18種自閉症的早期表現行為（科普）

2023-04-18 20:00:49 2

#父母死亡，自閉症兒子養老院過10年#

孤獨症（autism）也稱自閉症，起病於嬰幼兒期，一般在3歲前緩慢起病，主要表現為不同程度的社會交往障礙、語言發育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板，多數患兒還伴有精神發育遲滯。孤獨症的病因尚不清楚，主要是遺傳與環境共同作用的結果。孤獨症患兒的遠期預後差，47%~77%預後不良，70%社會適應障礙。

孤獨症多以社會交往的類型來分型，該分型應用較廣泛。

1、冷漠型

此型患兒除有需要（如要吃、要玩玩具）外，幾乎不主動發起社交，對別人給與的社交主動交往一般也沒反應。

2、主動但怪異型

患兒有主動與他人交往的意願，但是互動方式顯得奇特、怪異、不合時宜。

3、被動型

他們能夠接受社交性的親近，並不會躲開他人的主動親近，但是他們不會主動開始這種社會互動，且社會互動顯得生硬、刻板。

發病率

國內區域性流行病學調查兒童孤獨症譜系障礙患病率1‰~2‰。英國廣泛性發育障礙患病率9.1‰。美國最新數據顯示孤獨症譜系障礙患病率約為1%。

發病趨勢

有增高趨勢。

好發人群

好發於兒童，男性患病率顯著高於女性，男女患兒比例為2.3：1到6.5：1。

總述

孤獨症的病因尚未完全明晰，是一個以遺傳因素為主，遺傳因素和環境因素相互作用於中樞神經系統而致的精神障礙。

基本病因

1、遺傳因素

遺傳對孤獨症有一定的影響，主要是染色特上面的相關基因，孤獨症患兒母親再分娩第二胎時孤獨症的患病危險率為5%。一些孤獨症患兒的父母和其他親屬也有社會交往障礙和重複刻板行為。

2、環境中有害因素以及圍產期有害因素

可能在妊娠早期影響胚胎的發育，增加孤獨症患病。

3、腦功能和腦發育異常

研究發現孤獨症患兒一些腦區的功能異常，5-羥色胺等神經遞質的水平異常。目前認為孤獨症可能是調控腦發育和神經細胞之間連接的基因異常導致胎兒早期腦的正常發育受損所致。

危險因素

1、母親孕期不利因素

目前有研究顯示，母親孕期不利因素是孤獨症的危險因素，包括：母親孕期高齡；母親懷孕時父親年齡較大；母親孕期有先兆流產、病毒感染、吸菸、服用某些藥物、情緒不穩、出生時缺氧或窒息等。

2、後天的環境因素

特別是在患兒大腦發育關鍵期，其接觸的不良的環境因素也會導致發病可能性增加。

總述

孤獨症以社會互動和語言溝通障礙，狹窄怪異的遊戲興趣，刻板重複動作，強迫保持固定的生活環境方式為特徵。

典型症狀

1、社會互動障礙

孤獨症患兒在社會交往方面存在質的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。典型的表現為：迴避目光、對呼喚缺少反應、缺乏與人交往的興趣、難以理解他人情緒和想法、不懂得社交規則、不能夠根據社交場景和線索調整自己的社交行為、難以建立友誼。患兒具體表現隨年齡和疾病嚴重程度的不同而有所不同，其中以與同齡人的交往障礙最為突出。

2、語言溝通障礙

孤獨症患兒在兒童期言語交流和非言語交流方面，均存在障礙，其中以言語交流障礙最為突出，通常這也是患兒就診的最主要原因。非言語交流障礙主要表現為交流的表情、動作、姿勢很少。語言交流障礙主要表現為語言理解能力受損，語言發育遲緩，語言形式及內容異常，語調、語速異常，言語運用能力受損。

3、興趣範圍狹窄、動作行為刻板

孤獨症患兒興趣範圍比較狹窄，行為常常刻板重複，傾向於使用僵化刻板、墨守成規的方式去應付日常生活。例如，患兒對於正常兒童所熱衷的活動、遊戲、玩具都不感興趣，卻喜歡玩要一些非玩具性的物品，如一段廢鐵絲、一個瓶蓋等，可以持續數十分鐘，甚至幾個小時而不厭倦。對玩具獨有的特點不感興趣，卻十分關注玩具的某一個非主要特徵。經常固執地保持日常活動的程序，如每天吃同樣的飯菜，或者上學時要走相同的路線等。若這些行為活動程序被改變，患兒則焦慮不安哭鬧，甚至有反抗行為。部分患兒還有重複刻板地拍手、捶胸、轉圈、舔牆、踩腳等動作。

4、感覺和動作障礙

患兒對疼痛和外界刺激麻木。如一個突然的聲響在正常小孩會引起驚跳，而孤獨症病兒則若無其事。但是患兒對某些刺激又會特別敏感，尤其對汽笛聲、吸塵器聲、狗吠聲以及光線突然變化等異常敏感，常會引起驚恐或煩躁不安。

5、智能和認知障礙

75%~80%患兒伴有不同程度的精神發育遲滯。智能損害模式其有特徵性，即智能的各方面發展不平衡，操作智商高於言語智商。由於代償的機制，一些患兒具有良好的機械記憶、空間視覺能力。例如，對日曆、公交車時刻表、各種汽車名稱等記憶力很好。患兒的最佳能力與最差能力之間的差距非常大。但多數患兒的最佳能力仍然低於同齡兒童。

6、其他特徵

孤獨症兒童與其他兒童一樣，症狀和能力隨著發育過程而起變化。典型病例在學齡前常見。

至學齡期，很多孤獨症病兒對父母產生依戀，而對不同情況做出不同的社會反應。至少年期，部分孤獨症病兒症狀改善，少部分則行為衰退。有些患兒到少年時期才出現癲癇發作，但大都可藥物控制。至成年期，根據有學者（1985年）的研究，僅10%可上班工作，40%可在指導下工作，50%要養護。部分孤獨症患兒還常存在睡眠障礙、自笑、情緒不穩定、衝動攻擊、自傷等行為。

治療原則

治療的基本目標是改善核心症狀，即促進患兒的語言發育，提高社會交往能力，矯正影響日常生活、學習和人際交往的刻板行為和不良行為，讓患兒掌握生活技能和學習技能。患兒接受治療越早越好，至少應在學齡前開始。當患兒到學齡期時語言交流能力和社交能力有所提高以後，部分患兒可以入讀普通小學，與同齡兒童一起接受教育，部分患兒仍需要繼續接受訓練和幹預。

藥物治療

目前，還沒有針對孤獨症的特效藥，現用的藥物並非針對孤獨症的核心症狀，而主要是一些抗精神病藥物，用於治療焦慮、抑鬱或強迫性精神障礙等。

1、第二代抗精神病藥物

利培酮和阿立哌唑是唯一通過美國食品藥品監督管理局（FDA）認證的僅可用於5~16歲兒童的孤獨症藥物。藥物能改善患兒的自傷、攻擊和破壞行為，以及幻覺、妄想等精神病性症狀。藥物常見鎮靜和椎體外系副作用（肌緊張、震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能和急性張力障礙）。

2、治療注意缺陷多動障礙藥物

常用藥物有哌甲酯和託莫西汀，適用於合併注意缺陷多動障礙的6歲以上患兒。

3、抗抑鬱藥

對於抑鬱、焦慮、強迫症狀明顯的12歲以上患兒，醫生會酌情對症治療，常用的藥物包括舍曲林、氯咪帕明等。

4、其他

抗過敏的藥物賽庚啶對孤獨症症狀也有所緩解。

相關藥品

利培酮、阿立哌唑、哌甲酯、託莫西汀、舍曲林、氯咪帕明、賽庚啶

中醫治療

近年來醫學上有運用針灸、湯劑等中醫方法治療孤獨症的個案報告，但治療效果有待驗證。如有需要，可到正規的中醫院諮詢。

其他治療

1、康復訓練

（1）這是至今國內外公認的改善孤獨症核心症狀、提高患兒生活質量的最有效方法。目標是促進患兒的語言發育，提高社會交往能力，掌握基本生活技能和學習技能。多數孤獨症患兒在學齡前不能適應幼兒園的教育，可在康復機構或特殊教育學校接受康復治療師和特殊教育教師等提供的康復訓練和特殊教育。

（2）目前主要康復訓練和教育方法有：應用行為分析法、具有結構化教育特點的孤獨症以及相關障礙患兒治療和教育課程、人際關係發展幹預法。

2、心理治療

多採用行為治療，主要目標是強化已經形成的良好行為，矯正影響到接受教育和訓練、社會交往或危害自身安全的異常行為，如刻板行為、攻擊性行為、自傷或自殘行為等。

（1）認知治療適用於智力正常，或學齡期、青春期的孤獨症患兒。目的是幫助患兒認識自己與同齡人的差異，自身存在的問題，激發自身的潛力，發展有效的社會交往技能。

（2）家庭治療和諮詢能使孤獨症患兒的父母了解患兒存在的問題，掌握恰當的養育技能和應對技巧。

一般預後

孤獨症的長期預後一般較差，但早期、合理的教育訓練在一定程度上可以改善其結局。經過適當康復訓練和教育，伴隨年齡增長多數患兒的症狀逐漸減輕，如語言能力逐漸發展，對語言的理解和語言交流能力提高，人際交往能力改善。5歲時的語言發育水平對預後影響很大，若仍缺乏有意義語言，不能會話，預後很差。

危害性

部分患兒在青春期容易出現易激惹或抑鬱的情緒問題，自傷和攻擊行為。

治癒性

經積極治療後多數患者可提高與他人接觸、溝通和自理的能力。

總述

家長應鼓勵患兒自主完善日常活動，並督促其進行生活自理、社交等技能訓練；患兒可自我學習孤獨症知識，積極參加集體活動，同時調整飲食。

心理護理

1、家長應與孤獨症患兒建立積極的情感關係，增加患兒的信任感。

2、孤獨症患兒容易情緒不穩定、波動較大，家長應注意觀察患兒的情緒變化，了解患兒產生不良情緒的原因並積極調解。

3、孤獨症兒童常伴有言語障礙和理解障礙，在與他人溝通時存在問題，理解能力也較差。家長與患兒溝通時，語氣應親切、輕柔，保持足夠的耐心，避免誘發患兒不良情緒。

用藥護理

家長應保管好藥物，並要嚴格按照醫囑給患兒服藥，並且注意藥物的不良反應，有無肌緊張、震顫、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能和急性張力障礙等，如果出現不良反應要趕緊停藥並告知醫生。同時要聽從醫生的囑咐，定期監測血藥濃度。

生活管理

1、家長要為患兒提供安全的生活環境，保證患兒的營養供給和充足睡眠。

2、家長可以用一些患兒感興趣的教材，要求患兒注意並正視與之對話人的面部，家長主動注視其目光，並逐漸延長注視時間，反覆多次並及時給予強化。通過這些措施，使患兒對對方的存在、言語、目光等有所注意。

3、家長還可以讓患兒模仿他人的動作，使其意識到別人的存在，幫助患兒的恢復。

4、家長還可以幫助患兒學習肢體性語言如點頭、搖頭等，給患兒做示範，讓患兒取模仿，一直到患兒理解為止。

5、可以讓患兒想滿足某種要求時，鍛鍊患兒用語言來表達出來自己的願望，提高患兒的語言交流能力。

6、還可以用遊戲來加強親子間的互動，遊戲中可以通過讓患兒扮演不同的角色，來掌握各個角色的行為方式，然後使他們學會如何和人交往。

病情監測

1、家長注意監測患兒發育情況。

2、家長要注意監測患兒睡眠、飲食、情緒情況。

3、家長要特別關注患兒自傷、攻擊風險。

飲食調理

飲食療法相比康復訓練、心理療法、藥物治療更易掌握，風險和副作用相對較小，能夠與其他療法同時使用，所以更易被採用。適當的飲食能夠幫助患兒減輕痛苦，改善胃腸道症狀。

飲食建議

1、無麩質/無酪蛋白飲食：孤獨症兒童常伴有食物不耐受或過敏，需要去除食譜中可能引起食物不耐受和過敏的食物人們發現減少或杜絕含有谷蛋白和酪蛋白的食物能夠減輕孤獨症症狀。飲食幹預法就是從食物中去除麵粉、小麥、大麥、燕麥可能含有谷蛋白的食物，並且杜絕所有奶和奶製品，包括牛奶、酸奶、奶酪以及奶昔等可能含有酪蛋白的食物。

2、特殊碳水化合物飲食（SCD）：目的是緩解患兒的吸收障礙症狀並防止致病性腸道微生物的增長。不僅完全無麩質，也無澱粉。此類飲食嚴格限制了所有的澱粉和多糖類，絕大部分的酵母菌以及其他有害腸道病原體得以抑制，進而保護腸道微生態系統，減少腸道感染，恢復腸道健康。同時也建議攝入單糖、酸奶、酸乳酪或益生菌等，促進腸道中有益微生物的生長，有助於消化功能的恢復，改善行為、感知和語言發展。

3、腸道和心理症候群飲食(GAPS)：包括了主要的SCD成分，但允許使用澱粉和糖，還提倡發酵食品、益生菌和自製食品，特別強調了營養補充劑的作用，目的是促進患兒腸道菌群的平衡，並不僅抑制有害菌的增殖，可用於改善多種消化系統異常以及相應的心理問題。

飲食禁忌

不吃含酒精或加工食品。

預防措施

目前，孤獨症沒有有效的預防措施。做好婚前檢查，避免孕期宮內感染以及儘可能避免孕期服用可能對胎兒大腦發育有影響的藥物等，對預防孤獨症的發生有一定作用。此外，大約1%的孤獨症是由感染風疹引起的，因此接種風疹疫苗能有效預防這種類型的孤獨症。