乳腺外科質量持續改進（啟動最高標準質量認證）

2023-05-01 08:57:43 2

「秀外慧中」，通常，大家喜歡用這樣的詞語來形容外觀漂亮心靈美麗的女子，如果再加上健康，那這個女子就完美了。而事實上有統計表明，每八名女性中就有一名在一生中會有可能罹患乳腺癌。此前，這些患者不得不「舍乳保命」，沒有乳房的女子便自慚形穢，這種內心巨大的壓力讓她們遠離社交，逐漸孤僻，健康也因此更加受損。

而現在，毓璜頂醫院乳腺外科主任朱世光告訴記者，隨著觀念的改變和技術的革新，醫療技術保證了越來越多的乳腺癌患者的生活質量，希望保留乳房，就可以通過保乳的手術方式得以實現。而在不得不進行乳房全切的情況下，現代先進的乳腺重建技術也能通過移花接木的手法，讓患者重獲美麗外觀和身心健康。

上個月，煙臺毓璜頂醫院乳腺外科正式啟動了歐洲EUSOMA標準乳腺中心的認證建設，不久的將來，膠東半島的乳腺疾病患者在煙臺毓璜頂醫院就能享受到世界一流的醫療技術和服務。

觀念的進步，保乳與保命不再單選

1986年就來到毓璜頂醫院腫瘤外科工作，經過8年住院醫師、8年主治醫師的歷練，朱世光來到乳腺外科，晉升為副主任醫師，又經過8年的發展，朱世光成為科室主任。2009年，朱世光被山東省衛生廳、省人力資源和社會保障廳評為年度全省醫療保險工作首批百名優秀定崗醫生。

屈指算來，自畢業已在臨床一線工作33年，對醫學強烈的求知慾望和刻苦鑽研的求學精神練就了朱世光主任紮實的基本功和精湛的診療技術，使他在乳腺腫瘤系統疑難雜症的綜合診治方面有著很高的造詣。在全國範圍內較早開展了保乳術及前哨淋巴結活檢技術，揭開了乳腺癌治療的新篇章。並承擔多項省市級科研課題，發表專業學術論文數十篇。

患有乳腺癌的病人有時最難過的是心理那道關口。她們知道自己作為女性象徵的乳腺得了腫瘤，心理很脆弱，比常人需要更多的關懷與幫助。外科手術方面，過去許多患者以為「一刀全切」最保險，手術好了就萬事大吉了，其實不然，朱世光主任能切實站在患者的角度同時結合病情為患者考慮，制定出個體化的精準治療方案。從醫的三十餘年裡，即使再忙再累對待患者和家屬總是微笑面對。每天早上六點半他的身影會準時出現在醫生辦公室，始終堅守在平凡的工作崗位上，用汗水和付出實現自身作為一名普通醫務工作者不平凡的崗位價值。

早在2000年的時候，當時乳腺癌保乳手術才剛剛開展。來醫院就診的王女士被確診為乳腺癌時才三十幾歲，對於一個女人來說，生活才剛剛開始。當時針對乳腺癌的主要手術方式還是以乳房全切為主，許多醫生怕患者術後的復發機率較高，治療較為保守。但是對於王女士來說，乳房全切後剝奪了一個女人愛美的權利。朱主任及時跟她溝通，並且嚴格按照國際治療標準給王女士做了乳腺癌保乳手術，並且指導王女士完成了保乳手術後的一系列輔助治療。多年過去，王女士不但生活沒有受到太大的影響，癌症也沒有再次復發。

記者了解到，大部分的乳腺癌患者其實還是十分希望保乳的，可一旦保乳和保命只能二選一時，大部分人在強大的恐懼下，都會毫不猶豫地舍乳保命。朱世光在接受採訪時表示，在乳腺癌的保乳治療方面，醫生的觀念都在更新，患者也應該保持同樣的節奏，「保乳手術是在擴大切除腫瘤的前提下，保留了大部分正常的乳房組織，基本保持了乳房外形，其本身也是一種根治性手術，術後輔以放療等綜合治療，可以達到與切除整個乳房相同的治療效果。」醫學發展到今天，有不斷強大的系統治療對全身疾病進行立體控制，應該認識到，保乳手術不只是一臺簡單的外科手術，而是包括乳房保健、身體機能保護、生命保全和生活質量保護在內的多維度治療方案，「希望能最大限度地保留女性的美麗和尊嚴」。

技術的進步，生命和美麗光芒共存

朱世光主任告訴記者，毓璜頂醫院乳腺外科年開展乳腺癌根治術千餘例，其中乳腺癌保乳術佔30%左右，而且，所有臨床腋窩陰性的乳腺癌病人都能行前哨活檢，乳腺癌前哨淋巴結活檢替代腋窩淋巴清掃術約佔60%。乳腺癌腔鏡手術、乳房重建手術（假體植入、自體組織重建）也有百餘例。

對於大多數乳腺癌患者來說，困擾她們最多的是術後的生活。有些患者進行了乳房全切與腋窩淋巴結徹底清掃，這種創傷是十分巨大的，嚴重影響生活質量。朱主任帶科室團隊開展的腋窩前哨淋巴結活檢的技術，降低了臨床上腋窩淋巴結陰性患者不必要的腋窩淋巴結清掃手術，可以有效降低術後併發症的產生，避免上肢功能障礙的出現，大大改善了患者的生活質量。

前哨淋巴結是指腋窩第一個(或一組)接受乳腺癌腫瘤細胞轉移的淋巴結。2005年，毓璜頂醫院乳腺外科就較早地開展了乳腺癌前哨淋巴結活檢術，代替了腋窩淋巴結清掃術，其技術水平與規模位居全國前列，並逐步向國際靠近。朱世光介紹說，「以往，只要是乳腺癌，不管腋窩有無轉移，都要做腋窩淋巴結清掃，而現在只要找出前哨淋巴結做病理檢查，如果沒發現轉移，就判定腋窩淋巴結沒有轉移，不需要進行腋窩淋巴結清掃。」在保乳手術的病人當中，即使前哨淋巴結有一到兩枚淋巴結轉移，也可以不做清掃，可通過放射治療達到同樣的治療效果。

當然，對有一些乳腺癌患者來說，乳房全切手術是不可避免的。年輕的林女士就是其中的一位。年紀輕輕的她患乳腺癌後，病情發展較快，發現時乳房已經不能保留。林女士在聽說乳房要全部切除術後情緒十分不穩定，朱世光在評估過病情後向林女士提出了乳房重建的建議，就是在乳房切除術後，再放入一個假體，並且同時進行乳房外觀美容效果的整形手術。手術進行得很順利，在朱主任的努力下，在保證治療效果的前提下，成全了林女士保留乳房外形的想法。術後林女士對自己的外觀十分滿意，同時也十分感動，朱主任不但治癒了她身體上的疾病，同時也治好了她心靈上的創傷。

還有一位37歲的李女士被查出患上了乳腺癌，由於已經發生淋巴結轉移，乳房上有多個病灶，不得不實施全切手術，切除了左乳。這對於年輕愛美的李女士來說，無異于晴天霹靂，術後，治療的痛苦她能忍，可再也沒有了從前的自信，變得寡言少語，情緒低落。根據患者的需求，朱世光團隊為她設計了乳房重建手術。術中從她的腹部取下一部分腹直肌及脂肪組織，根據患者的身材比例進行精細修整，重新塑造了左乳。

朱世光介紹，由於乳腺癌患者病灶部位及大小不同，而且胸部外形因人而異，因此每個患者的乳房重建手術方案都需要「私人定製」。重建材料主要包括假體植入、自體組織重建。不願意植入假體的患者，可選擇通過切取自身腹直肌瓣乳房重建或者轉移背闊肌肌皮瓣乳房重建。

人才的進步，醫德同醫術完美傳承

一枝獨放不是春，百花齊放春滿園。作為煙臺毓璜頂醫院乳腺外科主任、學科帶頭人，朱世光深知學科的發展單靠一兩個人的力量不行，必須要有一個強實有力的團隊。所以他非常重視人才梯隊的建設，大力引進人才，還採用「送出去，請進來」的人才培養戰略，並啟動歐洲EUSOMA標準乳腺中心認證，成立乳腺診療中心，為煙臺的乳腺患者提供世界一流的醫療技術和服務。

朱世光告訴記者，歐洲EUSOMA標準乳腺中心認證是國際上最高標準的質量認證，具有國際通用性，在歐美被認為是最高水平的乳腺中心標準。EUSOMA是一家非營利性機構，總部位於義大利米蘭，目前國際上共有40家通過認證的中心。

今年2月份，朱主任帶領他的MDT（多學科會診）團隊赴葡萄牙尚帕利莫醫院參觀學習。尚帕利莫醫院乳腺中心是裡斯本一家已經通過EUSOMA認證的綜合性醫院，通過此次參觀學習到了許多新的理念，新的技術，尤其是對乳腺癌患者的全程管理，建立起以病種為單位的「一站式」多學科診治中心，實現各科資源和優勢的最大化整合，提高診治質量，從根本上降低醫療費用，大大改善患者就醫體驗。

5月11日，毓璜頂醫院乳腺中心正式啟動了歐洲EUSOMA標準乳腺中心的認證建設。醫院配有高解析度彩色超聲診斷儀、數字X線鉬靶（對比增強能譜）、乳腺專用3.0T核磁共振、麥默通真空輔助微創旋切系統、安珂全自動乳腺微創活檢系統、立體導絲定位穿刺裝置、乳腺導管鏡、伽馬探測儀、術中鉬靶攝影機等世界領先的專業診療設備。此前醫院已經開展了局部進展期乳腺癌的新輔助治療、乳腺癌的術後輔助化療、內分泌治療等綜合治療，形成了以「個體化、微創化、綜合治療」為特色的乳腺疾病診療新模式。此次認證不但加快乳腺中心科室專業化發展的道路，提高專科診療技術、開展新項目新技術，而且煙臺乳腺中心將成為被國際認可的，高水平、高質量的乳腺疾病醫療中心，將為患者提供世界一流的醫療技術和服務。

採訪到最後，朱世光表示，乳腺癌發病率逐年上升，目前已成為我國女性發病率第一位的惡性腫瘤，並且呈年輕化趨勢。而早期發現是決定乳腺癌治療效果的關鍵。朱主任也提醒廣大女性，如果自查發現乳房內有腫塊，或者體檢發現乳房異常，就要及時到正規醫院請專業醫生進行診斷。同時，要提高自查和定期體檢的意識，每月月經後7—10天是進行自我檢查的最佳時機，建議30歲以上的女性每年至少到正規醫院進行一次乳房常規檢查，有乳腺疾病史及家族史的人應該適當增加檢查次數。

通訊員 李成修 李凌峰 齊魯晚報·齊魯壹點記者 孫淑玉