長沙湘雅附一能做三代試管嬰兒嗎（七年多次試管嬰兒）

2023-08-09 09:58:17

杜女士（化名）向生殖中心醫護人員送上錦旗表示感謝。

紅網時刻2月23日訊（通訊員傅婧）2021年2月10日對廣西的杜女士（化名）來說是人生的一個大日子。從2013年就輾轉多家醫院做「試管嬰兒」都沒成功的她，終於在中南大學湘雅醫院生殖中心得償所願，通過一次個體化移植獲得了臨床妊娠。

七年「試管」求子之路坎坷

2012年28歲的杜女士與丈夫結婚，婚後一直沒有懷上孕。2013年，杜女士的丈夫在當地醫院被診斷為「重度少弱精子症」，需要通過ICSI（卵胞漿內單精子顯微注射）來進行體外受精再進行胚胎移植，也就是坊間常說的「二代試管」，夫妻倆自此開始踏上了七年「試管」求子之路。

原本杜女士以為只是丈夫精子的問題，但信心滿滿的她在輾轉多家醫院經歷了10次取卵、7次胚胎移植後都未成功懷孕。此時她已經36歲了，隨著年齡增長，卵巢儲備功能逐漸減退，取卵能獲得的卵子數量下降，質量也大不如前。多次「試管」期間的宮腔鏡檢查，還發現她有子宮內膜息肉和輕度的宮腔粘連，這些無疑都預示著她做「試管」的成功機率越來越低。

渴望成為一個母親的她不願向命運低頭，經病友介紹後了解到，中南大學湘雅醫院生殖醫學中心擅長對她這種對高齡、卵巢儲備功能減退、子宮內膜損傷以及輔助生殖技術反覆種植失敗患者的診治。

自2017年起，該中心還在國內首創了一種以基因檢測為基礎的子宮內膜容受性人工智慧預測工具（ERT），可以預測患者子宮內膜「窗口期」的具體時間。「窗口期」是指子宮內膜允許胚胎著床的時期，在「窗口期」進行胚胎移植才能達到胚胎與子宮內膜的同步，而胚胎與子宮內膜的不同步發育將導致移植失敗。因此，湘雅醫院生殖中心利用ERT技術幫助不孕症患者，特別是因「窗口期」移位而導致的反覆種植失敗患者，進行精確到小時的個體化移植。已有許多外院反覆種植失敗的患者在這裡獲得了臨床妊娠。於是，杜女士在2020年7月經歷最後一次移植失敗後，果斷來到湘雅醫院就診。

個體化移植一次成功

湘雅醫院生殖醫學中心主任李豔萍教授仔細詢問了杜女士的既往病史，並進行了一系列評估。不幸的是，杜女士的卵巢儲備功能已經很差，雙側卵巢的竇卵泡少，抗苗勒氏管激素（AMH）只有0.23，這意味著她能獲得的可利用卵子數量較正常同齡女性顯著減少，能否獲得可利用胚胎尚是未知之數。同時，ERT結果提示，杜女士的「窗口期」較正常人群是向後推遲的，說明她的移植時間應在常規移植時間之後。而且此時36歲的杜女士已屬於高齡患者，胚胎染色體非整倍體機率顯著升高，胎兒畸形率和流產率隨之升高。綜合考慮後，李豔萍教授建議杜女士先積攢胚胎，將胚胎進行囊胚培養和胚胎植入前遺傳學檢測（PGS），獲得優質的胚胎後，再根據ERT的建議在最佳的移植時間進行凍融胚胎的個體化移植。

一開始，杜女士有些遲疑，本來卵泡就少，加上丈夫精子質量差，能否獲得可利用的卵子和胚胎尚且是未知數，再經過囊胚培養的篩選可能就沒有移植的機會，更別說再對胚胎做檢測篩選。在其他醫院治療時採取囊胚培養的失敗經歷，讓她有所猶豫。最終在李豔萍教授團隊的解釋下，她選擇相信湘雅醫院生殖中心和中心強大的胚胎實驗室力量。

湘雅醫院生殖中心也沒有辜負她的信任，在四個取卵周期後，她獲得了6枚卵子，配成了5枚卵裂期胚胎，通過培養獲得3枚囊胚，其中有1枚優質囊胚。3枚囊胚在胚胎植入前遺傳學檢測後均未發現明顯的染色體非整倍體異常。考慮到杜女士反覆種植失敗的病史，生殖中心徐愛裝副主任醫師還在移植前一天為杜女士做了子宮內膜蠕動波的檢測，發現她的子宮內膜蠕動波也有輕微異常，進行了相關的治療。在ERT結果的提示下，生殖醫學中心李豔萍教授團隊找到了最佳移植時機，由許彬主治醫師在1月14日下午15時成功為杜女士移植了1枚優質囊胚。

終於，杜女士在移植後27天的B超顯示獲得了臨床妊娠，七年求子之路終於看見了曙光。「我真的太感謝你們了！我真的太激動了！」杜女士及家屬向生殖中心醫護人員送上錦旗表示感謝。

專家：精準醫學把握移植「窗口期」

李豔萍教授表示，胚胎移植的結局取決於胚胎、子宮內膜及二者之間的同步性等多個因素，許多患者著眼於胚胎質量和子宮內膜厚度，時常容易忽略子宮內膜容受性這一重要影響因素。有時候胚胎和內膜厚度看上去都很不錯，卻因為內分泌異常、子宮內膜異位症、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮縱隔和免疫因素等影響了子宮內膜容受性，導致「窗口期」變窄、移位，胚胎移植反覆失敗。個體化移植正是在這些方面對患者進行全病程精細化管理，成為了生殖醫學走向精準醫療的關鍵一步。

據悉，歷經20餘年的探索與發展，湘雅醫院生殖醫學中心目前已形成了一支技術精湛、醫德高尚、治學嚴謹的輔助生殖技術專家團隊，在子宮內膜容受性研究、反覆種植失敗、薄型子宮內膜、多囊卵巢症候群、卵巢儲備功能減退、男性不育等的診療方面及胚胎植入前遺傳學診斷及篩查處於國內先進水平。中心目前開展了子宮內膜容受性基因檢測、子宮內膜蠕動波檢測及治療、子宮內膜損傷及薄型子宮內膜的綜合診療以及腫瘤患者/卵巢早衰高風險患者的生育力保存等特色項目。其中，中心行子宮內膜容受性基因檢測發現「窗口期」移位的反覆種植失敗患者經個體化移植後臨床妊娠率目前已達61.5%。