怎麼才能查出低鈉血症原因（測試有關低鈉血症）

2023-04-12 17:42:38 1

怎麼才能查出低鈉血症原因?往往是心力衰竭、肺炎和肝功能衰竭這類嚴重疾病的併發症關於低鈉血症的診斷和治療，你了解多少？做個測驗試試吧，下面我們就來說一說關於怎麼才能查出低鈉血症原因?我們一起去了解並探討一下這個問題吧!

怎麼才能查出低鈉血症原因

低鈉血症（<135 mmoL/L）是臨床中最常見的電解質紊亂，它與住院時間延長和再入院風險增加有關，
往往是心力衰竭、肺炎和肝功能衰竭這類嚴重疾病的併發症。關於低鈉血症的診斷和治療，你了解多少？做個測驗試試吧。
問題1. 關於低鈉血症的臨床表現，下列哪一項最準確？
A：低容量低滲性低鈉血症患者幾乎不能站立。
B：中樞神經系統紊亂（垂體功能減退）常見於高容量低滲性低鈉血症，而不是等容低滲性低鈉血症。
C：服用袢利尿劑比服用噻嗪類利尿劑更容易發生低鈉血症。
D：皮質醇缺乏（如原發性或繼發性腎上腺功能減退）引起的低鈉血症，臨床表現往往不明顯，可能無法確診。
答案：D
解析
甲狀腺功能嚴重減退和腎上腺功能不全，使非滲透性加壓素的釋放和鈉重吸收受損，導致低滲性低鈉血症的發生。皮質醇缺乏（如原發性或繼發性腎上腺功能減退）引起的低鈉血症，臨床表現往往不明顯，可能無法確診。如果皮質醇水平正常，尤其在急性病中，隨機檢測皮質醇水平可能會產生誤導。由於腎上腺功能不全和甲狀腺功能減退對激素替代反應迅速，低鈉血症患者可檢測腎上腺功能和甲狀腺功能。
低容量低滲性低鈉血症患者通常隨體內鈉消耗，出現軟弱無力等症狀。它的病理生理學基礎是頸動脈壓力感受器、交感神經系統、腎素-血管緊張素系統、抗利尿激素分泌和腎小管功能相互作用引起的。嚴重血容量不足（如胃腸道或腎損傷繼發的大出血和利尿劑的使用），會降低大靜脈、主動脈弓和頸動脈壓力感受器的張力，刺激交感神經興奮來維持全身血壓。
低滲性低鈉血症與各種臨床條件下繼發的非滲透性和非容量性抗利尿激素分泌失調症候群（SIADH）有關，包括中樞神經系統紊亂（如垂體功能減退）、大手術、創傷、肺部腫瘤、感染、緊張和某些藥物等。
利尿劑可能導致低容量性低鈉血症。噻嗪類利尿劑與袢利尿劑的濃縮稀釋機制不同。前者在不影響濃縮的情況下削弱稀釋能力，從而損害自由水的排洩。因此，噻嗪類利尿劑比袢利尿劑更容易引起低鈉血症。老年人服用噻嗪類利尿劑更容易引起低鈉血症。
問題2. 有關低鈉血症的症狀描述，下列哪一項最準確？
A：血清鈉頻繁輕微降低也會導致明顯的神經症狀。
B：有細菌性腦膜炎症狀的兒童應考慮重度低鈉血症。
C：在低鈉血症患者中，便秘比嘔吐更常見。
D：運動相關低鈉血症（EAH）的症狀僅出現在具有潛在疾病的人群中。
答案：B
解析
低鈉血症的病因或低鈉血症本身就可能引起臨床症狀，如慢性心力衰竭、肝衰竭、腎衰竭或肺炎患者可出現呼吸困難、黃疸、尿毒症或咳嗽等。低鈉血症往往是呼吸困難、黃疸、尿毒症或咳嗽患者的原發病。
一項研究顯示，175例細菌性腦膜炎患兒中，116例（66.4%）出現低鈉血症。多變量分析顯示，驚厥和血糖水平＞6.1 mmoL/L（＞110 mg/L）與重度低鈉血症有關。
血清鈉水平極低（＜115 mmol/L）時，可出現明顯的神經症狀，發生腦水腫。血清鈉水平輕度降低，會引起噁心、不適，發展至嘔吐、嗜睡、意識水平下降、肌肉痙攣、頭痛，嚴重情況下可出現癲癇發作和昏迷。
EAH是指運動員在炎熱天氣參加長時間、高強度運動之後（或運動期間）出現的一種症狀，後來描述為各種體育和娛樂活動的健康參與者，包括團體運動和瑜伽班。EAH是由於飲用了低滲液體，如運動飲料，增加了排汗量、尿液和水分的丟失。
問題3. 根據歐洲低鈉血症診療臨床實踐指南，以下哪一項是正確的？
A：重度低鈉血症的閾值是129 mmol/L。
B：低鈉血症持續時間在24小時以上定義為慢性低鈉血症。
C：低滲性低鈉血症的血清滲透壓＜275 mOsm/kg。
D：低鈉血症患者確診SIADH須測加壓素。
答案：C
分析
歐洲低鈉血症診斷和治療聯合臨床實踐指南將低鈉血症定義如下。
· 輕度：血清鈉濃度 130～135 mmol/L；
· 中度：血清鈉濃度 125～129 mmol/L；
· 重度：血清鈉濃度＜125 mmol/L；
· 急性：低鈉血症持續時間＜48小時；
· 慢性：低鈉血症持續時間≥48小時，或持續時間無法分類。
指南建議
· 低滲性低鈉血症的血清滲透壓＜275 mOsm/kg，因為有效滲透壓不能高於總滲透壓；
· 如果測得血清滲透壓＜275 mOsm/kg，低鈉血症可以是低滲、等滲或高滲，其取決於滲透活性物質是否計入公式。
· 如果尿鈉濃度≤30 mmol/L，低鈉血症的病因可能是有效動脈容量較低；
· 如果尿鈉濃度＞30 mmol/L，則應評估細胞外液狀態和利尿劑的使用；
· 不建議測定加壓素來確診SIADH。
問題4. 根據專家小組的建議，對於低鈉血症患者，下列哪一項是正確的？
A：對於有症狀的急性低鈉血症患者，建議緊急補充4～6 mmol/L高滲氯化鈉溶液，避免腦疝和腦缺血引起的神經損傷。
B：避免慢性低鈉血症患者出現滲透性脫髓鞘症候群（ODS），24小時內血清鈉的最低校正量為9 mmol/L。
C：建議將SIADH的治療藥物作為低滲性低鈉血症的一線治療。
D：血管加壓素受體拮抗劑可用於低容量性低鈉血症患者的聯合治療。
答案：A
解析
美國低鈉血症專家小組發布了低鈉血症的診斷、評估和治療指南。
· 對於有症狀的急性低鈉血症患者（已知持續時間＜24～48小時），建議緊急補充4～6 mmol/L高滲氯化鈉溶液，防止腦疝和腦缺血引起的神經損傷。
急性低鈉血症的治療因症狀嚴重程度而異，具體如下。
· 嚴重症狀者：根據需求靜脈輸注射3次，每次靜脈滴注3%氯化鈉溶液100 ml至少10分鐘；
· 有腦疝低風險，輕度至中度症狀者：以0.5～2 mL/（kg×h）輸注3%氯化鈉溶液。
避免慢性低鈉血症（已知持續時間＞48小時）患者出現ODS，建議如下。
· 每天血清鈉最低校正量為4～8 mmol/L；如果患ODS風險較高，則每天血清鈉校正量為4～6 mmol/L；
· 對於高危ODS患者：任意24小時內最大校正量為8 mmol/L；
· 對於無ODS風險的患者：任意24小時內最大校正量為10～12 mmol/L，或任意48小時內最大校正量為18 mmol/L。
限制液體輸入（維持24小時尿量＜500 ml）是SIADH患者的一線治療，如果尿檢顯示不含電解質的排尿量少或限流24～48小時後血清鈉濃度沒有恢復正常，建議使用甲環素、尿素和普坦類等藥物治療，其中普坦類不能用於低容量性低鈉血症患者或與其他低鈉血症治療藥物聯合使用。
問題5. 關於低鈉血症的治療，下列哪一項最準確？
A：無症狀的低容量性低鈉血症患者禁用血管加壓素受體拮抗劑。
B：高滲鹽水用於無症狀的等容性低鈉血症患者。
C：慢性低鈉血症比急性低鈉血症更容易糾正。
D：使用利尿劑繼發低血容量的患者應補鉀。
答案：D
解析
無症狀的低鈉血症，可應用以下措施治療。
· 低容性低鈉血症：可用等滲鹽水替代收縮血管的容量治療。繼發於利尿劑的低血容量患者可能需要補鉀。補充血容量可抑制SIADH刺激，出現水利尿現象，加快糾正低鈉血症，此時患者需要低滲溶液治療。
· 高容性低鈉血症：進行限鹽、限液，並使用袢利尿劑，可以考慮使用血管加壓素受體拮抗劑。
· 等容性低鈉血症：限制水攝入量（＜ 1 L/d）。使用高滲鹽水無效。限制水攝入量也可作為無症狀SIADH患者的初始治療。
急性低鈉血症（持續時間＜48小時）比慢性低鈉血症更容易糾正。症狀嚴重的急性低鈉血症患者有發生腦水腫的風險。有症狀的慢性低鈉血症患者比有嚴重症狀（腦水腫）的急性低鈉血症患者更有可能快速糾正低鈉血症。
參考文獻
Romesh Khardori. Fast Five Quiz: Hyponatremia Essentials. Medscape 2019.
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編輯張小珍┆美編高紅果┆製版張小珍
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