兒童髖關節滑膜炎不疼走路顛簸（突然發現小孩走路姿勢不對）

2023-08-07 18:00:56

張醫生，我家小孩昨天還好端端的，今天怎麼突然一瘸一拐了？不會是長什麼瘤子了吧？不會是哪裡扭到了吧？定睛一看，再加查體：站立位患肢外展屈曲畸形，骨盆向患者傾斜，髖關節活動受限，以內旋為著，Thomas徵（ /-）。十有八九，這是小兒髖關節一過性滑膜炎了～

小兒髖關節滑膜炎又稱髖關節暫時性滑膜炎，一過性滑膜炎，是臨床常見的小兒軟組織損傷。好發於4-10歲兒童，急性起病，男性多於女性，右側多於左側，雙側髖關節發病的佔5%。

一過性是指某一臨床症狀或體徵在短時間內一次或數次出現，往往有明顯的誘因，如發生在進食某種食物、服用某種藥物、接受某種臨床治療或其他對身體造成影響的因素之後。隨著誘因的去除，這種症狀或體徵會很快消失。

小兒髖關節滑膜炎有哪些常見症狀？

髖關節囊的內層覆蓋有一層很薄的滑膜組織。在正常情況下，滑膜能分泌少量的關節液，主要作用是使髖關節在活動時更滑潤，摩擦係數更小，同時關節液對關節有一定的營養作用。當關節滑膜受到各種刺激（細菌性，物理性或是化學性）時，滑膜會發生一系列反應，引起局部充血及水腫，使得關節囊的壓力增加，表現為關節腫脹不適。

臨床主要表現為：突發髖部或腹股溝處不同程度的疼痛，髖關節活動受限伴姿勢畸形，痛性跛行，拒絕負重行走，有些患者可能表現為膝關節中部的疼痛。幼小的嬰兒僅有的症狀為煩躁、夜啼，活動患肢時哭鬧更明顯。體溫正常或低熱，白細胞正常或稍高，X光片檢查通常不會發現明顯異常。關節鏡或直視下可發現髖關節內滑膜的炎性增生與水腫，病情嚴重的時候可以有要大量的髖關節內的滲出及紅腫。MRI核磁共振下可發現關節腔內有積液。

小兒髖關節滑膜炎引起的原因很多一方面與小兒股骨頭髮育不成熟，關節囊較松，髖關節活動度大、運動量大、劇烈跳躍等有關，過度外展、外旋運動時，關節囊受到牽傷或擠壓，再受病毒感染（如病毒性感冒）後，出現關節滑膜水腫、髖關節無菌性炎症。另一方面可能與消化道及上呼吸道感染（呼吸道炎、咽炎、支氣管炎、中耳炎等病史）後引起髖關節滑膜充血、水腫等導致關節局部疼痛、受限。少數有外傷病史，少數有外傷史。

小兒髖關節滑膜炎的治療策略及預防

暫時性髖關節滑膜炎預後良好，通常3-14天症狀消失，髖關節活動恢復正常。一般不復發，也不留後遺症。

本病治療方法簡單，避免負重（減輕對髖關節滑膜的刺激）和臥床休息（減少關節液滲出，促進局部吸收）是基本的治療方法，避免下肢負重，尤其不要使髖關節伸展及內旋。必要時需加用皮膚牽引、物理治療；可口服維生素C及非甾體消炎藥；還可以局部外敷中藥或進行理療（紅外或者微波治療），促進關節周圍軟組織炎症儘快吸收。