用於小切口膽囊切除手術的手術器械的製作方法

2023-05-08 17:01:16 1

專利名稱：用於小切口膽囊切除手術的手術器械的製作方法
技術領域：
本發明涉及用於膽囊切除術的手術器械，特別是用於小切口膽囊切除術的手術器械。
1987年法國的Mouref成功地用腹腔鏡施行膽囊切除術以來，腹腔鏡手術迅速在全球普及並形成一門全新的學科，即腹腔鏡外科。腹腔鏡的臨床應用在很大程度上替代了傳統的腹腔外科手術，它具有切口小、病人所受的痛苦輕，癒合期短的優點。但是，腹腔鏡手術也存在不少缺點。首先，開展腹腔鏡手術要求術者需經過較長時間的嚴格培訓；其次，由於腹腔鏡價高，使之難於普及；這些都影響了腹腔鏡的臨床應用。何況它還受到一些禁忌症的限制。因此，腹腔鏡手術只限於具有一定條件的醫院才能實施，這與我國廣大基層地區的需求不相適應。
因此，本發明的目的在於提供一種適合於臨床需要的、簡易的、用於小切口膽囊切除術的手術器械。
上述目的是通過下列解決方案實現的。按照本發明的用於小切口膽囊切除術的手術器械包括一個通過患者腹部的切口插入的插入錐一個能通過並沿所說的插入錐插入並在體內外形成用於接插不同手術器械的通道的鏡筒；一個能插入鏡筒並通過可拆卸的固定裝置固定在鏡筒內的，用於牽引肝下區的腸管和網膜組織的小拉鉤一個用於牽引肝的活動拉鉤一個可以置於所說的鏡筒內的鏡身，該鏡身具有將其內用於照明術區的光纖與冷光源相連接的連接裝置，將其內用於吸引術區內的滲出液的吸引管與吸引器相連接的連接裝置，和將其內用於攝取手術情況並實時地顯示/記錄供助手觀看和/或協助術者進行手術/示教的傳輸圖象的光纖與攝象機和/或示教鏡相連接的連接裝置；一個能在體外操作體內扎結的推線器。
下面結合附圖所示的實施例所作的說明將對按照本發明的用於小切口膽囊切除術的手術器械能夠更加易於理解，附圖有

圖1(含A、B、C)是按照本發明的用於小切口膽囊切除手術的手術器械的插入錐、小拉鉤、鏡身與鏡筒之間的接插圖；圖2是圖1所示的鏡身放大的徑向剖面圖；圖3是按照本發明的用於小切口膽囊切除術的手術器械的活動拉鉤的正視圖；圖4是圖3所示的活動拉鉤的頂視圖；圖5是按照本發明的用於小切口膽囊切除術的手術器械的推線器的一個優選實施例的正視圖；圖6是按照本發明的用於小切口膽囊切除術的手術器械的推線器的另一個優選實施例的正視圖；圖7是手術時在患者腹部所切開的小切口位置的示意圖。
下面將參照附圖來說明按照本發明的用於小切口膽囊切除術的手術器械。
首先參照附圖1，圖1所示是按照本發明的用於小切口膽囊切除術的手術器械的插入錐、小拉鉤，鏡身和鏡筒之間的接插關係。標號為1的是一個插入錐，插入錐的一端為截頭園錐體，其錐頂角α一般為45°—60°，在錐體部份後面是一個園柱體部份，其直徑一般為8—10mm，園柱體部份的另一端是一個園形截面的尾端，其直徑為12—14mm，該尾端用於當下面將要說明的鏡筒2插入時能靠在鏡筒2的端壁上，以便將鏡筒2推入切口並在腹腔內就位。整個插入錐的長度一般為100—150mm，其中錐形部份的長度約佔整個長度的1/4—1/6，插入錐一般用不鏽鋼材料製成。
插入錐1的用途在於將鏡筒2引入腹腔內，在體內外形成一個通道。該通道是這樣形成的，亦即將插入錐1套入鏡筒2內(見圖1)，鏡筒2的內徑略大於插入錐1的園柱體部份的直徑，插入錐1的錐形部份從圖7的所示的小切口a處置入腹內，另在距小切口約5cm處鑽孔，即圖7的b處，術者推動露在鏡筒2外面的插入錐1的尾部就可以將鏡筒2順利地插入腹壁內，且從圖7中的切口b穿出，然後取出插入錐1，鏡筒2置留在腹壁內，並可在切口a、b之間移動，從而在腹壁內外形成一個可移動的通道。鏡筒2用於接插下面將要說明的其它手術器械。
繼續參考圖1，鏡筒2是一個中空的園柱體，其內徑略大於插入錐1的園柱體部份的直徑，壁厚在0.5—1.5mm之間，兩端為鈍面，以便防止插入腹部時或在其內移動時拉傷周圍的組織。鏡筒2一般也是用不鏽鋼材料製成。
圖1中標號3是一個小拉鉤。小拉鉤3是由一個帶有彈性固定裝置31的中空園柱體部份32和一個沿中空園柱體部份32的另一端的一部分朝垂直於中空園柱體部分的軸線方向延伸的薄片33組成。所說的中空園柱體部份32帶有的固定裝31是由園柱體部份31的多個帶彈性的薄片34所組成，彈性片34的略沿徑向向外突出，而園柱體部份32的外徑與鏡筒2的內徑相適配，因此，當彈性固定裝置31和中空園柱體部份32插入鏡筒2內，彈性固定裝置31的彈性片34緊壓在鏡筒2的內壁，從而將小拉鉤3可拆地固定在鏡筒2內。所說的薄片33在遠離園柱體部份32的端壁方向上成梯形形狀(圖中未示出)。小拉鉤3是用不鏽鋼材料製成，用於拉開肝下區的腸管和網膜組織，以便暴露術區。
下面再參考圖1，說明按照本發明的用於小切口膽囊切除術的手術器械的鏡身4。鏡身4具有一個可插入鏡筒2內的園柱體部分41，園柱體部份41的直徑略小於鏡筒2的內徑，其長度比鏡筒2長，在鏡身4園柱體部份41的一端具有一個30°—40°的斜面，另一端是一個直徑大於園柱體部份41的連接頭42。連接頭42上包括下列連接裝置，一個將冷光源輸出光纖(未示出)與鏡身4內的光纖相連接的，用於照明術區的光纖連接裝置43；一個將吸引器(未示出)與鏡身4內的吸引管相連接的，用於吸引術區的滲出液的連接裝置44；一個將攝象機、螢光顯示屏和/或示教鏡(未示出)與鏡身4內的攝象光纖相連接的，用於將術區的情況實時顯示/記錄，供助手觀看，配合術者進行手術和/或者示教的連接裝置45。必要時，還可以在鏡身4內配有安裝其它器械，例如電刀、活組織鉗的通道以及在連接頭42上配有相應的控制鏡身4內的其它器械工作的連接裝置。連接頭42上的各種連接裝置可以是公知的連接裝置。
為了適應在手術過程中能隨時使用小拉鉤3的需要，為此，鏡身4的園柱體部份的前端部份應適當的縮小尺寸，以保證鏡身4和小拉鉤3能同時按裝在鏡筒2內。
圖2所示是鏡身4的園柱體部份41的剖面圖。分別示出了用於照明的光纖46，吸引管47和用於攝象的光纖48。鏡身4內除上述之外，其餘的區域用充填劑充填，以保證光纖46，吸引管47和光纖48能在鏡身4內牢固地固定。當然，這也可以在鏡身4內開有不同孔及相應的固定裝置來固定光纖46，吸引器47和光纖48。
接下去參考圖3和圖4說明按照本發明的用於小切口膽囊切除術的手術器械的活動接鉤5。活動拉鉤是從切口a處插入腹腔內，用於牽引患者的肝。圖3是活動拉鉤5的正視圖，而圖4是它的頂視圖。活動拉鉤5具有一個L形的底板51，沿其縱向板51a上的適當位置有一個螺紋孔52，且在鄰近橫向板51b處開有能通過具有多個槽的調節板53，所說的橫向板51b的兩側向彎曲成c形，以便保證調節板53工作的穩定性。縱向板51a上有一塊中間開槽的帶鉤的止動板54，該制動板通過螺釘55經自身的槽擰入L形底板51的縱向板51a上的螺紋孔52內。止動板54的截面大小應小於調節板53上的槽的大小，以保證止動板能順利地插入調節板53的槽內。
調節板53在縱向板51a上的伸出長度按下列方法調節。首先，鬆開螺釘55，將止動板54的端部從調節板53的槽中抽出，然後調節調節板53在底板51上的伸出長度直至合適時為止，然後將止動板54的端部插入調節板53的槽內並擰緊螺釘55。這時，術者可使用活動拉鉤5牽引患者體內的肝。
圖5所示是按照本發明的用於小切口膽囊切除術的手術器械的推線器的一個優選實施例。眾所周知，膽囊切除術需扎結膽囊管和膽囊動脈，然後，縫合各層組織。由於小切口膽囊切除術的切口僅幾公分，因此，術者只能在體外打結後逐漸將結向下推，顯然，操作上是十分困難的，且費時。所以，推線器的目的在於解決上述難題。如圖所示，推線器6成丫形，它具有一個手持的手柄61，在手柄61的一端上有兩個偏離手柄61的軸線朝相反方向延伸的成崎角狀的分叉62和63。使用時，將打結的兩根線分別壓在所說的分叉62和63上，用一隻手抓緊作結的一側線，另一隻手持推線器的手柄61和作結的另一側線向體內壓，直到被扎結位置，必要時可重複操作，直到被紮緊為止，最後於結上方2—3mm處將剪斷線。
圖6所示是圖5所示的推線器的一種變換。推線器6′具有一個手柄61′，在其一端固結了一個弧形架62′，在弧形架62′的兩端的附近各有一個用於接受滾動輪軸63′的兩端並將它們以公知的方式固定在其上的孔64′，滾動輪軸63′有一個可繞其滾動的滾軸65′，滾軸65′的園周成弧形，以便保證扎結的線能繞滾輪65′滑動。使用時，將已打結的兩根線按相反方向圍繞滾輪65′的弧形槽內，可以採取如圖5所示的推線器的操作方法使用，也可用一隻手抓住兩側的扎結線，另一隻手持手柄61′並向體內壓，直到扎結位置，上述操作可視情重複操作，直到被扎結緊為止，最後於扎結線上方2—3mm處將線剪斷。
下面將說明如何使用按照本發明的用於小切口囊切除術的手術器械。
首先，在患者右上腹部切出一個約3—4cm切口a(如圖7所示)然後將插入錐1套入鏡筒2內，經切口a置入腹內，用其錐形部分距切口a約5cm處，鑽孔穿出腹壁，如圖中的b。由於鏡筒2的內徑略大於插入錐1的圓體部分的直徑，所以，鏡筒2能很容易地套在插入錐1上。當鏡筒2就位，然後取出插入錐1，由此在體內外形成一個可置入其它手術器械的通道。然後在鏡筒2的內測套上小拉鉤3，這時可拉動已帶有小拉鉤3的鏡筒2牽引肝下區的腸管和網膜組織，用活動拉鉤5向上牽引肝，根據需要調節調節板上的高度。用小S形拉鉤向下牽拉十二指腸和胃竇部，將術區的膽囊、膽總管等暴露。將鏡身4插入鏡筒2，接通冷光源、吸引器和攝象裝置，從而照明術區，且從螢光屏上可顯示出術區的圖象，這時術者可行膽囊切除術，而助手則通過觀看螢光屏上所顯示的圖象或通過示教鏡觀察，配合術者工作。扎結膽囊管和膽囊動脈及縫合各層組織。在扎結時，使用推線器6(或6′)從體外將打的結推入體內適當位置，打結完成並剪斷結紮線。術畢，從體內取出所導入的手術器械。如需放引流，可經b處之孔隙引出。之後縫合各層組織，再縫合切口。由於是小切口，皮膚切口只需縫1—3針，術後患者即可早期下地活動，2—3天患者即可出院，術後7天拆線。
通過對按照本發明的用於小切口的膽囊切除術的手術器械的構思，實施例及使用方法的詳細說明。申請人相信，在此基礎上，本專業的普通技術人員還可以做出各種變換和改進。但這些都沒有脫離本發明的構思，且都在權利要求及所確定的保護範圍之內。
權利要求
1.一種用於小切口膽囊切除術的手術器械，其特徵在於包括一個通過患者腹部的切口插入的插入錐；一個能通過並沿所說的插入錐插入體內的，用於在體內、外形成一個可接插不同手術器械的通道的鏡筒；一個能插入所說的鏡筒並可拆卸固定在其內的，用於牽引患者肝區下方的腸管和網膜組織的小拉鉤。一個用於牽引肝的活動拉鉤；一個可以置入所說的鏡筒的鏡身，所說的鏡身具有將其內用於照明術區的光纖與冷光源的輸出光纖相連接的連接裝置，將其內用於吸引術區滲出液的吸引管與吸引器相連接的連接裝置，和將其內用於獲取術區手術情況並實時傳輸的光纖與攝像、顯示裝置和/或記錄裝置相連接的連接裝置；和一個能在體外操作體內扎結的推線器。
2.按照權利要求1所述的手術器械，其特徵在於所說的插入錐包括一個錐度在45°—60°之間的錐形部份和一個直徑在8一10mm之間的圓柱體部份，所述插入錐的長度在100—150mm之間，其中錐形部份佔總長的1/4一1/6。
3.按照權利要求1所述的手術器械，其特徵在於所述的鏡筒是一個中空的圓柱體。
4.按照權利要求1所述的手術器械，其特徵在於所說的小拉鉤可拆卸地固定在所說的鏡筒內，它由帶有可拆卸的固定裝置的中空圓柱體部份和一個沿中空圓柱體一端的一部份朝垂直於中空圓柱體部分的軸線方向延伸的薄片組成，所說的固定裝置是與圓柱體部份連接成一體的多個彈性片。
5.按照權利要求1所述的手術器械，其特徵在於所說的活動拉鉤包括一塊L形的底板，在其縱向板上有一個螺紋孔和一個用於通過調節板的槽，一塊開有多個槽的並可通過所說的縱向板上的槽的調節板，所說的L形板的橫向板兩測具有類似於C形的形狀，用於調節板調節時的導向和使調節板工作穩定，一個一端可插入調節板上的多個槽之一的，中間開有能使螺紋在其內移動的槽的，並由所述的螺釘連接並固定在L形板的縱向板上的螺紋孔的帶鉤的止動板所組成。
6.按照權利要求1所述的手術器械，其特徵在於所說的推線器是由一個手柄部分和從手柄部份的一端朝偏離手柄軸線的相反方向延伸的成崎角狀的兩個分支組成。
7.按照權利要求1所述的手術器械，其特徵在於所說的推線器是由一個手柄，和從手柄的一端按手柄的軸線方向延伸的弧形架，在所說的弧形架的兩端分別具有接納和固定帶有在其上可轉動的滾輪的滾輪軸的兩端的裝置，所說的滾輪的周邊具有弧形槽。
全文摘要
一種用於小切口膽囊切除術的手術器械，包括一個可通過切口插入人體腹腔內的插入錐，一個可通過並沿插入錐插入並在體內外形成一個可用於接納牽引肝下區的腸和網膜組織的小拉鉤和/或具有連接冷光源、吸引器和顯示/記錄裝置的連接裝置的鏡筒，一個牽引肝的活動拉鉤和推線器。所說的手術器械具有結構簡單，易於推廣，創傷小，手術費用低，病人恢復快的優點。
文檔編號A61B17/32GK1119926SQ95104279
公開日1996年4月10日 申請日期1995年4月26日 優先權日1995年4月26日
發明者曹金鐸 申請人:曹金鐸