關節造形板的製作方法

2023-10-09 10:42:19

關節造形板的製作方法
【專利摘要】描述了一種修復骨的骨折端部的關節造形板和使用方法。關節造形板包括布置成固定到骨的表面上的固接板(2)，以及包括筒體(18)的連接組件(6)，筒體從固接板延伸，並且具有穿過固接板的膛孔。連接杆(22)布置成在筒體的膛孔內滑動。關節構件(4)包括承載表面，承載表面聯接到連接杆的端部上或布置成聯接到連接杆的端部上，該端部從筒體延伸遠離固接板。連接組件結合調節機構(24)和鎖定機構(26)，調節機構布置成使連接杆滑動到筒體中或滑動出筒體，鎖定機構布置成鎖定連接杆在筒體內的位置，以使關節構件與固接板剛性地間隔開。
【專利說明】關節造形板
【技術領域】
[0001]本發明大體涉及整形外科手術。更具體而言，本發明涉及關節造形板。特別地，本發明涉及用於修復長骨的端部的骨折的關節造形板，其包括形成球窩關節的一部分的凸形關節表面。本發明特別適於修復肱骨頭部骨折，但它不限於這個應用。
【背景技術】
[0002]天生肩關節可由於各種原因而經歷退化變化，例如關節炎。備選地，肩關節可骨折或由於外力而受到其它損害。當肩關節足夠退化或受損時，可能需要用假體肩關節替代天生關節。傳統的肩假體包括肱骨假體，其可選地具有關節窩假體。對於全關節造形或反關節造形，植入了關節窩構件，但是對於半關節造形，肱骨構件抵靠著天生關節窩腔體而作關節運動。
[0003]當肱骨的上端骨折時，肱骨大體斷成幾塊，典型地三塊或四塊。具體而言，對於「四塊式骨折」，肱骨頭部在解剖學頸部的高度處分開，大結節和小結節與結節下方的肱骨軸分開，並且結節沿著二頭肌凹槽彼此分開。由於不再有血液供應到肱骨頭部，所以可開始出現壞死。為了修復其中對肱骨頭部的血液供應受損的四塊式骨折或三塊式骨折，要更換肱骨頭部，並且大結節和小結節重新附連到肱骨軸上。
[0004]典型地，肩假體的肱骨構件包括用於大體沿著骨的縱向軸線插入延伸到肱骨的髓內通道中的膛孔中的幹，以及關節構件，關節構件在全關節造形的情況下可為凸形承載頭部，或者在反關節造形的情況下為凹形杯。典型地，關節構件聯接到幹的頸部部分上，頸部部分相對於幹的遠側部分的縱向軸線以傾斜角從髓內通道延伸，以便重建天生關節的解剖結構。普遍地，使用骨膠來使肱骨幹假體在髓內膛孔內固定就位。備選地，幹可塗覆有激勵骨生長的材料，以使幹保持 就位，諸如Porocoat ?或羥磷灰石。一個這種肱骨幹假體可從DePuy整形外科有限公司(Depuy Orthopaedics, Inc)在商標Global FX下商購獲得。
[0005]對於肱骨幹假體，由於原來的損害導致的血管損傷，骨折的近側肱骨可能不能正確地癒合或癒合可能延長。移除髓內通道中的疏鬆骨以插入幹以及粘結產生的熱可對通道壁的骨內膜產生非常大的損害。產生的骨血管壞死會限制骨的癒合，並且可甚至導致近側肱骨的一部分的死亡和再吸收，特別是大結節和小結節。研究顯示，用於修復肱骨骨折的四個肱骨幹植入體中有一個在結節的遷移方面的結果不良。
[0006]作為肱骨幹植入體的備選方案，已知使用髓內釘來修復一些類型的近側肱骨骨折，髓內釘沿著形成於髓內通道內的膛孔延伸。螺釘從肱骨的外部通過形成於釘內的孔，並且進入肱骨頭部和結節。這個類型的固接也遭受髓內通道中的血管損害的影響。此外，顯著的缺陷在於，因為肱骨頭部沒有被更換，所以必須將釘穿過形成於肱骨頭部的關節軟骨中的孔。必須將塞子插入孔中，以恢復承載表面。
[0007]作為另一備選方案，已知使用附連到近側肱骨的外表面上的固接板修復近側肱骨骨折，其中肱骨頭部相對未受損，並且看起來具有足夠的血流。固接板利用鎖定螺釘附連到近側肱骨的側表面上。螺釘或樁從固接板的頭部部分延伸到肱骨頭部中。一個這種固接板可從DePuy整形外科有限公司在商標S3肩板下商購獲得。
[0008]對於其中天生肱骨頭部用關節構件替代的肱骨假體，主要的是，確保承載表面正確地定位，以重建關節的天生解剖結構。一個選擇是提供一定範圍的關節構件，它們各個具有不同的厚度，以調節承載表面相對於肱骨的高度。備選地，可調節幹植入髓內通道中的深度。但是，可能難以實現對承載頭部的位置的精細控制。
[0009]為了修復股骨頸部的骨折，已知提供大體稱為推力板假體的形式的假體。一個這種形式的推力板假體公開在PCT專利公開W0-2007/024980-A2中。假體包括板部分，其附連到近側股骨的側向外表面上。股骨頸部部分包括關節構件，其呈聯接到推力板上的球的形式，推力板布置成承坐在股骨的被切除的頸部上。系杆從側向骨板延伸到推力板，並且將球頭部拉向側向板，以將假體固定到骨上。系杆被張緊，以對骨施加預應力。在關節載荷下，力從推力板傳遞到股骨頸部內的皮層骨。備選地，如果系杆不張緊以壓縮股骨頸部，則力通過系杆傳遞到板。因此，一些推力板假體設有伸長板部分，以將載荷傳遞離開股骨頭部，並且又將載荷傳遞到完整的骨。
[0010]本發明的實施例的目標是減輕或緩解一個或多個現有技術的問題，而不管本文或其它地方是否確認。
[0011]具體而言，本發明的實施例的目標是提供肱骨重構假體，以對四塊式肱骨頭部分裂骨折或三塊式肱骨頭部骨折進行手術修復，其中，對肱骨頭部的血供應被中斷。本發明的某些實施例的另一個目標是提供一種假體，其可植入，而不對近側肱骨產生顯著的血管損傷，從而促進骨折的較快速癒合。

【發明內容】

[0012]根據本發明的第一方面，提供一種關節造形板，其包括:布置成固定到骨的表面上的固接板；連接組件，其包括從固接板延伸的具有穿過固接板的膛孔的筒體，以及連接杆，連接杆布置成在筒體的膛孔內滑動；以及關節構件，其包括承載表面，承載表面聯接到連接杆的端部上或布置成聯接到連接`杆的端部上，該端部從筒體延伸遠離固接板；其中，連接組件結合調節機構和鎖定機構，調節機構布置成使連接杆滑動到筒體中或滑動出筒體，鎖定機構布置成鎖定連接杆在筒體內的位置，以使關節構件與固接板剛性地間隔開。
[0013]本發明的優點在於，因為關節構件和固接板之間的距離能改變，所以可調節關節構件超過骨的端部的高度。因此，當關節造形板形成肩假體的一部分時，可通過改變關節的幾何結構來調節在關節復原時的肩關節中的張力(由從肩胛骨延伸到肱骨的韌帶和其它軟組織產生)，以便允許關節自然地運動，以及減小關節進一步受傷的風險。由於骨折肱骨頭部典型地分成多個部分，所以將載荷直接從替代關節構件傳遞到肱骨頭部中的皮層骨上可能不合乎需要的。
[0014]根據本發明的關節造形板允許外科醫生使關節構件與骨的端部間隔開，使得骨折骨不被壓縮。載荷從關節構件傳遞到板，板進一步沿著肱骨在骨完整處固定到骨上。另一個優點在於，與肱骨幹植入體相比，最大程度地減小了近側肱骨的血管的中斷量。此外，因為最大程度地減小了移除的骨的比例，所以在植入的假體失效的情況下，可更容易地執行修正手術。
[0015]連接杆和筒體的膛孔可具有對應的接合裝置，以防止連接杆在筒體內旋轉。對應的接合裝置可包括從連接杆或筒體中的一個延伸的突塊，突塊布置成可滑動接合形成於連接杆和筒體中的另一個內的凹槽，凹槽平行於筒體的軸線而延伸。[0016]調節機構可包括調節套管，調節套管可旋轉地設置在筒體內，並且可通過調節套管和連接杆上的對應的螺紋聯接到連接杆上，使得相對於連接杆旋轉調節套管會使連接杆相對地滑動到筒體中或滑動出筒體，以調節關節構件和固接板之間的距離。
[0017]鎖定機構可包括鎖定螺釘，鎖定螺釘布置成穿過調節套管和接收在形成於連接杆內的膛孔內，並且可通過對應的螺紋聯接到連接杆上，使得將鎖定螺釘旋到連接杆膛孔中會防止調節套管和連接杆之間的進一步運動。
[0018]筒體的膛孔可進一步包括環形凸緣，調節套管可包括位於凸緣的第一側的頭部部分，並且鎖定螺釘可包括頭部部分，其中，當鎖定螺釘接合連接杆的膛孔時，環形凸緣可定位在調節套管的頭部部分和鎖定螺釘的頭部部分之間。調節套管的頭部部分和鎖定螺釘的頭部部分兩者可包括插口，插口布置成單獨地接收起子的末端，以單獨地旋轉調節套管和鎖定螺釘。
[0019]固接板可包括可聯接到連接組件上的頭部部分，以及布置成沿著骨的側表面延伸向遠側的伸長本體部分，伸長本體部分包括布置成接收骨緊固件的多個緊固件孔，以將固接板固定到骨上。伸長本體部分可進一步包括伸長槽口，伸長槽口布置成接收骨緊固件，使得固接板能沿著骨的表面滑動。固接板頭部部分可包括至少一個縫線孔，以將骨碎片和軟組織固定到固接板上。
[0020]根據本發明的第二方面，提供修復骨的骨折端部的方法，方法包括:在骨的端部處移除作關節運動的骨表面的骨折部分；將固接板固定到骨的骨折端部的側表面上，固接板聯接到連接組件上，連接組件包括具有膛孔的筒體和連接杆，連接杆布置成在筒體的膛孔內滑動，筒體的膛孔穿過固接板，關節構件包括承載表面，承載表面聯接到連接杆的端部上或布置成聯接到連接杆的端部上，該端部從筒體延伸遠離固接板；使連接杆滑動到筒體中或滑動出筒體，以調節連接杆從筒體延伸的長度；以及鎖定連接杆在筒體內的位置，以使關節構件與固接板剛性地間隔開。
[0021]方法可進一步包括:在骨的端部處使關節復原；釋放鎖定機構；以及使用長度調節機構調節連接組件的長度，以改變關節內的張力。
[0022]在另一個實施例中，提供一種關節造形板，其包括:布置成固定到骨的表面上的固接板；連接組件，其具有布置成聯接到固接板上的第一端部，以及第二端部，第二端部布置成聯接到關節構件上，以將關節構件固定到固接板上；其中，連接組件結合長度調節機構，長度調節機構布置成改變連接組件的第二端部和固接板之間的距離，使得可調節關節構件相對於骨的端部的位置。
[0023]在另一個實施例中，提供修復骨的骨折端部的方法，方法包括:切除骨的端部，以移除作關節運動的骨表面或移除作關節運動的骨表面的骨折部分；將固接板附連到骨的近側部分的側表面上，固接板聯接到連接組件上，連接組件延伸向骨的關節表面的位置；以及使用長度調節機構來調節連接組件的長度；其中，調節連接組件的長度會調節關節構件相對於骨的端部的位置。
【專利附圖】

【附圖說明】[0024]現在將參照附圖以示例的方式描述本發明，其中:
圖1是根據本發明的實施例的聯接到關節構件上的關節造形板假體的正面的視圖；
圖2是圖1的假體的板部分的透視圖；
圖3是與圖1的視圖在同一平面中延伸的圖1的假體的連接組件的橫截面圖；
圖4是圖1的假體的連接組件的一部分的分解視圖；
圖5是聯接到骨上的圖1的關節造形板假體和關節構件的正面的局部橫截面圖；
圖6示出聯接到骨上的試板；
圖7示出使用縫線來將骨碎片固定到關節造形板上；以及 圖8示出根據本發明的實施例調節關節構件的高度。
【具體實施方式】
[0025]首先參照圖1，這是根據本發明的實施例的用於修復骨折近側肱骨的組裝好的關節造形板的正面圖。關節造形板包括固接板2，用於附連到患者的近側肱骨的側向外部部分上。關節構件4替代天生肱骨頭部。關節構件4包括凸形承載表面，並且在大小和形狀方面設置成與天生關節窩表面或植入的關節窩假體作關節運動，以重構肩關節。關節構件4通過連接組件6聯接到固接板2上，連接組件6定位在形成於近側肱骨中的膛孔中。
[0026]在圖2中以透視圖示出固接板2。固接板2包括伸長本體部分8和頭部部分10，它們布置成與側向肱骨的表面相 一致。本體部分8結合多個螺釘孔12，用於將板2固定到肱骨上。螺釘孔12的軸線可隨著它們進入骨而發散，以便減小板2被拉離骨的可能性。具體而言，兩個螺釘孔12的軸線可橫向於本體部分8的板而進入骨，並且最遠側螺釘孔12的軸線可傾斜地延伸到骨中。螺釘孔12可帶螺紋，以接收固定角度骨螺釘或鎖定螺釘的帶螺紋頭部。螺釘孔12的螺紋限定螺釘孔的軸線。備選地或另外，螺釘孔可布置成接收可變軸線骨螺釘。孔12還可接收平滑的樁或完全或部分帶螺紋的樁。更一般地，任何已知形式的緊固件可用來將板2聯接到骨上。
[0027]提供帶槽口螺釘孔14來將板2初始固接到骨上。螺釘通過帶槽口孔14插入骨中，從而在永久地附連固接板2之前允許板2沿著骨滑動。圍繞頭部部分10提供縫線孔16，以將軟組織和骨碎片固定到固接板2上。
[0028]板2進一步包括整體地形成的空心筒體18，其橫向於板的縱向軸線(例如以135° )從板延伸。選擇筒體18延伸的角度，以通過將關節構件定位在正確的解剖位置上來重建近側肱骨的天生解剖結構，如下面將描述的那樣。筒體18插入形成於近側肱骨中的膛孔中，膛孔從側向骨表面延伸到被切除的肱骨頭部。筒體18形成連接組件6的一部分，如下面結合圖3將描述的那樣。筒體18可用多孔材料覆蓋，諸如POTocoat ?，以便激勵骨向內生長，這協助板2固接到骨上。
[0029]現在參照圖3，這示出圖1的關節造形板的連接組件的橫截面圖，以更好地示出連接組件6的細節。連接組件6將關節構件4聯接到板2上。連接組件6在長度方面可調節，以允許外科醫生調節關節構件4的相對位置。具體而言，連接組件6調節錐體28的中心的位置，使得當聯接到關節構件4上時，凸形承載表面20可移向或移離板2，以便調節復原的肩關節中的張力，而不需要不同的厚度的多個單獨的關節構件。此外，由於調節連接組件6的方式的原因，可在肩關節被復原時調節關節構件4和板2之間的間隔，而不需要關節移位來更換關節構件，如現在將闡述的那樣。
[0030]連接組件6包括筒體18 (其形成板2的一部分)、在第一端處聯接到關節構件4上的連接杆22、調節套管24和鎖定螺釘26。連接杆22、調節套管24和鎖定螺釘26還在圖4中以分解視圖不出。
[0031 ] 連接杆22的第一端包括截頂錐體28，其布置成接收在關節構件4的相反側內的錐形膛孔中且鎖定到錐形膛孔上。錐體28的形式可大體與關於用於將關節構件聯接到假體的頸部部分上的現有肱骨幹假體已知的相同，所以在這裡將不進一步描述。平滑膛孔32沿著連接杆22的長度延伸，以接收鎖定螺釘26。連接杆22的第二端可滑動地接收在管狀筒體18內。連接杆22和筒體18之間的旋轉由防旋轉突塊34限制，突塊34從連接杆22的一側延伸且可滑動地接收在凹槽36內，凹槽36沿軸向在管狀筒體18內延伸。
[0032]筒體18的膛孔包括環形凸緣38，環形凸緣38布置成防止調節套管24穿出筒體18離開關節構件4。調節套管24的頭部40裝配在筒體18的膛孔內，並且能在筒體18內旋轉。調節螺釘24的頭部40進一步包括環形凸緣39和凹槽41。環形凸緣39略微突出超過頭部40的其餘部分的周邊。凸緣39的在凹槽41附近的側面是傾斜的。筒體18的內部還包括第二凸緣43和凹槽45。凸緣43的背向板2的側面是傾斜的。與筒體壁的相鄰部分相比，凸緣43進一步延伸到筒體的膛孔中。
[0033]凸緣39和43相互作用，使得在組裝連接組件期間，當調節套管24插入筒體18中時，凸緣39和43略微變形，以允許調節套管24的頭部40完全插入筒體中。變形由凸緣的傾斜側面協助。凸緣之間的交疊適當地較小，例如為0.1mm,以允許凸緣暫時變形，並且然後恢復到它們之前的形狀。變形由凸緣的傾斜側面相對於彼此滑動來協助。因此，如果嘗試將調節套管24拉離筒體，則需要比將調節套管24插入筒體中所需的力更大的力，從而將調節套管24保持在筒體18內。示出在圖4中的插口 42 (例如六角插口)形成於調節套管24的頭部40中且布置成接收螺釘起子(未顯示)的端部，以使調節套管24在筒體18內旋轉。
[0034]延伸遠離頭部40的調節套管24是管狀的，其外部尺寸布置成接收在連接杆22內的膛孔32內。外螺紋形成於調節套管24的外側上，並且布置成接合膛孔32內的內螺紋，使得當調節套管24相對於連接杆22旋轉時，連接杆22滑動到筒體18中或滑動出筒體18。
[0035]鎖定螺釘26包括頭部部分44和軸部分46。外螺紋形成在鎖定螺釘26上，遠離頭部44，並且布置成接合形成在連接杆22內的膛孔32的狹窄部分中的螺紋。
[0036]鎖定螺釘26的頭部部分44布置成貼靠筒體18內的凸緣38，使得當組裝連接組件6時，凸緣38卡在鎖定螺釘26的頭部44和調節套管24的頭部40之間。插口 48 (例如六角插口)形成於鎖定螺釘26的頭部44中，並且布置成接收螺釘起子(未顯示)的端部，以便使鎖定螺釘26在筒體18內旋轉。優選地，插口 48布置成與形成於調節套管24的頭部內的插口 42接收相同的螺釘起子。
[0037]可通過這樣來調節連接組件6的長度:使調節套管24在筒體18內旋轉，使得其旋到連接杆22中的膛孔32中或旋出膛孔32，從而使連接杆22滑動到筒體18中或滑動出筒體18。一旦實現正確的長度，就使鎖定螺釘26穿過調節套管24進入連接杆22中，以及上緊鎖定螺釘26以將連接杆22拉向板2，直到鎖定螺釘26支靠在凸緣38上，因而防止連接杆22、調節套管24和板2之間的微運動。這個調節可執行在關節構件4聯接到連接杆22上之前或之後。
[0038]有利地，連接組件6可用來調節關節構件4和板2之間的距離，以便調節復原的關節內的張力。此外，如果需要將載荷直接傳遞到骨上的話，可調節連接組件，以允許關節構件4的相反表面支靠在肱骨頭部內的結節的碎片上。備選地，如果肱骨頭部中的骨嚴重骨折，關節構件4可略微與骨間隔開，使得對肩關節施加的載荷從關節構件4傳遞通過連接組件6和通過板2。板2沿著肱骨延伸足夠遠，以確保其能固定到完整的骨上。
[0039] 現在參照圖5，圖1的關節造形板假體和關節構件在正面中的局部橫截面圖中示出為聯接到肱骨頭部上。具體而言，覆蓋在關節造形板上的骨部分被省略，以允許看到整個假體。此外，肱骨頭部的在假體植入期間被移除的那些部分(孔口內的關節表面和骨)以虛線顯示。
[0040]現在將描述用於植入關節造形板假體以修復骨折肱骨頭部的手術過程。將理解，可例如根據外科醫生的喜好來改變手術過程的細節。如上面論述的那樣，本發明的實施例的關節造形板假體可顯示為用於修復三塊或四塊式近側肱骨骨折。在四塊式近側肱骨骨折中，肱骨頭部是未聯接到任何軟組織上且沒有血液供應的自由碎片。大結節和小結節被脫開。大結節通過附連的肌腱套前後移置，而通過附連的肩胛下肌向內縮回小結節。通過拉動胸大肌來使肱骨軸的骨折端向內移植。三塊式骨折的不同點在於，小結節或大結節保持附連到肱骨頭部上，因此肩胛下肌腱使肱骨頭部內旋。
[0041]外科醫生首先必須接近骨折的肱骨頭。患者定位成使得允許外科醫生自由地接近受傷的肩部，例如處於「海灘睡椅」位置，受傷的手臂自由地垂懸，從而對後面的手臂操作提供空間。可使用螢光透視法來檢查骨折，包括在內旋和外旋下。可使用三角肌照射來識別喙骨、肩峰(acromium)和三角肌插入。在胸大肌和三角肌之間形成間隔，並且切割線從喙骨向遠側延伸。
[0042]通過12-14 cm的切口進行照射。可使用自持牽引器來使切口保持打開。必須仔細識別和牽引頭靜脈。向內側牽引喙肱肌，並且將三角肌間隔的底部處的胸大肌插入定位成允許形成肩峰下空間，以使近側三角肌活動。
[0043]然後可移除脫開的肱骨頭部(在三塊式骨折的情況下，在從小結節或大結節上釋放頭部之後)。然後可例如通過比較肱骨頭部與測量其高度和曲率半徑的儀器來選擇關節構件4的恰當的大小。結節也從下面的軟組織上釋放，在活動小結節和附連的肩胛下肌腱時小心保護腋生神經。結節被釋放，以便允許它們聯接彼此和聯接到關節造形板上，從而繞過結節。
[0044]試板(trial plate) 200然後應用到肱骨的表面上，如圖6中示出的那樣。試板200大體與假體板2相同，並且具體而言，骨接觸表面為相同形式。但是，試板200不包括筒體18，並且所以它可自由地定位在肱骨的表面上。可能需要臂的牽引來將試板200保持在正確高度上。另外臂可能需要內旋，使得關節構件(當定位好時)被引導到關節窩中。可以左臂形式和右臂形式獲得試板200，如假體那樣。試板的前側與二頭肌凹槽對齊。可提供試板柄(未示出)來聯接到試板200的頭部部分202上。試板柄協助操縱試板200。此外，試板柄布置成從試板200延伸，使得當與前臂對齊(肘以大約90°彎曲)時，試頭將定位成具有30°後傾(但是這可根據診所指示來改變)。
[0045]試板200進一步包括導引件204，其布置成引導2mm導線。導線指示假體頭部(關節構件4)的中心的位置。導線沿著箭頭206指示的軸線延伸。這允許外科醫生看到試頭將相對於距骨區域和結節在正確的位置上。導線慢慢地前進，並且可在螢光透視下確認軌跡。導線用來暫時將試板200固定到骨上和確認假體的連接杆22的對齊性。試頭208聯接到導線上。當正確地定位時，試頭(trial head) 208的下部面應當與肱骨頭部的內端對齊。
[0046]—旦確認試頭的位置，外科醫生可能需要移除肱骨頭部(在圖5中以虛線顯示)的關節表面100的其餘碎片。典型地，關節表面100可能已經骨折或與肱骨脫開，從而需要外科醫生執行切除，以提供切除表面102 (在圖5中以虛線顯示)，以便後續支承關節構件4或與關節構件4間隔開。
[0047]鑽刀(未示出)然後用來形成膛孔104，以接收筒體18。膛孔104在圖5中以虛線顯示。鑽刀由導引件204引導。膛孔104大體垂直於切除表面102而通過肱骨頭部延伸到肱骨側表面。固接板2然後可固定到肱骨側表面上，連接組件6插入膛孔104中。試頭208可暫時聯接到板2上，以檢查頸部軸線的最終位置。初始通過將螺釘穿過帶槽口螺釘孔14來固定固接板2，這允許固接板2沿著肱骨側表面滑動。然後可通過將螺釘穿過其餘螺釘孔12來使固接板2固定就位。板2可用鎖定螺釘或非鎖定螺釘固定。推薦鎖定螺釘用於遠側有角度孔的固接。應當首先插入非鎖定螺釘，以將板拉至骨。
[0048]關節構件4然後固定到錐體28上。然後可通過旋轉調節套管24而調節連接組件6的長度(即錐體28的中心和固接板2之間的距離)來調節關節構件4的位置。可在肩關節復原之前或之後確定關節構件的位置，或者可在肩關節復原之後執行另外的調節。然後通過將鎖定螺釘26穿過筒體18和調節套管24而接合錐體28來使關節構件4鎖定就位，。
[0049]使用固定到縫線孔16上的縫線來使骨或軟組織的鬆散的碎片固定到關節造形板上。具體而言，大結節和小結節固定到縫線孔上且固定在關節造形板周圍。由於縫線可穿過骨質疏鬆骨中的結節碎片，優選縫線另外或僅僅穿過套肌腱。縫線210還可將關節構件4中的孔聯接到縫線孔16上，如圖7中示出的那樣，以便經過結節且將它們固定到假體上。如果需要，可通過旋轉調節套管24來提供關節構件4和結節之間的壓縮，如圖8中的箭頭212示出。關節構件4相對於板2在箭頭214的方向上的運動還用來使縫線210張緊。
[0050]由於肱骨頭部的尺寸較小，所以本發明的發明人意識到可提供可調節長度的連接組件，因為關節構件和板之間的槓桿臂足夠短到最大程度地減小連接組件在載荷下受到損害的任何風險。對於股骨假體，由於在股骨頭部和股骨側表面之間的距離較大，將更難安全地實現可調連接組件，因為將施加到連接組件上的彎曲力較大(特別是考慮到相對於肩關節，典型地將更大的載荷施加到髖關節上)。
[0051]雖然如上面提到的那樣，不必提供一定範圍的具有不同的厚度的關節構件，以便針對特定患者調節肩張力，但是可能仍然需要提供一定範圍的不同的大小的關節構件，以處理患者之間的解剖結構的差異。類似地，可以一定範圍的大小提供固接板和連接組件，以及以左手形式和右手形式提供固接板。具體而言，板可不對稱，以便處理左肱骨和右肱骨之間的差異。
[0052]此外，固接板的近側部分可加寬，以延伸經過一個或兩個結節。板的頭部意圖與近側肱骨的形狀緊密地相一致。具體而言，板的頭部可相對於本體部分成角度，以與肱骨的近側側表面相一致。縫線孔設置在板的頭部內，以將骨碎片和軟組織重新附連到經修復的肱骨上。板可還包括多功能孔，用於附連縫線或接收臨時固接銷或導線。
[0053]如上面描述的那樣，在本發明的示出實施例中，連接杆是與關節構件分開的構件。但是，將理解連接杆可與關節構件一體地形成。或者，連接杆優選從關節構件以固定角度延伸。最優選地，凸形承載表面由球體的一部分限定，並且連接杆沿著承載表面的極軸延伸。類似地，將筒體描述為與板一體地形成，但是不一定是這種情況。筒體可為單獨的構件，其使用螺紋或凸輪機構來聯接到板上。
[0054]描述了用於連接組件的特定形式的長度調節機構。但是，連接組件的細節僅僅是示例性的，並且表示當前構想到的形式的組件。本發明不限於連接組件的細節，實際上其擴展到用於調節關節構件和聯接到骨的近側側向部分上的板之間的間隔的任何機構，其中，機構延伸通過穿過骨的膛孔。
[0055]上面主要將本發明描述成形成肩假體的一部分。關節造形板特別適於修復肩骨折，因為固接板沿著肱骨的長度延伸，直到遇到完整的骨，以確保良好的固接。但是，關節造形板還可形成股骨假體，以修復髖骨折。
[0056]根據本文的教導，對本發明的其它修改和應用將容易地顯而易見，而不脫離所附權利要求的範圍。
【權利要求】
1.一種關節造形板，包括: 固接板，其布置成固定到骨的表面上； 連接組件，其包括:從所述固接板延伸的筒體，所述筒體具有穿過所述固接板的膛孔；以及連接杆，所述連接杆布置成在所述筒體的所述膛孔內滑動；以及 包括承載表面的關節構件，所述承載表面聯接到所述連接杆的端部上或布置成聯接到所述連接杆的端部上，該端部從所述筒體延伸遠離所述固接板； 其中，所述連接組件結合調節機構和鎖定機構，所述調節機構布置成使所述連接杆滑動到所述筒體中或滑動出所述筒體，所述鎖定機構布置成鎖定所述連接杆在所述筒體內的位置，以使所述關節構件與所述固接板剛性地間隔開。
2.根據權利要求1所述的關節造形板，其特徵在於，所述連接杆和所述筒體的所述膛孔具有對應的接合裝置，以防止所述連接杆在所述筒體內旋轉。
3.根據權利要求2所述的關節造形板，其特徵在於，所述對應的接合裝置包括從所述連接杆或所述筒體中的一個延伸的突塊，其布置成可滑動地接合形成於所述連接杆和所述筒體中的另一個內的凹槽，所述凹槽平行於所述筒體的軸線而延伸。
4.根據前述權利要求中的任一項所述的關節造形板，其特徵在於，所述調節機構包括調節套管，所述調節套管可旋轉地設置在所述筒體內且可通過所述調節套管和所述連接杆上的對應的螺紋聯接到所述連接杆上，使得相對於所述連接杆旋轉所述調節套管會使所述連接杆相對地滑動到所述筒體中或滑動出所述筒體，以調節所述關節構件和所述固接板之間的距離。
5.根據權利要求4所述的關節造形板，其特徵在於，所述鎖定機構包括鎖定螺釘，所述鎖定螺釘布置成穿過所述`調節套管且接收在形成於所述連接杆內的膛孔中，並且可通過對應的螺紋聯接到所述連接杆上，使得將所述鎖定螺釘旋到所述連接杆膛孔中會防止所述調節套管和所述連接杆之間的進一步運動。
6.根據權利要求5所述的關節造形板，其特徵在於，所述筒體的所述膛孔進一步包括環形凸緣，所述調節套管包括位於所述凸緣的第一側的頭部部分，並且所述鎖定螺釘包括頭部部分，其中，當所述鎖定螺釘接合所述連接杆的膛孔時，所述環形凸緣定位在所述調節套管的頭部部分和所述鎖定螺釘的頭部部分之間。
7.根據權利要求6所述的關節造形板，其特徵在於，所述調節套管的頭部部分和所述鎖定螺釘的頭部部分兩者包括插口，所述插口布置成單獨地接收起子的末端，以單獨地旋轉所述調節套管和所述鎖定螺釘。
8.根據前述權利要求中的任一項所述的關節造形板，其特徵在於，所述固接板包括可聯接到所述連接組件上的頭部部分和布置成沿著所述骨的側表面向遠側延伸的伸長本體部分，所述伸長本體部分包括多個緊固件孔，所述多個緊固件孔布置成接收骨緊固件，以將所述固接板固定到所述骨上。
9.根據權利要求8所述的關節造形板，其特徵在於，所述伸長本體部分進一步包括伸長槽口，所述伸長槽口布置成接收骨緊固件，使得所述固接板能沿著所述骨的表面滑動。
10.根據權利要求8或權利要求9所述的關節造形板，其特徵在於，所述固接板的頭部部分包括至少一個縫線孔，用於將骨碎片和軟組織固定到所述固接板上。
11.一種修復骨的骨折端部的方法，所述方法包括:在所述骨的所述端部處移除作關節運動的骨表面的骨折部分； 將固接板固定到所述骨的所述骨折端部的側表面上，所述固接板聯接到連接組件上，連接組件包括具有膛孔的筒體和連接杆，所述連接杆布置成在所述筒體的所述膛孔內滑動，所述筒體的所述膛孔穿過所述固接板，關節構件包括承載表面，所述承載表面聯接到所述連接杆的端部上或布置成聯接到所述連接杆的端部上，該端部從所述筒體延伸遠離所述固接板； 使所述連接杆滑動到所述筒體中或滑動出所述筒體，以調節所述連接杆從所述筒體延伸的長度；以及 鎖定所述連接杆在所述筒體內的位置，以使所述關節構件與所述固接板剛性地間隔開。
12.根據權利要求12所述的方法，其特徵在於，進一步包括: 在所述骨的端部處使關節復原； 釋放所述鎖定機構；以及 使用所述長度調節機構來調節所述連接組件的長度，以改變所述關節內的張力。
【文檔編號】A61F2/40GK103533912SQ201280017234
【公開日】2014年1月22日 申請日期:2012年1月31日 優先權日:2011年2月4日
【發明者】D.貝爾舒, S.戈捷, A.埃克倫 申請人:德普伊(愛爾蘭)有限公司