厚樸生薑半夏人參甘草湯七物湯（甘草學園黃芩加半夏生薑湯之我見）

2023-05-09 22:53:41

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厚樸生薑半夏人參甘草湯七物湯

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文章來源：甘草學園

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作者：夏耀飛

黃芩加半夏生薑湯之我見

黃芩加半夏生薑湯見於S172條「太陽與少陽合病自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之」，觀其藥物組成，有兩個特點，具體論述如下：

第一類似桂枝湯，但是沒有桂枝。桂枝湯沒有桂枝說明本方證的六經歸屬將太陽病排除，此其一也；其二是說明熱在裡而不在表，如麻杏石甘湯就是將麻黃湯中辛溫的桂枝換成辛寒的石膏，治療上也就由表熱變為裡熱，即是本方桂枝湯去桂加黃芩之義，這也是九味羌活湯之所以用黃芩和生地的原因。

第二類似小柴胡湯，但是沒有柴胡和人參。柴胡湯沒有柴胡說明本方證的六經歸屬將少陽病排除；沒有人參說明沒有胃虛心下痞硬，也將太陰病排除，故一個柴胡和人參就將少陽病和太陰病都排除了。

總而言之，本方證既然不屬於表部，也不屬於半表半裡部，只能歸於裡部，裡部有陽明和太陰，既然不屬於太陰病，那就屬於陽明病範疇，故本方證的六經歸屬為陽明病。

以方測證，黃芩苦寒，治熱不治寒，偏於治療便溏，如半夏瀉心湯和葛根芩連湯中都離不開芩連組合即是明證；白芍苦微寒，治熱不治寒，偏於治療腹痛，與甘草配伍有芍藥甘草湯之義，凡是甜藥都可以止痛，本方證中的甘草和大棗亦是如此。故黃芩湯治療的病證當為陽明病有「腹痛下利」的情形時最為妥當，而黃芩加半夏生薑湯治療的病證應是黃芩湯證有嘔的情形時最為合拍，大概這些疾病相當於現代的熱痢，痢是痢疾的痢，所謂痢疾沒有補法，若伴有裡急後重，或便膿血者，宜加大黃。這些治法與陽明病的治法並無二義。若黃芩湯證這種痢疾進一步加重，以至於排洩物都是燙的，那麼黃芩湯就力所不能及了，白頭翁湯就要出馬了，若下血無度，再加甘草阿膠，就是白頭翁加甘草阿膠湯。

既然本方證不屬於太陽，也不屬於少陽，那麼仲景為什麼說「太陽與少陽合病自下利者」，實際上就是為了點出本方證是陽證的屬性。無論太陽還是少陽都是陽性病證，無論是發熱惡寒和往來寒熱，還是但熱不寒，都有發熱，故仲景在S7條中明確的講道：「病有發熱惡寒者發於陽也，無熱惡寒者發於陰也」，胡希恕認為此條中的陽指的是太陽病，陰指的是少陰病，其實這句話也是三陽病和三陰病的總綱，兩者的區別在於是否有自感發熱，有自感發熱者屬陽病，沒有自感發熱者屬陰病，就S172條中的「太陽與少陽合病」而言，黃芩加半夏生薑湯證可有發熱、口苦的情形。試想一下如果這個自下利的患者有明顯的惡寒症狀，此屬太陽病，無汗用葛根湯，若嘔者，葛根加半夏湯主之，見S32「太陽與陽明合病自下利者，葛根湯主之和S33「太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之」，本條屬太陽病不假，之所以說是陽明病，只是因為有下利的情形，下利是發生在胃腸之裡的陽性病證，故仲景言「太陽與陽明合病」，其實不是真正的陽明病，真正的太陽與陽明合病下利者，是葛根芩連湯證，見S34「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之」。

下利現太陽病若有汗者，用桂枝湯，見S276「太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯」，本條屬太陽病不假，之所以說是太陰病，只是因為有下利的情形，貌似太陰病而已，不是真正的太陰病，其實和葛根湯一樣也是太陽與陽明合病，只是此有汗，彼無汗；此脈浮弱，彼脈浮緊；此證虛，彼證實而已。無論是葛根湯證，還是桂枝湯證，都是表部的陽性病證，都有發熱惡寒；若無熱惡寒者，就是少陰病，屬於表部的陰性病證，若少陰病自下利者，脈微細，用白通湯，見S314「少陰病，下利，白通湯主之」。

下利現少陽病者，可與四逆散，見S318「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重者，四逆散主之」。其實本條也不是真正的少陰病，而是少陽病，假如有柴胡證，出現腹痛下利時常用四逆散，這個下利是熱利，不是寒利。本條就「腹痛下利」與黃芩湯是相同的，不同的是熱型，四逆散證是往來寒熱，黃芩湯證是但熱不寒。

綜上所述，黃芩湯證，或者黃芩加半夏生薑湯證，均屬於陽明病範疇，雖然條文中冠以「太陽與少陽合病」，其實與太陽和少陽沒有關係，只是仲景提示為陽性病證，此其一也；其二是有示人鑑別的意思，如下利現太陽病，無汗用葛根湯，有汗用桂枝湯；下利現少陽病者，用四逆散；下利現陽明病，用黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯和白頭翁湯等；下利現太陽與陽明合病者，用葛根芩連湯；下利現少陰病者，用白通湯；下利現厥陰病者，用烏梅丸；下利現太陰病者，用四逆輩。

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