胎兒系統篩查物理評分（明明白白做超聲）

2023-06-02 02:19:46

Apgar在1953年提出使用評分方法對新生兒進行評估，通過觀察胎兒出生後的心率、呼吸、膚色、張力及反射等對新生兒的健康狀況進行評估，人們稱之為Apgar評分（Apgar score）。同樣，1980年Manning也提出類似的評分方法，使用實時超聲檢查對胎兒的宮內狀況進行評估，被稱為胎兒生物物理檢測（biophysical profile, BPP）評分標準。其後，研究者又對Manning胎兒生物物理監測評分進行了修訂，形成了修訂版的胎兒生物物理檢測評分標準，綜合應用胎兒呼吸樣運動、胎動、胎兒張力、胎兒反應性、羊水量、胎盤分級等評估胎兒在宮內的安危，儘管在其應用過程中人們也發現了其不足之處，但在胎兒產前超聲檢查評估中也發揮了很大的作用。

一、胎兒生理活動的控制

在胎兒發育過程中，胎兒不同行為狀態伴隨神經控制中樞的發育和功能的形成在不同的孕期發生。

胎體發育開始即可維持一定的形態，形態的維持由肌肉張力完成。控制胚胎/胎兒肌肉張力的神經中樞位於大腦皮層，在第7～8孕周即開始發揮功能。因此，在孕8周可以顯示胎體維持正常形態時即可認為張力在發揮作用。胎動受大腦皮質神經核控制，在孕9周的時候出現。儘管有報告認為胎兒呼吸樣運動在第10孕周以後就可出現，但典型的胎兒呼吸運動出現在孕20周左右。實時超聲檢查最早顯示的是原始心管的搏動，在經歷了慢－快－正常的過程後到中期妊娠心率維持在穩定的110～160bpm。 但直到中孕後期或晚孕早期胎兒心率才會出現反應性變化。

由於上述胎兒發育的過程和特點，使用超聲檢查進行BPP評分時需要注意正確評價評分結果。Vintzileos提出，在進行無應激試驗（non-stress test, NST）時，反應性NST在孕32周後出現頻率要明顯高於32周以前，而胎兒呼吸運動和羊水量在孕40周後下降；3級胎盤的出現也會影響BPP評分。但這些改變對於評分≥8分的胎兒沒有意義。

二、胎兒生物物理監測評分標準

在臨床實踐中，超聲檢查胎兒生物物理評分主要應用兩種方法，即Manning 5項評分法和Vintzileous 6項評分法（見表1、表2）。

表1 Manning 5項評分標準

FT：fetal tone

表2 Vintzileos 6項評分標準

比較上述兩種評分法，Vintzileos法的特點是考慮的可能更全面一些，在「0」分和「2」分之間作者對那些不能完全滿足「正常」要求的指標給予了「1」分的中間值，而且增加了胎盤分級指標。

超聲檢查進行胎兒生物物理監測評分時，除對操作者的技術、經驗以及設備要求外，應當注意正確掌握各項檢查評分標準的判定方法。呼吸樣運動的顯示和記錄應當在縱切面上完成，顯示膈肌向腹部的往復運動和胸壁的規律運動，Manning在1999年提出持續時間不少於30秒、間隔時間不超過6秒方為BPP的有效呼吸樣運動。這個標準明顯高於Manning本人在1980年提出的標準，也高於Vintzileous在1983年提出的標準。胎兒反應性檢查中，在標準心率110～160bpm狀況下，在20分鐘內有2次加速，加速幅度≥15bpm，持續時間不少於15秒。胎動評定標準是軀幹運動而不是單獨的肢體活動，時間要求是在30分鐘內出現≥3次軀幹運動。進行羊水量檢查時應當注意選擇單純的羊水池進行測量，使用二維超聲檢查時應當注意排除臍帶充填區域，彩色都卜勒血流顯像檢查可以幫助正確地選擇羊水池測量區域。

通過正確地評定計分方法，Manning BPP評分滿分10分，Vintzieos評分滿分12分。當Manning評分10/10分時為正常妊娠，8/10也可以認為是正常妊娠，但也可能有慢性缺氧的存在，可繼續妊娠，應注意每周複查一次；4～6分者提示可能慢性缺氧，如其他條件成熟可考慮引產，或治療後引產；0～2分者則提示慢性缺氧非常可能，延長檢查仍不能改善者應立即引產。

綜合評分反映了對胎兒狀況的綜合評價，但需要注意的是任何一項指標的異常都有可能預示著胎兒不好的結局。如胎心基線在正常的110～160bpm，但其反應性較差，或胎心不規律，或羊水一項不達標，也可能提示胎兒存在風險。因此，由於各項評分指標分別有不同的意義，BPP的價值並不完全取決於總分本身。張力正常的胎兒死亡率是6.1‰，出現反應型NST的是12.8‰,無反應型NST的是58.8‰，無胎動的是142‰。