兒童頭顱mri讀片入門教程（簡明又詳細的頭部CT讀片詳解）

2023-10-28 02:23:07 5

顱腦CT怎麼看？正常和異常影像分別是什麼？乾貨滿滿！

一

說說顱腦CT那三個窗

人體各組織結構不同，對X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用不同CT值來鑑別組織的性質。

空氣對X線的吸收為0，故空氣的CT值為-1000；骨組織的X線衰減是水的2-4倍，CT值為 1000；水的CT值為0。
顱腦CT常用的三個窗（圖A-C）：
圖A：骨窗（the bone window）圖B：腦窗（the brain window）圖C：血窗（the blood window）
圖A：骨窗；主要用於明確骨折、竇腔病變、顱內積氣。
圖B：腦窗；可清晰顯示灰白質，可發現中風的早期徵象或其他導致腦水腫等表現的病變。
圖C：血窗；更利於顯示硬膜下或顱內出血。
本例表現：骨窗示：右頂骨骨折；三個窗均示：軟組織水腫並皮下積氣；血窗：少量硬膜下血腫。
二
應注意的常見偽影
射線硬化偽影
BEAM-HARDENING ARTEFACT
常見於顱腦基底部及後顱窩
容積平均偽影
VOLUME-AVERAGING ARTIFACT
層厚較大時，可導致血液密度表現，在腦基底部較典型，易發生在眼眶上方額葉。
本例表現：四腦室囊性病變導致梗阻性腦積水。
三
顱腦斷層常用基線
Reid基線（REL）：為外耳道中點至眶下緣的連線。頭部橫斷層標本的製作多以此線為準，冠狀斷層標本的製作基線與此線垂直。
眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點與外眥的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。
上眶耳線（SML）：為外耳道中點與眶上緣中點的連線，經該線的平面約與顱底平面一致，有利於顯示顱後窩結構及減少顱骨偽影。
四
正常解剖
1顱底層面眥耳線層面
顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突等。顱中窩：前界---蝶骨；後界---顳骨巖部（巖骨）；內緣---海綿竇及垂體窩；外緣---顳骨，窩內為顳葉，其內側為海馬回。顱後窩：前緣---巖骨；後緣---枕骨；鞍背後方---腦橋前池，向兩側延伸為腦橋小腦角池。第四腦室：位於顱後窩中線上，後面緊鄰小腦蚓部，其兩側為小腦扁桃體。延髓、腦橋：位於第四腦室前。
2鞍上池層面
顱前窩：顳葉。鞍上池：在垂體窩上方，位於兩側顱中窩之間，前界為顳葉直回，側方位顳葉海馬，呈五角星形或六角星形。其前角連於縱裂池，兩外側角連於外側裂池，兩後外側角延續於環池，第六個角位於後緣中間，是角間池。鞍上池邊緣為大腦動脈環，池內前部常可見「v」字型視交叉。顱後窩：四腦室或四疊體池。
3第三腦室下部層面
顯示側腦室前角的下部：
前方---額葉；外側---尾狀核頭部；後方中線處---第三腦室，其兩側連接丘腦。
顱後窩：
「Y」字形或「V」字形的小腦幕，幕下結構在內側（小腦上蚓部），幕上結構在外側（枕葉）。
四疊體池：
位於小腦蚓部前方。
4第三腦室上部層面
基底核、丘腦。內囊前腳（前肢）；尾狀核和豆狀核之間。內囊膝部和後腳（後肢）：位於豆狀核（由外側的殼核和內側的蒼白球組成）及丘腦之間。殼核的外側：外囊、屏狀核、最外囊、島葉（腦島）。四疊體池：兩側枕葉之間，池內有松果體，向前與第三腦室連接。
基底節（基底核）：
埋藏在兩側大腦半球深部的灰質核團，是組成錐體外系的主要結構。
基底節區：概念不清。
可能包括：基底節、黑質、紅核、及其周圍白質區域。
內囊：位於丘腦、尾狀核、豆狀核之間的白質區，是由上、下行的傳導束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、後肢。膝部由皮質腦幹束；後肢有皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射和視輻射。外囊：是位於屏狀核和豆狀核之間的白質帶，主要由島葉發出的皮質被蓋纖維組成
5側腦室體部層面
由額、顳、枕葉構成，兩側側腦室體部之間為透明隔，外側為尾狀核和體部。側腦室后角（枕角）可不對稱，室內可見脈絡叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池和大腦鐮。
6側腦室上部層面
內側壁側腦室體部被胼胝體分開，側腦室體部的外方為頂葉，頂枕溝及中央溝將大腦為為額、頂、枕葉。
7大腦皮質下部層面（半卵圓中心層面）
在胼胝體和側腦室上方，大腦鐮自前向後貫穿中線。白質部分為半卵圓中心，額葉範圍縮小，頂葉所佔比例擴大，枕葉基本消失。
半卵圓中心：位於胼胝體上方，由左右大腦半球髓質形成的有髓纖維，對稱位於大腦鐮兩側區域。
8大腦皮質上部層面（半卵圓區上部層面）
已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。
放射冠：是內囊到大腦皮質間的放射狀纖維白質。
五
急診影像示例
1顱骨骨折
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額骨骨折：左側額竇內外側壁骨折
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左側顳骨骨折
2硬膜外血腫
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硬膜外血腫、顱內積氣（提示骨折）
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硬膜外血腫（凸透鏡樣；可有或無顱骨骨折）。
3硬膜下血腫
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右側硬膜下血腫（急性-高密度，慢性-低密度）；
右側大腦水腫，中線結構移位
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（小腦幕下）硬膜下血腫
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（大腦鐮左側）硬膜下血腫：
可見輕度佔位效應
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左側硬膜下血腫：
呈等密度，有佔位效應，中線結構移位。
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雙側亞急性硬膜下血腫：
左側可見急性出血，雙側佔位效應平衡，
中線結構無移位
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雙側等密度硬膜下血腫
4蛛網膜下腔出血
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外傷性蛛網膜下腔出血：
腦溝、腦池內可見高密度影
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額葉及顳葉腦挫傷：
腦出血並周圍水腫，可隨時間擴大，
導致佔位效應及腦疝。
由於受周圍骨質影響，腦基底部挫傷容易遺漏。
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頭部槍傷：
可見子彈軌跡，穿越大腦中線，
其毀滅性後果導致：
側腦室積血，蛛網膜下腔出血，
腦積水（側腦室顳角擴大），
小腦幕疝（腦幹周圍基底池消失或不對稱）
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動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血、
腦室積血、非交通性腦積水
與外傷性蛛網膜下腔出血不同，動脈瘤破裂導致的SAH常不累及大腦凸面，而位於基底池附近。腦動脈瘤常位於鞍上池的Willis環血管。
A：四腦室積血；B：中腦導水管、環池、右側側腦室顳角積血，前交通動脈處（動脈瘤好發位置）出血密度較高；C：三腦室積血；D-F：側腦室積血，蛛網膜下腔出血（血液代替了腦脊液）。
5高血壓性腦出血
高血壓性腦出血：
自發性出血；繼發於長期高血壓及慢性血管病；常見於基底節區、丘腦、腦橋、小腦。
A：佔位效應，相鄰腦溝、腦池消失；F：腦出血破入四腦室。
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鉤回疝：
是當代償機制不能適應佔位性病變時的結果。
基底節區大量高血壓性腦出血，破入腦室及蛛網膜下腔，周圍水腫，腦幹周圍空間消失；腦幹出血、腦積水。
6腦梗死
缺血性腦卒中
早期：腦水腫，灰白質分界模糊，腦溝消失；中期：病變區域密度減低；晚期：腦實質體積縮小。
A：陳舊性腦梗死，右枕葉體積縮小；B：左枕葉急性腦梗死，灰白質分界模糊，腦溝消失；另一患者：C、D：亞急性期腦梗死，低密度，無明顯佔位效應。
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左側大腦中動脈供血區腦梗死（亞急性期）：
低密度，輕度水腫
缺血性腦卒中發作2-4天時，佔位效應最明顯。
7腦積水
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腦積水，並腦室分流
8佔位性病變
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急診患者的症狀大多由於病變的佔位效應所引起。能引起腦水腫及佔位效應的病變有：原發腫瘤或轉移瘤，血管畸形，炎性病變（弓形蟲、腦膿腫）。
本例：腫瘤密度較高，鄰近大腦鐮，周圍可見大片低密度水腫區。
本文綜合整理自：熊貓放射、醫學界神經病學頻道、醫生站整理：毛慄子君、Dorothy責任編輯：陳詩雨
本文部分內容整理自北京地壇醫院杜志剛主任在醫生站講授的精彩課程《頭顱CT基本知識與常見疾病》
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