初生嬰兒一定要篩查嗎（寶寶出生後這些篩查一定要重視）

2023-08-08 07:54:54

俗話說，耳聰能聽到心聲、目明能透視心靈，讓孩子耳聰、目明、心靈是把孩子培養成洞察天下之棟梁才俊的基礎。那麼，如何讓孩子耳聰、目明、心靈呢？

第一步是新生兒出生後要做好疾病篩查，特別是要藉助儀器做好聽力、視力和先天性心臟病這三類與耳聰、目明、心靈密切相關疾病的篩查。

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一

聽力篩查

1.聽力篩查簡介

聽力篩查是早期發現新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期幹預的有效措施，是減少聽力障礙對語言發育和其他神經精神發育的影響，促進兒童健康發展的有力保障。

2.聽力篩查的措施

①篩查手段 目前主要採用的新生兒聽力篩查技術有耳聲發射和自動聽性腦幹反應等技術。這些技術都是客觀、敏感和無創傷的方法。

②正常出生新生兒，出生後 48 小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者於 42 天內均應當進行雙耳復篩。

③復篩結果仍不通過者的嬰兒，需在 3 個月齡內到省級衛生行政部門指定的聽力障礙診治機構進一步確診。

3.新生兒聽力受損的高危因素

具有以下高危因素者，應當作為聽力篩查的重點關注對象。

① 新生兒重症監護病房（NICU）住院超過 5 天。

② 兒童期永久性聽力障礙家族史。

③ 巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內感染。

④ 顱面形態畸形，包括耳廓和耳道畸形等。

⑤ 出生體重低於 1500 克。

⑥ 高膽紅素血症達到換血要求。

⑦ 病毒性或細菌性腦膜炎。

⑧ 新生兒窒息（Apgar 評分 1 分鐘 0-4 分或 5 分鐘 0-6 分）。

⑨ 早產兒呼吸窘迫症候群。

⑩ 需要體外膜氧支持生命者。

⑪機械通氣超過 48 小時者。

⑫母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精。

⑬臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關的症候群或遺傳病。

4.聽力篩查評價和隨訪

具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應當在3年內每年至少隨訪 1 次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應當及時到聽力障礙診治機構就診。在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫療機構，應當告知新生兒監護人在 3 個月齡內將新生兒轉診到有條件的篩查機構完成聽力篩查。

二

視力篩查

1.視力篩查簡介

視力篩查是針對出生 24 小時後的新生兒進行的眼部檢查，重點篩查視網膜病變、先天性青光眼、先天性白內障等眼病，目的是通過篩查，早期發現新生兒視力障礙，開展早期診斷和幹預，是避免兒童視力障礙殘疾的有效措施。

2.視力篩查的措施

新生兒出生後的視力篩查包括初篩、復篩、治療幹預和隨訪四個部分。初篩時間為出生 24 小時後至一周以內，主要是通過外眼檢查、對光刺激反應、紅光反射、散瞳眼底檢查等措施，判斷新生兒的瞳孔對光反應、頭眼協調、短暫變點注視、視覺運動眼震等四項視覺功能。如果這四 項測試都達標，那麼就判斷新生兒眼部健康。

初篩通過者，在出生 42 天複查，然後進入正常兒童保健流程。初篩未通過者，確診有眼病的新生兒，進一步檢查明確病因，制定出早期有效幹預治療的有效措施。

新生兒視力篩查的具體方法為：

① 用手電筒等簡單儀器的亮光照新生兒眼睛，通過觀察其眼球震動情況來判斷視力。注意儀器不要放進新生兒眼睛中。

② 選擇專業的檢測儀器，如視網膜鏡或手持式電腦驗光儀驗光。可以通過視覺誘發電位進一步檢測新生兒視力。

③ 檢查斜視可用遮蓋法。在新生兒看東西的時候，由醫生用手遮蓋嬰幼兒的一隻眼並觀察其反應。若孩子沒有明顯反應，則說明這隻眼睛視力低下。可以通過遮蓋法排除嬰兒是否有斜視，往往嬰兒看東西時，醫生用手遮蓋嬰兒一側的眼睛看其反應。

3.新生兒視力受損的高危因素 同新生兒聽力受損的高危因素

三

先天性心臟病（Congenital heart disease，CHD） 篩查

1.CHD 簡介

CHD 是胎兒期心臟及大血管發育異常而致的先天畸形，是兒童最常見的心臟病，近年來發病率逐漸增高。未經治療的先天性心臟病患兒大約有 1／3 在生後 1 個月內死亡，大約有 2／3 的先天性心臟病患兒在1歲以內死亡。因此，早期診斷、早期治療顯得十分重要。隨著診治水平的提高，先天性心臟病的治療已向嬰兒重症及複雜類型的手術治療發展，早期診斷、早期治療可有效改善患兒的生存狀況。

2.CHD 篩查的措施

心臟聽診 脈搏血氧飽和度（簡稱 POX ），是可以在新生兒床邊進行的 CHD 篩查的手段和措施，於出生後 6-72 小時進行。如果兩項中有任何一項陽性，即進一步做心臟超聲心動圖檢查，確定或者排除 CHD。這樣的 CHD 篩查措施，可靠有效，篩查時間短，僅需 2-3 分鐘，但敏感度和特異度好，簡便易行。

3.CHD 的高危因素和診斷線索

①現病史 出生後持續有心臟、呼吸功能不良的症狀；持續青紫或反覆出現神志不清；餵養困難、體重不增、易激惹；肺部反覆出現「肺炎」樣體徵。

②孕母的妊娠史 尤其要關注孕期最初 3 個月有無病毒感染、接觸放射線（尤其是腹腔和盆腔）以及服用影響胎兒發育的藥物。

③發病年齡 一般在 3 歲以前發現的心臟病以 CHD 的可能性為大。

④嬰幼兒期反覆出現心力衰竭，活動或哭吵後出現短暫青紫或持續性青紫，均為 CHD 的重要診斷線索。

⑤患兒青紫出現的時間、程度及其與活動度有關。

4.CHD的明確診斷

新生兒出生後篩查時若懷疑罹患 CHD，進一步的診斷須藉助於詳細的物理檢查和X線、心電圖、超聲心動圖的檢查，必要時作心導管或心血管造影等檢查，以明確病變部位、性質、嚴重程度及有關合併的畸形等。

5.CHD的治療原則

早發現、早診斷、及時治療，是改善 CHD 患兒預後的最重要措施。要強調早診斷包括儘早明確患兒 CHD 的類型，明確診斷後才能確定治療方案。儘管 CHD 屬於心臟的解剖結構發育異常所導致的疾病，外科手術矯正畸形是根治的方法，但不是所有的 CHD 患兒都需要手術，更不是所有的 CHD 患兒確診後都需要立即手術。因此，對於 CHD 患兒，外科手術治療前後的內科治療和隨訪很重要。

做好內科治療和隨訪手術時機的確定和選擇，術前、術後維持心肺功能的藥物治療，併發症和後遺症的治療和預防，以儘可能保證患兒正常的生長發育。

6.CHD 手術時機的選擇

CHD 種類很多，手術治療的最佳時機與心血管畸形的類型、病變和症狀的嚴重程度等有關，總的來說是幾歲以內時可以根治、十幾歲變為難治，幾十歲成為不治。對於常見的非青紫型(即左向右分流型) CHD，如房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導管未閉，治療時機分三種情況。

① 如果缺損比較小或生長發育良好，沒有肺動脈高壓和經常出現發熱、肺炎，可以密切觀察，部分患兒的缺損可能自愈。

② 如果小的缺損沒有自己癒合或缺損進一步增大，則在 2～3 歲時或學齡前手術最好，這一部分孩子佔大多數。

③ 如患兒缺損很大或合併多種畸形，生長發育明顯受影響，經常發生肺炎或出現心力衰竭，或繼發感染性心內膜炎等併發症，則一旦確診，就應儘早手術治療、甚至行急診手術。當然急診手術風險大，這時需要醫生和家長充分溝通、共同權衡利弊和承擔風險。

④ 青紫型 CHD 患兒不及時治療的死亡率比較高，常見的如法樂氏四聯症，應爭取在 2 歲內進行根治術。

⑤ 完全性大動脈轉位，在出生後 2～3 周內及時接受動脈調轉手術，成功率高、遠期效果好。

作者｜徐靈敏 復旦大學附屬中山醫院青浦分院 兒科主任醫師

來源：大醫小護