臨終關懷數據分析報告（優逝生命關懷的核心）

2023-04-20 06:18:04

優逝——生命關懷的核心

眾所周知，「計劃生育，優生優育」是我們的基本國策，講的是生命的「起始」；那麼，生命的「終結」——死亡呢，「優逝」的問題是不是也應該提到日程上呢？答案應該是肯定的。因為，關注「優逝」本來就是生命關懷中的題中應有之意，既由生命有始有終的固有特質所決定，也為時代前進、醫學發展、寧養療護服務理念的普及所要求，更是社會文明發展的重要標誌。

「人之所欲，生甚矣；人之所惡，死甚矣」。不願直面死亡，懼怕死亡是人類的天性，也是人類社會得以維持和延續的必要條件。但是，問題的另一個側面是，傳統心理對死亡有意無意的迴避，已經在客觀上成為實施臨終寧養照護的障礙。直至20世紀下半葉，以「救死扶傷」為己任的醫學界，對這個自人類誕生即存在的「古老問題」在理論研究上仍處於缺位狀態，在臨床實踐中也沒有到位，使「優逝」至今還是一個仍在探索中的「新問題」。

「不得好死」是人生大忌，是芸芸眾生意識中對人最惡毒的詛咒。隨著人類文明的進步，人們以更人道的方式對待每一個生命的結束，哪怕是背負重罪的囚徒，遑論普天下的無辜眾生了。文明社會中只要有死亡，就需要有「優逝」，就需要在臨終時得到適宜的舒緩治療和寧養療護服務，這是每個人的生命結束時對社會的最後需求，應該受到尊重，得到滿足。

這種被稱為臨終關懷的寧養服務是基於人類目前認知水平的、現實的積極醫療行為，捨棄的僅僅是對患者無益甚至有害的一些無效治療，代之以符合患者本人的、家庭的以及社會最大利益的舒緩治療和寧養護理，不應被看作是醫學的失敗和無奈之舉，更不應該被看作是醫生的失職與罪錯。

優逝既是一個人文的、社會的、法律的概念，也是一個正在醫學範疇內逐漸形成的，以臨終患者生理、心理發展和為臨終患者及其家屬提供寧養醫療照護規律為研究對象的醫學命題；即以「尊重生命，關懷生命」為倫理學基礎，以提高患者臨終生命質量為宗旨「全人」的緩和醫療服務。

「優逝」理念的普及將使每一位病情不可逆轉的病篤瀕危患者都能得到關愛和幫助，通過科學、規範、個體化的醫療護理活動，因人、因時、因地為他們提供舒適的環境和安然辭世的場所，使患者身體儘可能無痛苦、心靈儘可能安寧，有尊嚴地走完人生最後的旅程；同時為家屬平順地度過居喪期提供心理、生理關懷。

所有向臨終者提供優逝服務，參與臨終舒緩治療和寧養療護工作的人員，都應遵循如下原則：

（1）尊重生命，關懷生命：這是醫學的本源和前提，臨終者生命已經非常脆弱，在寧養照護中對其任何一個細小症狀及不適都應重視，不能掉以輕心。

（2）尊重人權：臨終者的人格必須受到尊重，隱私必須受到保護。他有權知道病情、治療方案、醫療的花費及預後，有權要求也有權拒絕某種治療方案。

（3）滿足臨終者意願：尊重人類思維超前的特點，引導臨終者在辭世前對必然要經受的臨終過程作出理性思考，對不同民族、宗教信仰、性別、職業、風俗習慣臨終者的不同需求，在法律及環境許可時，儘量給予滿足。

（4）公平合理地配置醫療資源：對臨終患者一視同仁，既要保障對所有臨終者照護的基本需要，又要避免「無益無害」甚至「無益有害」的過度治療，維護社會公平，體現醫療公益。

（5）進行辭世教育：選擇合適的時機和方式與患者討論即將到來的死亡，使其平靜面對自己病篤的現實,表達自己的意願和感受，徵求對臨終或瀕死階段的治療和搶救措施的意見，選擇離世的地點、方式，制定「生前預囑」，安排好後事。

國際抗癌聯盟（UICC）主席David Hill教授2010年在深圳第20屆世界UICC大會上提供了這樣一組數字：英國經濟學家信息部（EIU）綜合世界40個主要經濟體的材料，對各國的「死亡質量」進行調查，排名第1者為英國，其後依次為澳大利亞、紐西蘭、 愛爾蘭等，中國位列第38名。當然，如果在調查中使用別的衡量標準，可能結論不會這樣糟，但一個不爭的事實是，由於發展中國家臨終關懷的發展總體處於萌芽狀態，無規模性的專業隊伍、無專門的研究機構、無法律法規的支持。因此，接受調查者無論是患者還是專業工作者，都更容易對臨終患者最後的生命歷程持無所作為的悲觀消極態度。

必須看到，優逝工作是一項長期的移風易俗的系統工程，也是主要應該由政府承擔的一項巨大的民生工程，既需要必要的資金支持和投入，更需要整個社會觀念的轉變。可喜的是，最近幾年，我國寧養臨終關懷工作逐步得到了政府和全社會的重視，醫護人員、心理學者、社會工作者、志願人員、政府官員、法律工作者、新聞工作者和宗教人士等，共同參與、共同承擔責任，或在臨床一線身體力行、或組團赴境外參觀學習交流、或慷慨捐資、或奔走呼籲、或在重要會議上提交議案、或成立民間社團……；近年來，我國學術界以優逝為主題的學術研討會已經召開了多次；幾所著名的醫學院校也陸續開設了相關課程，甚至設立了有關專業。總之，一個多元化的立體社會寧養關懷服務體系正在形成，相信這一事業必將獲得長足發展。

本期圓桌會議發表的5篇論文，從不同角度在一定程度上反映了我國從事寧養關懷服務工作的同道們，為切實保障臨終者優逝權益所做的努力。儘管成果是初步的，論述也未必全面正確，然而，這畢竟是一項可貴的探索，值得關注這一事業的人士一讀。