寶寶睡覺打呼嚕什麼原因引起的（寶寶打呼嚕是睡得香）
2023-08-10 15:20:15
寶寶打呼嚕是睡的香？還是疾病的徵兆？你知道寶寶打呼嚕的真正原因嗎？今天，我們邀請了北京大學第一醫院住院醫師張俊波給大家科普一下孩子打呼嚕的原因和治療方法。
寶寶打呼嚕，存在著很多方面的原因，主要可以分為兩大類，一類是呼吸通路結構方面的異常，另一類則是呼吸通路中存在著鼻涕、痰、奶液等，使氣流運行受阻。
孩子鼻腔、口咽、喉部等處存在結構或者功能異常——比如鼻腔黏膜腫脹、腺樣體肥大、扁桃體肥大等，都可能會造成寶寶打鼾。
在臨床上，腺樣體肥大，是引發兒童打鼾的最主要原因，嚴重的還會表現為阻塞性睡眠呼吸暫停症候群（OSAS）。
1.腺樣體肥大
腺樣體可以理解為鼻咽部的扁桃體，它正對著後鼻孔，是人幼年時的免疫器官，到8歲左右開始逐漸萎縮，到成年後就基本消失了，所以腺樣體肥大一般只發生在兒童時期。
寶寶腺樣體如果受到病毒、細菌等的反覆攻擊，就容易發生肥大。腺樣體肥大到一定程度，就會部分或者全部堵塞後鼻孔，鼻腔氣體向下通不過去，寶寶只能張口呼吸，氣流刺激軟顎就形成了鼾聲。
腺樣體肥大會對寶寶造成一系列影響：不僅會導致寶寶缺氧，影響大腦及身體的發育，還會壓迫咽鼓管，會造成分泌性中耳炎，嚴重影響聽力。寶寶長期張口呼吸，甚至導致容貌發生巨大變化。
看一下這張在網絡上流傳甚廣的「腺樣體面容」圖：（右側為腺樣體面容）
處理方法：為了避免寶寶出現這種堪比毀容的情況，發現寶寶長期張嘴呼吸，打呼嚕，一定要及時帶孩子去耳鼻喉科就診！
對於腺樣體肥大引起的兒童鼾症，可以考慮手術治療，手術治療是腺樣體肥大治療療效最為確定的辦法。目前最好的手術方法是用低溫等離子射頻進行腺樣體的切除，這種可以明顯減少傷口出血並減輕疼痛。
而對於輕度阻塞性睡眠呼吸暫停症候群的孩子、不適合接受手術的孩子、已接受扁桃體或腺樣體切除手術但仍存在睡眠呼吸暫停的孩子，可嘗試使用持續氣道正壓通氣（CPAP）治療，即在睡覺時用鼻罩將持續的氣流送入氣道。
此外，使用鼻噴激素和口服抗白三烯藥，也能一定程度上縮小肥大的腺樣體，改善鼻通氣狀況，但藥物的療效在部分患兒中並不明顯，因此，如果藥物無效仍應建議及早手術。
2.扁桃體肥大
扁桃體位於人體消化道和呼吸道交匯處的黏膜內的淋巴組織，是人體的免疫器官。扁桃體腫大多發於3～8歲的兒童。
處理方法：如果扁桃體肥大合併有長期的睡眠打鼾、憋氣或慢性扁桃體炎反覆急性發作，建議家長及時帶孩子到院就診檢查，是否需要手術摘除扁桃體，應當由醫生進行詳細診斷，權衡利弊，慎重決定。如果醫生建議手術切除，認為孩子的扁桃體無法保留，還是要尊重醫生的意見，給孩子選擇一個合適的治療方法，不要盲目的保留肥大或反覆發炎的扁桃體。
要澄清的是，對於扁桃體切除術，很多家長會顧慮孩子的免疫力會不會沒有了，其實扁桃體切除引起的免疫力下降只是暫時的，很快會由其他免疫器官或組織完全代償。
總之，家長應該在日常生活中注意觀察孩子的表現，如果孩子扁桃體腫大合併有呼吸不暢、睡眠過程中張口呼吸、打鼾等表現，或扁桃體炎反覆急性發作，要及時帶孩子去醫院檢查治療。
3.喉軟骨軟化症
一部分寶寶在出生後2周左右，吸氣時會出現溼性的呼嚕聲，有時聲音還咯咯的，這種情況很可能是喉軟化症。是由於孕期母親缺鈣，使嬰幼兒軟骨內鈣質沉澱不足所導致的，這類寶寶在呼吸時喉軟骨會出現擺動，在喝奶、活動、睡眠時，喉嚨裡有呼嚕聲，嚴重的可能會導致餵養困難、吸氣困難。
左邊的是正常的喉部，可以看到「會厭」等結構是正常的，整個氣道是通暢的。
而右邊的「會厭」塌陷成「Ω」樣，杓狀軟骨也黏在一起了。這樣吸氣時氣流肯定是不暢的，會形成湍流，就會出現呼嚕音。
處理方法：喉軟骨軟化症寶寶更需要注意鈣質及維生素D的補充，多曬太陽，約75%的患兒到2歲左右能恢復。但如果寶寶出現餵養困難，孩子吃奶後非常容易出現嘔吐、反流、嗆咳等狀況，或者存在呼吸困難等異常，不要猶豫，要立即帶孩子到醫院就診。
Tips：除了以上兩種情況，其他呼吸通路的結構異常，如扁桃體炎、鼻孔閉鎖、鼻甲肥大、鼻中隔彎曲等，也需儘快帶孩子去醫院就診。
1.感冒
特別聲明，本文中的感冒均指上呼吸道感染，包括鼻塞、流鼻涕這樣的鼻部症狀，也包括咽炎、喉炎等咽喉部症狀。
上呼吸道感染使得寶寶鼻腔變得比平時更狹窄，又因為有鼻涕附著在鼻腔上，所以氣體進出鼻腔時就會衝擊鼻涕，從而產生呼嚕聲。
而且，鼻涕不會乖乖停留在鼻腔裡，除了流出來的，還有一些會存積在咽喉部。因此，當氣體經過喉嚨的時候，也會衝擊到鼻涕，所以喉嚨處也會發出呼嚕聲。
寶寶患咽喉、喉炎時，可能沒有流鼻涕等症狀，但因為咽喉部發炎腫脹，會分泌黏液，因此呼吸時也會出現呼嚕呼嚕的聲音。
處理方法：注意給寶寶清理鼻涕，保持適當的室內溼度，這種由上呼吸道感染導致的呼嚕聲一般不會持續太久，等寶寶感冒痊癒就會隨之消失。
寶寶的咽炎鼻炎等症狀如果反覆不愈，建議及時就醫，確定是不是過敏等原因所致，以免延誤病情。
2.胃食道反流
新生兒的胃部特點是胃容量較小，賁門肌（胃的入口）較松，幽門肌（胃的出口）較緊，而且還呈水平狀態，所以容易導致胃裡的奶液反流到食道或者口腔。這種情況稱為胃食道反流，在健康嬰兒中是非常常見的。
反流到口腔中的奶液再次向下流的時候，如果寶寶沒來得及吞咽，就可能在咽喉處留存，寶寶呼吸時就會出現呼嚕聲。
一般3月齡以下的寶寶，這種情況會多些，大月齡的寶寶比較少見。當然，也不是所有的新生兒胃反流都會發出呼嚕聲。
處理方法：一般而言，如果寶寶精神狀態好，生長發育正常，這種反流對身體沒什麼明顯影響。隨著年齡增長，到了1歲左右，這種情況基本都會消失。
要特別注意的是，如果寶寶有嚴重的胃食道反流，反流液中的胃酸等會腐蝕咽喉部位，導致這些部位腫脹發炎，甚至還會出現呼吸睡眠暫停的現象。如果發現寶寶吐奶嚴重，還是要及時帶寶寶去醫院就診。
3.口水或奶液太多
寶寶3個月之前，口水較少，到了出牙期，口水開始泛濫，如果吞咽口水不及時，部分口水就會存在於口腔和咽喉部，而寶寶自行清除的能力又太弱，所以呼吸的時候就會出現呼嚕呼嚕的聲音。
奶液太多導致的呼嚕聲，也同理。就像我們成年人吃飯，要吃幾口才下咽，寶寶喝奶也是嘬幾口才下咽的。所以，如果寶寶喝奶喝得特別起急，或者喝完奶馬上就躺下了，導致口腔裡、咽喉處積存了太多沒來得及下咽的奶液，就可能出現呼嚕聲。
處理方法：口水吞咽不及時導致的寶寶喉嚨有呼嚕的聲音，一般對身體沒什麼影響，等長大一些，口水減少了，自然就好了，家長要勤給寶寶擦口水。
為避免喉嚨裡存積太多奶液，別讓寶寶吃得太急，每次餵完奶後家長要將寶寶豎起來，輕輕扣拍背部幾下，這樣既能將吃奶時吸入的氣體拍出，又能防止奶液積存於咽喉，從而減少溢奶和打呼嚕的情況發生。
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