預防出血熱小知識
2023-03-29 10:49:14 1
你好出血熱診斷和治療方案 出血熱 （Marburg hemorrhagic fever,MHF） 是一種以急性發熱伴有嚴重出血為主要表現的傳染性疾病，經密切接觸傳播，傳染性強，病死率高。
1967年秋，德國馬爾堡、法蘭克福和前南斯拉夫貝爾格勒幾家疫苗實驗室的工作人員，因在實驗中接觸一批從烏幹達運來的非洲綠猴後，同時爆發一種嚴重出血熱。馬爾堡疫苗研究所首次從上述患者的血液和組織細胞中分離出一種新病毒，因而命名為馬爾堡病毒 （Marburg Virus），其所致的疾病稱為馬爾堡出血熱。
[流行病學] 一、傳染源 感染病毒的非人靈長類動物和病人是主要傳染源。通常先由被感染的非人靈長類動物（如綠猴） 將病毒傳染給人，然後再由病人傳染給其他健康人。
馬爾堡病毒的傳染性極強，症狀越重的患者傳染性越強，潛伏期患者的傳染性弱。人不是病毒自然循環中的一部分，只是偶然被感染。
本病毒在自然界中的儲存宿主目前尚不清楚。 二、傳播途徑 主要經密切接觸傳播，即接觸病死動物和病人的屍體，以及感染動物和病人的血液、分泌物、排洩物、嘔吐物等，經黏膜和破損的皮膚傳播。
在非洲疫區，因葬禮時接觸病人屍體，曾多次發生本病暴發。通過密切接觸也可以造成醫院感染和實驗室感染。
此外，通過使用被汙染的注射器等可造成醫源性傳播。有報導，病人在臨床康復3月內，仍可在精液中檢出馬爾堡病毒，因此，存在性傳播的可能性。
通過含本病毒的氣溶膠感染實驗動物也有報導。 三、人群易感性 人對馬爾堡病毒普遍易感，高危人群為接觸被感染的動物及病人屍體者，以及密切接觸病人的親屬和醫護人員。
人在感染2周後可產生中和抗體，從而獲得免疫力。1985~1987年在幾個非洲國家的一般人群中進行病毒性出血熱抗體檢測發現，抗馬爾堡病毒抗體的陽性率為0.39%。
四、流行特徵 至今，馬爾堡出血熱的自然流行局限於一些非洲國家，如剛果、安哥拉等，無明顯的季節性。在1998年剛果發生馬爾堡出血熱流行前，本病多為散發，但在家庭、醫院及社區內也可暴發。
[病原學] 一、形態與結構 馬爾堡病毒屬於絲狀病毒科 （Filoviridae）。在自然狀態下，病毒呈多態性，有時呈分支或盤繞狀，盤繞成「U」或「6」形狀或環形。
馬爾堡病毒為RNA病毒，直徑80 nm，長度700~1400 nm，表面有突起，有螺旋形包膜。包膜內有一個管狀核心結構，為螺旋狀核衣殼所圍繞。
二、分子生物學 病毒基因組為單股負鏈RNA，長約19kb，編碼7種病毒蛋白，包括N蛋白 （nucleoprotein,NP）、病毒蛋白35 (VP35)、病毒蛋白30 (VP30)、病毒蛋白24 (VP24)、糖蛋白4 (gp4)、RNA依賴的RNA聚合酶主要成分糖蛋白7 (gp7) 和次要成分病毒蛋白40 (VP40)。 三、生物學特性 病毒對熱有中度抵抗力，56℃ 30分鐘不能完全滅活，但60℃ 1小時感染性喪失。
在室溫及4℃存放35 天其感染性基本不變，-70℃可以長期保存。一定劑量的紫外線、γ射線、脂溶劑、β-丙內酯、次氯酸、酚類等均可滅活。
本病毒可在多種細胞中培養，其中包括Vero細胞、Vero E6細胞和Hela細胞等。 目前只發現一種血清型。
[發病機制與病理改變] 一、發病機制 馬爾堡病毒進入人體後，首先侵犯樹突狀細胞和巨噬細胞，爾後被帶至區域淋巴結，在淋巴系統內播散，並通過血行感染肝、脾和其他組織。本病的發病機制主要包含以下兩方面：1. 病毒感染宿主細胞導致細胞的直接損傷：其機制是：病毒和細胞表面的凝集素結合，通過病毒蛋白的毒性作用導致細胞壞死。
2. 病毒和機體免疫系統相互作用導致細胞的間接損傷：其機制是：1 病毒由入侵部位擴散至各系統，從而抑制機體固有免疫應答，包括樹突狀細胞和巨噬細胞對1型幹擾素的應答；2 由於病毒感染，樹突狀細胞對T細胞的活化受到部分抑制，從而影響體液免疫反應； 3 在整個感染過程中產生大量淋巴細胞凋亡，導致免疫抑制； 4 受感染的巨噬細胞產生各種介質，並通過各種途徑導致嚴重病變，如細胞表面表達組織因子引發播散性血管內凝血；細胞因子和趨化因子的釋放導致血管功能失調、低血壓和多臟器功能衰竭等。 二、病理改變 除橫紋肌、肺和骨骼之外，幾乎所有器官都可受損。
其中肝、腎、淋巴組織的損害最為嚴重，腦、心、脾次之。肝、脾腫大，呈黑色。
肝易破碎，切開時有多量血液流出，呈淺黃色。脾明顯充血，濾泡消失，髓質軟，呈粥糊樣，在紅色脾髓中可見大量巨噬細胞。
紅髓壞死並伴淋巴組織破壞，脾小體內淋巴細胞明顯減少。肝細胞變性和壞死，常見透明變性。
庫普弗細胞 （枯否細胞） 腫脹凸出，充滿細胞殘渣和紅細胞，竇狀隙充滿細胞碎屑。門靜脈間隙內單核細胞蓄積，但在肝壞死達到高峰時，可見肝細胞再生現象。
淋巴組織的單核細胞變形。除了局限的出血和小動脈內膜炎外，肺內損害較少。
神經系統的病變主要散布在腦神經膠質的各種成分，包括星狀細胞、小神經膠質細胞和少突膠質神經細胞等。神經膠質的損害有兩種，一是增生性，表現為膠質結節和玫瑰花狀形成。
二是變性，表現為核固縮和核破裂。腦實質中可見多處出血。
此外，還普遍存在腦水腫。 [臨床表現] 一潛伏期 一般為3~9天，長的可超過2周。
二臨床表現 1. 。