道建立之後，將所述牽開器與各固位凹相連，並隨後將各固位凹固定於手術臺。此時，牽開器就相對於手術臺固定，並可以提供一固定體，以一對抽吸裝置12B、13B為特徵的所述固定裝置可以與所述固定體相連。
圖21和圖22示出了抽吸裝置的又一實施例。圖21是一緊固裝置的立體圖。如圖所示，在本實施例中，所述緊固裝置包括一對成形導軌220、221。如圖所示，每一導軌均通過一系列螺釘222、223與手術臺203相連。儘管圖21和圖22中未予示出，每一導軌的另一特徵在於一如圖20A所示的桁架形結構，它設置在手術臺的下方，可以提供額外的剛性和穩定性。如圖所示，每一導軌還向內、朝著病人210(圖20A中以輪廓線示出)的方向傾斜。這樣外科醫生就可以接觸到病人的上方。每一導軌之間的騎牆是一安裝件224。所述安裝件可以沿著所述導軌進行調節。各安裝件還設計得具有一安裝在其上的抽吸裝置。以此方式，安裝件224和導軌220、221可以提供一可以將抽吸裝置安裝於其上的固定體。
圖22示出了用來將一抽吸裝置設置在心臟上的導軌220、221的俯視圖。如圖所示，在本實施例中，兩個抽吸裝置225、226利用一對如上所述的滑動-夾緊型保持件12A、13A而緊固於所述安裝件。
現請參閱圖23，圖23是抽吸裝置12的另一實施例的側視圖。如圖所示，抽吸裝置12的該實施例其特徵在於一已在上文中描述的抽吸口33。每一抽吸口通過一也已在上文中描述的抽吸孔32與一抽吸導管31相連。但是，在本實施例中，所述抽吸裝置還可以使衝洗流體分配到行將做吻合術的心臟區域上。如圖所示，衝洗流體源133藉助一衝洗管線134與衝洗流體導管135相連。如圖所示，衝洗軟管設計成具有一定的柔性，從而可以使它能沿著幾種角度旋轉並移動，並且最好是一編織的不鏽鋼軟管。衝洗軟管在其端部分配衝洗流體。衝洗流體最好是溫熱的鹽霧，它能防止暴露的組織幹化。此外，流體是在壓力下分配的，因而鹽霧具有一種力，可藉以使冠狀動脈保持打開，從而更方便地進行吻合手術。抽吸裝置還具有一衝洗流體返回管道。如圖所示，衝洗流體返回管道包括一衝洗返回口140，該返回口與一衝洗返回管道141相連。衝洗返回管道連接於一抽吸源，以對衝洗返回管142進行抽吸，因而能可靠地將衝洗流體從手術區域去除。雖然圖中示出的抽吸裝置是一個成整體的部分，但是所述衝洗系統和抽吸系統可以是，也可以不是抽吸裝置的一部分。
圖24是一抽吸裝置的另一個實施例。如圖所示，抽吸裝置的特徵是如上所述的抽吸口、抽吸管道和抽吸孔。然而，在該實施例中，抽吸裝置還具有一光纖150，其一端連接於進行吻合術的抽吸裝置的區域，並且還連接於一光源151。在這種方式下，抽吸裝置可以為進行吻合術的區域提供附加的光線152。
圖25是一固定裝置11的另一實施例的立體圖。如圖所示，在該實施例中，每個抽吸裝置均通過一對保持件12A，13A而連接於一安裝梁998，這也可以參照圖20A。安裝梁998的特徵是它有兩段，每一段都可以單獨地旋轉，或者是擴展開，或者是兩者都旋轉。特別是，安裝梁具有中心螺紋件997，996。每一中心螺紋件的端部均具有一驅動旋鈕994，995。每個旋鈕可以使安裝在安裝梁部分的抽吸裝置離開或者朝著安裝梁的中心移動，如箭頭993所示。安裝梁998是通過一中心臂992安裝在一個固體物上，例如一牽開器、安裝用導軌或固定臂。簡單地通過使每個相關的裝置移動，就可以令每個抽吸裝置相對於安裝梁進一步地轉動，如箭頭991，990所示。當只採用一個固定臂時，可以利用安裝梁來固定抽吸裝置。在這種方式下，安裝梁可以允許將兩個裝置固定到一固定物體上，並且可以允許兩抽吸裝置移動得離開，從而在一組織的局部區域提供附加的固定，如以上結合圖8-10描述的那樣。
圖26A是固定裝置中所採用的抽吸吸板22的另一個實施例的底部視圖。如圖所示，吸板有一系列的抽吸口，每個抽吸口均通過一抽吸孔而連接於一抽吸管道。在該實施例中，吸板的特徵是它有五個抽吸口。在不靠近冠狀動脈或普通的手術目標的抽吸吸板的側面設置了附加的抽吸口，這個附加的抽吸口可以增大抽吸的表面積。每個抽吸口33的直徑是6mm，而每個抽吸孔的32的直徑是2mm。
圖26B是固定裝置中所採用的抽吸吸板22的另一個實施例的底部的立體圖。從該實施例中可以看到，吸板22相對頸部71和臂23的取向是90度。當然，吸板相對於頸部的取向也可以是除了90度以外的其它角度。在該實施例中，吸板的特徵是它有四個抽吸口，但是也可以設置多一些或少一些的抽吸口。每個抽吸口的直徑是6mm，每個抽吸孔的直徑是2mm。
圖27是用來彎曲或使固定裝置的抽吸吸板22具有一定取向的轉動手柄161的立體圖。如上所述，頸部71設計得可以相對於吸板22和臂23作相對彎曲。如圖所示，手柄161的特徵在於開口980，這些開口具有與吸板相同的形狀和尺寸，從而可以將吸板插入其內。手柄的另一特徵在於頸部982和夾緊部981。頸部和夾緊部都具有一定尺寸從而可以提供一個抵住開口980，進而是吸板、頸部和臂的槓桿。使用時，將吸板插入開口。插入之後，藉助抓手部分相對於臂的控制，可使頸部區域彎曲。與用手來彎曲裝置相比，採用這樣一種手柄有利於避免醫生扭傷進行所需控制的手部肌肉。
圖28是固定裝置11的另一個實施例的仰視圖。如圖所示，該固定裝置的特徵在於一對抽吸吸板171，172，每一吸板均通過一連續的鉸鏈或如上所述的頸部連接於一臂。所述臂依次連接於一也如上所述的固定物體。在該實施例中，各臂還利用一伸展器(spreader)180來進一步的相互緊固。如上所述，各臂的分開是在吸板藉助心臟表面的抽吸而配合動作時進行的，從而可以局部地增大賁門張力，進而阻尼或降低因心臟固有的搏動而產生的心臟表面的運動。由於伸展器可以作為一桁架狀元件，所以它還可以為吸板提供額外的穩定性。
現請參見圖29，伸展器180包括藉助一翼形螺母183而相互連接的一對杆件181，182。一個杆件的特徵在於一結合銷184，而另一個杆件的特徵在於一結合槽185。每一桿件還通過一相應的內腔186，187而進一步地連接於固定裝置的每一相應臂。在這樣一種方式下，每一桿件可牢牢地連接於每一臂。如箭頭188所示的那樣沿縱向操控各杆件，就可以使各臂，進而是各吸板相對靠近或分開地可靠定位。
圖30示出了伸展器180的另一個實施例。如圖所示，該伸展器的特徵在於一對如上所述的那樣連接於一相應抽吸裝置的各臂的杆件。所述的兩個杆件還藉助傳動裝置190而進一步地相互連接。傳動裝置依次連接於一電動機191。如圖所示，電動機進一步地連接於一電源192。將電動機和電源連接起來的是一個控制器193。控制器可以自動地檢測由所述伸展器產生的抽吸裝置內的伸展量。在該較佳實施例中，控制器可傳感電動機所需的電力或能源的量，以便進一步地使伸展器伸展，進而使抽吸吸板分開。當達到一臨界量時，控制器切斷電動機的電源，從而將伸展器鎖定在目前的位置上。該特徵允許伸展器自動地使吸板伸展分開到足以阻尼壁運動的程度，並且不會讓伸展器將吸板分得過開而造成因失去抽吸產生的心臟壁俘獲現象。當然，還可以採用另一些設計來控制抽吸吸板的伸展，例如其它的機械或液壓驅動或控制的系統。
圖31示出了固定裝置的另一個實施例，特別是一用於固定各抽吸吸板的固定裝置的另一個實施例。如圖所示，該系統的特徵在於一對具有一球體及插口結構的臂351，352。如圖所示，各臂的特徵在於，在其自由端設有一如上所述的滑動和夾緊型的保持件12A和13A。每一臂的兩端裝配在一底座970，971內。每一底座均可鎖定在一個導軌夾緊裝置968，969上，該夾緊裝置在手術臺203的側邊緣處鎖定到導軌901，902上。軌道夾緊裝置的底部設有鎖定驅動器967，968。當相應的手柄沿著箭頭965所示的方向之一轉動時，鎖定驅動器可與臂協作，將臂鎖定在位。尤其是，鎖定驅動器可將相應臂內的拉索收緊，從而藉助球體及插口結構而將臂鎖定到位。每一鎖定驅動器的底部設有一桁架。尤其是，每一鎖定驅動器上均固定了一下降用元件216，217，每一下降用元件通過一對交叉撐杆218，219相互鉸接。交叉撐杆可以在它們的中點相互連接，也可以不連接。應該理解，藉助該桁架結構，可以提高固定件，進而是安裝於其上的抽吸裝置的穩定性，如早些時候結合圖20A討論的那樣。
圖32是圖31中所示臂的剖視圖，特別示出了球體及插口結構的細節。該附圖中只示出了一個部分，以便說明球體及插口結構。每一管子800(其中的若干個被用來產生臂)均具有一定的端部結構，以便與球體801的形狀相配，也就是說，每個管子的相應端部具有一半球體形的空間，其半徑與球體的外表面相對應，因此，與管子的端部僅被直線截取的情況相比，管子的較大部分可與球體接觸。這種幾何結構增大了管子和球體之間的表面積，從而加強了臂固定到位時的穩定性。每一球體801還具有一內襯套802。如圖所示，內襯套的形狀使其在每一端具有一錐形的開口803。沿著臂的長度方向，特別是在每個管子元件和球體內設有一拉索804。該拉索最好是由(kevlar)構造而成，並具有聚氨酯覆層，且緊固於臂的一端，因而通過拉緊拉索，就可以使球體和管子部分相互接觸並藉助摩擦相互固定。臂的操作如下所述。當拉索上沒有張力作用時，管子元件可以很容易地相對球體滑動。然而，作用在拉索上的張力可增大管子和球體之間的摩擦。足夠的張力可使球體和管子相互之間變得不能移動。襯套802內的錐部可使拉索無論管子元件和球體的取向如何都能保持同樣的長度。也就是說，如果臂是彎曲的，並具有一定的曲率半徑，錐部可使拉索保持同樣的長度。這樣就能使臂更方便地移動，隨後再鎖定到位。
圖33示出了本發明的另一個實施例，特別是大致類似於圖13所示的抽吸裝置，但是該裝置的兩組抽吸口位於抽吸吸板的頂部。如圖所示，各抽吸管線具有一旋塞861，862，以使一組或兩組相關的抽吸口可分別單獨地與它們的抽吸源脫開。臂823包含用於每一抽吸管線的內腔，以及頸部871，872由此延伸的端部。如上所述，每一頸部均設計為彎曲狀。抽吸吸板安裝於頸部，如圖所示，該抽吸吸板的特徵是環狀布置的抽吸口列，它們位於吸板的相對於臂的上表面。抽吸吸板的特徵是具有16個抽吸口，一組8個是沿著連接於一抽吸管線的一側81，而第二組的8個是沿著連接於另一抽吸管線的另一側82。藉助這種配置，即使一側失去了俘獲組織的能力，因而另一側仍然連接於一抽吸源，所以在該側上的壓力仍在，可以維持該區域內的俘獲能力。在如圖所示實施例中，各抽吸口是沿著吸板頂部的大致呈圓錐形的平面布置的，但也可以採用其它類型的平面，例如截錐形平面。沿著環形吸板頂部分布的各抽吸口的取向，對觸及心臟後面或背面以便使心臟移動或重新定位而更好地達到難以觸及的區域是特別有用的。
為了有助於手術位置的暴露，還可以採用一與固定裝置相結合的牽開器，例如匙形的探針，以便將其它組織從手術區域移開。
如上所述，本發明涉及一種用於固定組織的方法和裝置。在較佳實施例中，本發明是用於在打開或閉合胸腔，無需進行心肺分流而進行一冠狀動脈分流移植手術時，固定心臟組織，然而，利用本發明還可以進行其它需要固定人體組織的外科技術，例如對胃、膽囊之類的器官，以及眼睛或皮膚之類其它的人體組織。此外，雖然上面已結合一較佳實施例和若干個變化的實施例詳細描述了本發明，但應該理解，在所附權利要求的範圍內仍可以實現各種變型或改動。這類變型包括能實現基本相同功能的替代元件或構件，它們能以基本相同的方式達到與如上所述基本類似的效果。
權利要求
1.一種用來臨時固定組織的某一區域的裝置，它包括一抽吸源；一具有一內腔的構件，所述內腔與一抽吸孔相連，所述抽吸孔沿著所述構件的第一平表面設置，所述內腔與所述抽吸源相連，其特徵在於，對所述內腔的抽吸與所述抽吸孔連通；以及用來將所述構件固定於一固定體的裝置。
2.如權利要求1所述的裝置，其特徵在於，所述構件包括一臂和一吸板，所述吸板藉助一鉸鏈與所述臂相連。
3.如權利要求2所述的裝置，其特徵在於，所述鉸鏈包括一運動自如的頸部，所述頸部具有一近端和一末端，所述末端與所述臂相連，所述末端與所述吸板相連。
4.如權利要求2所述的裝置，其特徵在於，所述吸板可以藉助所述鉸鏈、以一角度固定於所述臂。
5.如權利要求1所述的裝置，其特徵在於，所述構件還包括一臂和一吸板，所述吸板以第一角度與所述臂相連。
6.如權利要求1所述的裝置，其特徵在於，所述構件還包括一臂和一吸板，所述吸板以第一角度與所述臂可移動地相連。
7.如權利要求1所述的裝置，其特徵在於，所述構件的所述第一平表面是弧形的。
8.如權利要求2所述的裝置，其特徵在於，所述內腔通過所述臂延伸至所述吸板，所述內腔還通過所述臂延伸至所述抽吸口，所述抽吸口位於所述吸板上。
9.如權利要求1所述的裝置，其特徵在於，所述第一平表面是弧形的。
10.如權利要求1所述的裝置，其特徵在於，所述固定體是一手術臺。
11.如權利要求1所述的裝置，其特徵在於，所述固定體是一牽開器。
12.一種用來固定組織的某一區域的裝置，它包括一沿著第一平面具有一抽吸口的第一構件；一沿著所述第一平面具有一抽吸口的第二構件，所述第二構件與所述第一構件隔開設置，因此其間形成一固定區；一用來將所述第一構件和第二構件緊固於一固定體的緊固裝置，所述緊固裝置與所述第一構件和第二構件相連。
13.如權利要求12所述的裝置，其特徵在於，所述第一平面是弧形的。
14.如權利要求12所述的裝置，其特徵在於，所述緊固裝置包括一具有第一可鎖定肘節的第一可變摩擦臂；以及一具有第二可鎖定肘節的第二可變摩擦臂。
15.如權利要求12所述的裝置，它還包括一與所述第一構件相連並與所述第一構件的抽吸口連通的第一抽吸源；以及一與所述第二構件相連並與所述第二構件的抽吸口連通的第二抽吸源。
16.一種用來固定組織的某一區域的裝置，它包括一其內具有一抽吸導管的構件，所述抽吸導管與一沿著所述構件的第一平面設置的抽吸口相連通，所述抽吸導管通過一抽吸孔與所述抽吸口相連通，所述抽吸口具有一抽吸口徑，所述抽吸孔具有抽吸孔徑，所述抽吸口徑大於所述抽吸孔徑，所述抽吸導管可以與一抽吸源相連。
17.如權利要求16所述的裝置，其特徵在於，所述抽吸口徑是所述抽吸孔徑的三倍。
18.如權利要求16所述的裝置，其特徵在於，所述抽吸孔具有大體筆直的、圓柱形的側面。
19.如權利要求16所述的裝置，其特徵在於，所述構件藉助一緊固裝置而固定於一固定體。
20.一種對打開的或閉合的胸腔進行心臟手術的方法，它包括以下步驟接觸心臟的一表面；將一具有一第一抽吸口的第一構件定位在心臟的所述表面上；將一抽吸源與所述第一構件的所述抽吸口相連；使抽吸源產生一抽吸作用，所產生的抽吸作用隨即通向所述第一抽吸口；藉助第一抽吸口內的抽吸作用抓緊所述心臟的所述表面；以及將所述第一構件固定於一固定體。
21.如權利要求20所述的方法，其特徵在於，接觸心臟的一表面的步驟包括切割穿過一肋間空間。
22.如權利要求20所述的方法，其特徵在於，所述接觸心臟的一表面的步驟包括通過胸腔壁插入一內窺鏡和一切割器械，並用所述切割器械切入心包。
23.如權利要求20所述的方法，它還包括以下步驟將一具有一第二抽吸口的第二構件定位在心臟的所述表面上；將一抽吸源與所述第二構件的抽吸口相連；藉助第二抽吸口內的抽吸作用來抓緊所述心臟的所述表面；以及將所述第二構件固定於所述固定體。
24.如權利要求23所述的方法，它還包括以下步驟使所述第一構件朝著遠離所述第二構件的方向移動，同時仍保持所述第一構件和第二構件與心臟的所述表面的抓緊接觸。
25.一種固定組織的某一區域的方法，它包括以下步驟使第一吸板上的第一抽吸口與組織的第一表面相接觸；使第二吸板上的第二抽吸口與組織的第二表面相接觸；在所述第一抽吸口內產生一抽吸作用，以使第一抽吸口能抓住所述組織的所述第一表面；在所述第二抽吸口內產生一抽吸作用，以使第二抽吸口能抓住所述組織的所述第二表面；使所述第一吸板朝著離開所述第二吸板的方向移動；將所述第一吸板固定於一固定體；以及將所述第二吸板固定於一固定體。
26.一種用來臨時固定組織某一區域的裝置，它包括一抽吸源；一具有一第一表面的構件，在所述第一表面內部設置有一抽吸口，所述抽吸口與所述抽吸源相連通，其特徵在於，來自抽吸源的抽吸作用通向所述抽吸口；以及用來將所述構件固定於一固定體的裝置。
27.如權利要求26所述的裝置，其特徵在於，所述構件還包括一用來將衝洗流體分配到緊鄰所述構件的某一區域的裝置。
28.如權利要求27所述的裝置，其特徵在於，所述構件還包括一用來除去由用來分配衝洗流體的裝置所分配的衝洗流體的裝置。
29.如權利要求27所述的裝置，其特徵在於，所述用來分配衝洗流體的裝置還包括用來以一定壓力分配衝洗流體的裝置。
30.如權利要求26所述的裝置，其特徵在於，所述構件還包括用來將光傳遞到緊鄰所述構件的某一區域的裝置。
31.如權利要求26所述的裝置，其特徵在於，用來將所述構件固定於一固定體的所述裝置包括一由剛性的、生物適合的材料製成的、具有一定形狀的固位凹。
32.如權利要求31所述的裝置，其特徵在於，所述固定凹固定於一手術臺。
33.如權利要求26所述的裝置，其特徵在於，用來將所述構件固定於一固定體的所述裝置包括一由剛性、生物適合的材料製成的、具有一定形狀的第一、第二固定凹，所述第一固位凹固定於手術臺的第一側，所述第二固位凹固定於手術臺的第二側。
34.如權利要求33所述的裝置，其特徵在於，所述第一和第二固位凹藉助一桁架連接起來，所述桁架與一第一、第二固位凹的每一底端相連，所述桁架位於所述手術臺下方。
35.如權利要求33所述的裝置，其特徵在於，一牽開器與所述第一、第二固位凹相連。
36.如權利要求35所述的裝置，其特徵在於，一安裝用導軌與所述第一、第二固位凹相連。
37.如權利要求35所述的裝置，其特徵在於，一安裝用導軌與所述牽開器相連。
38.如權利要求34所述的裝置，其特徵在於，所述桁架包括一固定於第一固位凹的第一下降件和一固定於第二固位凹的第二下降件，一第一、第二拉條彼此交叉相連，並固定於第一、第二下降件。
39.如權利要求26所述的裝置，其特徵在於，所述構件具有一含有第一組抽吸口的第一圓形側面和一含有第二組抽吸口的第二圓形側面，所述構件還具有用來使第一、第二組抽吸口能獨立地與抽吸源相連或解除連接的裝置。
40.如權利要求26所述的裝置，其特徵在於，所述抽吸源具有一第一抽吸管線和一第二抽吸管線，每一抽吸管線上具有一旋塞從而可以有選擇地沿著每一抽吸管線來傳遞抽吸作用，每一抽吸管線均與所述構件相連，所述構件具有一臂，所述臂具有一其內接入第一抽吸管線的第一內腔和一其內接入第二抽吸管線的第二內腔，一第一可彎曲的頸部與所述第一內腔相連，一第二可彎曲的頸部與所述第二內腔相連，以及一環狀件，所述環狀件具有一含有第一組抽吸口的第一圓形臂和一含有第二組抽吸口的第二環形側面，所述環狀件與所述第一、第二頸部相連，因此可以將第一管線內的抽吸作用傳遞到第一組抽吸口，並可以將來自於第二管線的抽吸作用傳遞到第二組抽吸口。
41.如權利要求26所述的裝置，其特徵在於，用來將所述構件固定於一固定體的裝置包括一安裝梁，所述安裝梁具有用來將一構件固定於所述安裝梁的裝置，所述安裝梁具有一第一部分和一第二部分、用來將第一部分與第二部分擴開的裝置，以及用來將安裝梁安裝於一固定體的裝置。
42.如權利要求26所述的裝置，其特徵在於，所述構件包括一藉助一可彎曲部分與一構件相連的臂。
43.如權利要求42所述的裝置，其特徵在於，所述臂和所述構件是平行的。
44.如權利要求42所述的裝置，其特徵在於，所述構件相對於所述臂呈90度。
45.如權利要求26所述的裝置，其特徵在於，所述構件在第一表面內部具有第一、第二抽吸口，所述第一、第二抽吸口與所述抽吸源相連通，其特徵在於，來自於抽吸源的抽吸作用通向第一和第二抽吸口。
46.如權利要求26所述的裝置，其特徵在於，所述構件具有位於第一表面內、彼此之間排成一第一直線的第一、第二、第三抽吸口，各抽吸口均與抽吸源相連通，其中來自於抽吸源的抽吸作用通向各抽吸口。
47.如權利要求46所述的裝置，它還包括一位於所述第一表面內的第四抽吸口，所述第四抽吸口位於第一、第二、第三抽吸口附近，所述第一、第二、第三抽吸口位於所述第一表面內部，彼此之間排成一第一直線。
48.如權利要求26所述的裝置，其特徵在於，所述用來將所述構件固定於一固定體的裝置包括一球窩臂。
49.如權利要求48所述的裝置，其特徵在於，所述球窩臂包括一在第一端部與一具有一球半徑的球形球相連的第一管子，呈半球形形狀的所述第一端部具有一與球半徑大體相等的半徑。
50.如權利要求49所述的裝置，其特徵在於，所述球具有一內腔，所述內腔貫穿所述球，一錐形襯套設有所述內腔，所述錐形襯套具有一通道，所述通道在一第一端具有一第一直徑，中間段部分具有一第二直徑，在與所述第一端相對的末端具有一第一直徑，所述第一直徑大於所述第二直徑。
51.如權利要求26所述的裝置，其特徵在於，用來將所述構件固定於一固定體的裝置包括一球窩臂，所述球窩臂具有一系列由一系列球部連接起來的管部，所述管部具有與球部相匹配的端部，各端部呈半球形形狀，以與各球部相對應，一拉索穿過所述的一系列球部和管部，各球部具有用來使所述臂內部的拉索保持相等長度而不管任一管部相對於相鄰球部的取向的裝置。
52.如權利要求51的裝置，其特徵在於，用來使所述臂內部的拉索保持相等長度而不管任一管部相對於相鄰球部的取向的裝置包括一設置在所述球的內腔內的錐形襯套，所述錐形襯套具有一通道，所述通道在第一端部具有一第一直徑，其中間部分具有一第二直徑，在與所述第一端部相對的端部具有一第一直徑，所述第一直徑大於所述第二直徑。
53.一種用來固定組織的某一區域的裝置，它包括一具有一第一抽吸口的第一構件；一具有一第二抽吸口的第二構件，所述第二構件與所述第一構件隔開設置，因此其間形成一固定區域；一將所述第一構件和所述第二構件緊固於一固定體的緊固裝置，所述緊固裝置與所述第一、第二構件相連。
54.如權利要求53所述的裝置，其特徵在於，它還包括一用來使所述第一構件與第二構件擴開的裝置。
55.如權利要求54所述的裝置，其特徵在於，所述用來使所述第一構件和第二構件擴開的裝置包括一固定於所述第一構件的第一桿和一與所述第二構件相連的第二桿，所述第一桿具有一線性狹槽，所述第二桿具有用來嚙合所述線性狹槽並將所述第二桿固定於所述第一桿的裝置。
56.如權利要求55所述的裝置，其特徵在於，用來使所述第一構件與所述第二構件擴開的裝置包括與所述第一桿和第二桿相連的電動機裝置，以使所述第一桿遠離第二桿；與所述電動機裝置相連的動力裝置，以賦予所述電動機裝置動力；以及與所述電動機裝置和動力裝置相連的控制裝置，以控制電動機裝置的運作。
57.一種用來固定組織的某一區域的裝置，它包括一其內具有一抽吸導管的構件，所述抽吸導管與一具有一第一端的抽吸口相連通，所述第一端形成一第一，所述抽吸導管通過一抽吸孔與所述抽吸口相連通，所述抽吸口具有一抽吸口徑，所述抽吸孔具有抽吸孔徑，所述抽吸口徑大於所述抽吸孔徑，所述抽吸導管可以與一抽吸源相連。
58.如權利要求57所述的裝置，其特徵在於，所述抽吸口徑是所述抽吸孔徑的三倍。
59.如權利要求57所述的裝置，其特徵在於，所述抽吸口具有一軸線，所述抽吸孔與所述抽吸口不同軸。
60.如權利要求57所述的裝置，其特徵在於，所述抽吸口具有一大致筆直的、圓柱形的側面。
61.如權利要求57所述的裝置，其特徵在於，所述構件藉助一緊固裝置緊固於一固定體，所述緊固裝置具有一球窩結構。
全文摘要
一種用來臨時固定組織某一局部區域的方法和裝置。具體地說,本發明提供了一種用來臨時固定心臟組織某一局部區域的方法和裝置,以便在該區域上對冠狀脈管進行手術,而不會顯著降低搏動著的心臟的泵送功能。心臟組織的該局部區域被固定得達到一定程度,從而可以在心臟該區域上作侵入程度最小的手術或微型手術。本發明的特徵在於一用來實現固定的抽吸裝置。所述抽吸裝置與負壓抽吸源相連。所述抽吸裝置在一表面上具有一系列抽吸口。通過所述裝置的抽吸將使抽吸被保持在各抽吸口處。所述裝置還具有一定形狀以便與心臟表面相一致。因此,當將所述裝置放置在心臟表面上並產生抽吸作用時,抽吸作用就通過各口與心臟表面相嚙合。所述抽吸裝置還固定於或制動於一固定體,諸如手術臺或胸骨或肋骨牽開器。因此,位於所述抽吸裝置附近的心臟該局部區域就相對於所述固定體得到臨時固定,同時仍可以保持抽吸。以此方式,即使心臟本身仍然搏動著,也可以固定冠狀動脈,從而可以進行分流移植。此外,所述抽吸裝置也可以用在傳統的開胸環境中或例如侵入程度最小的環境中,例如利用內窺鏡作檢查。
文檔編號A61B17/00GK1198664SQ96197395
公開日1998年11月11日 申請日期1996年9月19日 優先權日1995年9月20日
發明者C·博斯特, H·J·曼斯韋爾特貝克, P·F·格倫德曼, E·W·L·揚森 申請人:麥德託尼克公司