久坐後膝蓋彎曲後面疼(跑去做劇烈運動導致膝痛)
2023-10-29 10:09:29
醫生:我平時做完劇烈運動後,膝蓋特別地痛,該怎麼辦才好?
湯先生今年46歲,是一位白領,平時特別喜歡打羽毛球,平均一周會打3次,每次2小時,但他有個不好的習慣,就是每次打球前後從來不做熱身,都是直接開幹,因為他覺得拉伸就是浪費時間,況且一個大男人做熱身感覺很彆扭,會影響自己的男人氣概。
就在2018年,湯先生開始感覺每次打完球後,左膝都疼痛不舒服,做了3次治療後膝痛基本康復。
但之後,他依然沒有做好保養膝蓋的習慣,不做熱身就打羽毛球,於是,在這近一年來,他的雙膝又開始疼痛了,甚至出現了雙膝難以下蹲的情況,膝蓋一圈和整個下肢都是酸痛的,來到了龍脊康就診。
據了解,湯先生是一位文職工作者,辦公需久坐。
長期久坐的人其實臀肌功能特別容易失憶,僵硬短縮,打羽毛球過程中,會有很多弓步蹲的動作,對臀肌的穩定和離心控制要求比較高,如果打球前沒有喚醒臀肌,壓力會過多集中膝蓋,引發膝痛。
後來,經膝痛評估判斷,我懷疑湯先生是臀肌短縮,限制屈髖肌,導致股直肌代償,從而引發的膝痛。在一次治療後,下蹲明顯改善,膝痛也有緩解。我們來看看治療前後的對比:
詳細檢查一、體格檢查
1、評估試驗:雙託馬斯( )並伸膝,雙Ober徵(-),雙麥氏徵( ),米字試驗(向正下方緊)。
2、功能評估:
(1)下蹲左足外旋明顯,下蹲受限;
(2)左髖內旋受限明顯,四點跪位後髖內旋無改善;
(3)外旋主動稍受限,被動明顯改善;
(4)左足背屈輕微受限,屈膝改善。
二、MR檢查
右膝: 1、右膝脛骨平臺外側小骨島;
2、內側半月板后角、外側半月板前角退變損傷(I~II級) ;
3、髕上囊及關節腔少量積液;
4、膝前皮下軟組織少許水腫。
左膝: 1、左膝髕骨軟化;股骨髁前緣、股骨髁間窩及脛骨平臺內側小囊變;股骨遠端外側骨島;
2、內外側半月板前后角退變損傷(I級) ;
3、髕上囊及關節腔少量積液;
4、膝前皮下軟組織少許水腫。
三、診斷結果
1、雙髖關節靈活性不足;
2、雙半月板損傷;
3、雙臀大肌、臀中小肌後部、股直肌、膕肌、腓腸肌外側頭損傷。
四、診斷依據
1、標準蹲評估:
(1)下蹲時左足外旋明顯,下蹲明顯受限,膝前移,髖無後移;
(2)下蹲過程中膝蓋前側疼痛難忍,無法下蹲到底;
(3)蹲起時膝蓋前側疼痛。
在標準蹲中,強懷疑該患者的髖關節功能異常,所以進入了下面的功能評估。
2、功能評估:
(1)雙髖主動髖屈受限,被動無改善,被動屈膝髖屈無改善,鎖定臀肌緊張。
(2)雙髖主動被動旋內受限明顯,鎖定髖旋外肌緊張;四點跪位後髖內旋無改善,排除梨狀肌;所以鎖定臀大肌、臀中小肌後束短縮。
(3)雙髖旋外主動稍受限,被動明顯改善;鎖定旋外肌主動力量不足。
(4)雙髖主動髖伸受限,被動無改善,雙託馬斯伸膝 髖外展,鎖定股直肌和髖外展肌短縮。
(5)左足背屈輕微受限,屈膝改善,伸膝足旋外受限,鎖定腓腸肌外側頭。
(6)雙麥氏徵陽性,屈膝脛骨旋外稍受限,膕肌觸痛。
3、視診 觸診:
股直肌下部萎縮,肌力iv級;雙臀大肌臀中小肌後部、股直肌觸痛明顯。
處理思路在膝痛的評估過程中,不能只單純考慮單一的關節,需考慮下肢髖膝踝的聯動性,是否存在髖踝關節不靈活,導致膝關節無法穩定而引發的膝痛?
標準蹲可作為膝痛初篩的評估方法,但是初篩的手段是不足以充分診斷膝痛的問題,所以開鏈的功能評估必不可少!
總結久坐後,臀肌尤其容易短縮,是引發膝痛的深層原因,不容忽視。
如果您也是長期久坐,一定要多拉伸臀肌,可以避免出現膝痛和腰痛哦,尤其運動愛好者,運動前務必拉伸臀肌。
,