權衡需求理論是什麼（需要權衡什麼利弊）

2023-09-19 11:57:22

微創手術，顧名思義就是微小創傷，是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現代醫療器械及相關設備進行的手術。

和傳統手術相比，微創手術確實有很多值得炫耀的資本。以腹腔鏡手術為例，傳統開腹手術需要在腹部劃一道大口子，器械在腹腔內操作，而腹腔鏡只需在腹部打幾個小孔，藉助攝像系統把腹腔內的情況投射到顯示屏上，對著顯示屏在體外操作器械就可以了，對腹腔內的臟器幹擾少。

傳統開腹手術是銳性切開腹壁肌肉、血管神經，術後容易出現脂肪液化、感染、裂開、切口麻木、腹壁肌肉癒合後力量薄弱等問題，往往還會留下一條蜈蚣樣的瘢痕做紀念。而腹腔鏡穿刺孔小，腹壁的完整性得以保全，切口併發症發生率極低，癒合後基本不影響美觀。

從這些點來說，微創手術完勝傳統手術，以至很多患者認為微創手術因為傷口小，傷害就小，術後恢復也快，能做微創手術的醫生技術更高。

凡事有利有弊，微創手術縮小了切口的同時，也是有代價的。以最常見的腹腔鏡手術為例：

首先，手術需要做人工氣腹。正常情況下人的腹腔空間很小，裡面臟器又多，為了方便操作，醫生需要先向患者腹部內注入二氧化碳，把腹部像氣球一樣吹脹，製造出更多可供操作的空間。但是，患者在術後可能出現氣體栓塞、皮下氣腫、高碳酸血症、呼吸性酸中毒、下肢深靜脈血栓等併發症。

其次，手術空間小，操作受限制。這個很好理解，如同一個全封閉的袋子，原本是直接打開袋子進去拿東西，現在是在袋子上扎幾個小洞，一個洞放攝像頭，其他洞則伸筷子去夾裡面的東西，即便這袋子被打氣撐了起來，操作空間始終不如前者那麼寬敞。

有時候，東西藏在某個角落，離操作孔遠，怎麼也夠不著。而且，病變組織外形懸殊，外觀不一定很典型，腹腔鏡手術又不能用手直接觸摸病灶，所以一不留神就會被表面迷惑。

手術醫生也很關鍵。例如醫生做膽囊癌腹腔鏡切除術時，如果沒有按照規範程序，在膽囊外事先罩上一層「保護衣」，而是直接將切下來的膽囊從穿刺孔拽出，可能造成腫瘤細胞四散脫落，播撒到腹腔臟器上，成為復發、轉移的隱患。

最後，就算設備、技術、人員都很好，還得看整體病情是否允許。一般情況下，凡是難以耐受氣腹的疾病、術前評估腹腔鏡手術操作困難等的患者，若為表面的微創而強行上腹腔鏡，只會適得其反。

即便天時地利人和都具備了，已經躺上手術臺，也並不表示微創手術一定可以堅持到底，一旦遇到突發狀況，還是得中轉開腹。

理論上， 每一臺微創手術都有中轉傳統手術的可能性，而且醫生在術前談話時也會將這個情況告知患者及家屬，只是傳統手術同意書是在意外發生時才需要家屬籤字確認，而後醫生才能改變手術方式。

導致微創手術緊急剎車的原因有很多，一是各臟器之間重度粘連，就像一鍋餃子，牢牢地粘成一團很難分離，若強行剝離很容易扯破餃子皮，露餡；二是不慎損傷了某個臟器，在腔鏡下沒法有效修補，比如做卵巢手術誤傷了腸管、膀胱或輸尿管等；三是術中出現難以處理的大出血或找不出原因的滲血，尤其是初學者，經驗不足，操作不規範不熟練，動作生硬粗暴，很容易損傷血管及臟器；四是疾病超出意料，比如包塊太大，影響術野暴露，或者原本評估是良性的腫瘤，進入後發現疑似惡性；五是設備故障，忽然罷工。

不管是哪種原因，此時迅速轉傳統手術是對患者安全的最大保護。碰上這事，家屬千萬得冷靜，最理智的做法是趕緊籤字同意，有任何質疑與憤怒都應完成手術再說。畢竟，患者還處於全麻狀態，內臟暴露在空氣中，耽擱的時間越長，出現意外的風險就越高，用拒籤同意書的極端方式來維權是極不明智的。

有的患者對微創手術一知半解，走進醫院就給醫生來個下馬威：我只做微創，你們能不能做？不能做我就換一家醫院。

事實上，如果這家醫院具備做微創手術的實力，且你的整體情況符合做微創手術的條件，不用你開口醫生也會推薦。但萬一醫院做腔鏡的條件並不是特別成熟，他們的醫生正初生牛犢不怕虎，躍躍欲試想要嘗試新設備、新技術呢？也許醫院出於經濟利益的考慮，即便沒有把握，也讓醫生硬著頭皮答應你的要求呢？這時，你是把自己變成了一隻小白鼠。

其實，切口創傷不過是整個手術傷害的冰山一角，千萬不要片面地把手術傷口與手術傷害劃等號。準確地說，微創其實是一種理念，貫穿於整個診療的過程中。醫生基礎理論紮實，解剖層次清晰，根據患者實際情況選擇最合適的手術方式，術中仔細嚴謹，手術技法精湛，術後護理規範……這一切，才是真正的微創。

微創手術無疑是醫學發展的大方向，隨著醫療器械的進步、技術的發展、行業的規範和醫護人員不斷的學習，微創技術肯定會越來越成熟。但在此之前，不同醫院的硬體設施和醫生水平都還存在較大差異，如果你的醫生很明確地建議你開腹，那麼，你要麼可以去更好的醫院諮詢一下，要麼尊重醫生的建議，不要盲目地為了微創而堅持微創。

我國肝膽外科的泰鬥級人物、中國工程院院士黃志強說：微創外科的最高目標，是在治癒疾病的前提下實現機體和器官正常生理功能最大程度的保留，儘量減少手術對患者造成的總創傷。在這一理念指導下，即便技術能夠達到，醫生可以遊刃有餘地完成手術，但如果手術給患者帶來的創傷弊大於利，那麼，即使能做也不該做。#真相來了#