沙坦類可以和氫氯噻嗪一起服用嗎（沙坦與噻嗪）

2023-04-15 05:23:48 1

有位患高血壓的老年朋友問華子，他目前在服用的一種降壓藥，是厄貝沙坦氫氯噻嗪。他想知道這屬於哪一類的降壓藥，服用時有什麼需要注意的事嗎？

華子告訴他，這個降壓藥是把「厄貝沙坦」與「氫氯噻嗪」兩種降壓藥組合在了一起，製成的一種複方降壓藥物。兩種降壓藥除了能協同降壓，還可以互相「補短」，提高降壓的效果，減輕副作用的發生，主要用於老年性高血壓和繼發性高血壓。

大家在藥店可能看到過，「沙坦」與利尿劑的組成的複方藥物其實有很多種，比如厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪等，都屬於「沙坦」加利尿劑（氫氯噻嗪）的複方降壓藥物。

實際上，分別吃兩種藥物也能達到相同的降壓效果。不過在高血壓的藥物治療中，用藥依從性是一個「難關」。很多人做不到依照醫囑用藥，尤其是老年人群的記憶力下降，如果用藥種類過多，就有可能造成藥品的漏服，所以把兩種藥物組合在一起，做成1片藥，可以簡化服藥流程，提高用藥依從性。

從藥理作用上來看，沙坦類藥物是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。血管緊張素Ⅱ是人體內收縮血管最強的物質，沙坦類藥物通過阻斷血管平滑肌上與之相對應的受體，使得血管舒張，降低血壓。

噻嗪類利尿劑通過抑制腎小管上的鈉-氯共轉運蛋白，使腎小管對鈉離子和水分的重吸收減少，增加水和鈉離子的排出。可以有效減少血容量，並且降低了會造成血壓升高的鈉離子水平，產生降低血壓的作用。

協同：兩種藥物聯合應用之後，因為作用機制不同，通過多途徑降低血壓，所以會增加降壓的效果。

互補：沙坦類藥物有保鉀作用，有造成血鉀升高的副作用；而噻嗪類利尿劑在利尿的同時，會增加鉀離子的排洩，有導致低血鉀的副作用。所以兩者聯用之後，對血鉀的影響可以互補，從而使兩藥的副作用發生率降低。

需要注意的是，「沙坦」與利尿劑的組合，通常不適用於高血壓患者的初始用藥。因為利尿劑的副作用較大，對血糖、血脂、血尿酸的代謝都有影響，所以包含利尿劑的降壓藥物，通常用於在單獨使用沙坦類藥物時，不能充分控制血壓的患者，比如說老年性高血壓以及繼發性高血壓。

老年性高血壓的特點，是高壓升高，低壓不變或是降低，脈壓（高壓與低壓的差）增大。繼發性高血壓，多數是其他疾病導致醛固酮增多所導致的血壓升高。這兩種類型的高血壓都會出現明顯的水鈉瀦留，對鈉鹽敏感。使用「沙坦」與利尿劑的聯用方案，就可以產生較好地控制血壓的效果。

由於是兩種降壓藥物組成的複方藥物，所以兩種藥物的不良反應都有可能發生。不過對血鉀的影響，因為兩藥的「互補」作用會減輕。但在用藥期間，仍要監測血鉀以及其他電解質水平，以預防出現嚴重不良反應。在用藥初期，因為兩藥協同，可能會使血壓驟降，需要從小劑量開始服用，並減少其他降壓藥的用量。

沙坦類藥物有保護腎臟的功能，但不能用於雙側腎動脈狹窄的患者，在用藥初期要監測腎功能，如果血肌酐水平升高超過35%，需要停藥。用藥期間，出現血管神經性水腫者，需終身禁用。噻嗪類利尿劑屬於磺胺類洐生物，所以對磺胺類藥物過敏者禁用。

總結一下，「沙坦」與噻嗪類利藥劑的組合，是一種適用於老年性高血壓以及繼發性高血壓的複方降壓藥。通過不同機制產生協同降壓作用，並且在對血鉀的影響上，兩藥可以「互補」，減輕了副作用的發生。藥物需要在醫生指導下使用，對用藥有疑問者，要及時諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。