孕婦皮膚瘙癢是什麼原因（孕婦皮膚瘙癢別輕視）

2023-07-24 14:53:55 1

有個孕媽朋友最近對我說，「我懷孕23周了，最近幾天開始，一到晚上身上就開始癢，尤其是小腿和腳掌，其他地方都不癢，也不知道怎麼回事？本來以為是冬季皮膚太幹了！結果去產檢時醫生竟然說我可能有妊娠期肝內膽汁淤積症！

這是個什麼病？嚴重嗎？對寶寶影響大嗎？」

那麼，什麼是妊娠期肝內膽汁淤積症呢？

什麼是妊娠期肝內膽汁淤積症？

妊娠期肝內膽汁淤積症（ICP）是妊娠期特有的疾病，發病率0.1%~15.6%不等，有明顯的地域差異，在我國長江流域等地發病率較高。

為什麼會出現肝內膽汁淤積？

目前研究還未得出確切的病因，但可能與女性激素、遺傳及環境因素等有關。

女性激素

臨床研究發現妊娠期肝內膽汁淤積多發生在妊娠晚期，雙胎妊娠、曾口服複方避孕藥者，而這些情況均為高雌激素水平的狀態。高水平的雌激素可導致膽汁酸代謝障礙，膽汁流出受阻，回流增加，促進肝內膽汁淤積的發生。

遺傳因素

如果母親或姐妹曾患過妊娠期肝內膽汁淤積症，那孕媽可能更容易患病，因為此病有明顯的家族聚集特徵。另外孕媽若在懷頭胎時曾患有肝內膽汁淤積症，在懷二胎時也更容易出現。

環境因素

流行病學研究發現，妊娠期肝內膽汁淤積的發生和季節有關，冬季高於夏季，而秋冬嚴寒，皮膚也容易乾燥皸裂，所以很容易被混淆而掩蓋了病情。

有以下疾病的孕媽就更要小心了：

有慢性肝膽基礎疾病，如C肝、膽結石或膽囊炎懷有雙胞胎、多胞胎的孕媽比單胎髮病率要高人工授精的孕媽妊娠期肝內膽汁淤積症嚴重嗎？

孕媽們其實更關心的是這個病嚴重嗎？預後情況如何？孩子還能保住嗎？

但事實卻不容樂觀，這個病對胎兒的影響比較大。由於膽汁酸的毒性作用可引起圍產兒病死率明顯增高，可發生胎兒窘迫、早產、羊水汙染、胎盤汙染等。此外還可能有胎兒突然死亡，新生兒顱內出血等。

而對孕婦的影響相對小很多，如果孕媽伴發了明顯的脂肪痢（脂肪瀉），會導致脂溶性維生素K的吸收減少，而維K是一種凝血因子，缺乏時可引起凝血功能受損，可能引起產後出血，不過也少見。

不過同樣一種病，病情的嚴重程度不同，對孕媽和寶寶的影響也會差別很大。

這個病有什麼表現呢？

孕婦在孕中晚期會出現皮膚瘙癢、黃疸、肝酶和膽紅素水平升高等，如果孕媽出現持續性的無誘因瘙癢，應及時去醫院測定血清膽汁酸水平，以判斷是否為妊娠期肝內膽汁淤積症。

無誘因的瘙癢

70%以上發生在孕晚期，平均發病時間為孕30周，也有少數在孕中期就出現瘙癢的病例。不同的人瘙癢程度不同，但一般白天較輕，夜晚瘙癢加劇。瘙癢一般從手掌和腳掌開始，之後逐漸沿肢體、軀幹延伸，如發展為腿癢、胳膊癢，甚至可發展為面部癢。

但這時若立即去醫院查肝功和血清膽汁酸等，往往又是正常的，因為實驗室檢查結果的異常一般要比出現瘙癢症狀的時間晚3周左右，有時孕媽持續瘙癢一個月了，實驗室檢查才報出異常。

因此若皮膚瘙癢持續存在，即使醫院化驗結果正常，也需要在3~4周後再次複查！

不過這種瘙癢症狀多在產後的1~2天就會迅速緩解了，少數可能需要一周左右。

黃疸

約10%~15%的患者可出現輕度黃疸，一般出現在皮膚瘙癢後的2~4周。患者是否出現黃疸與胎兒的預後密切相關，孕婦有黃疸者出現羊水汙染、新生兒窒息及圍產兒死亡率均會顯著增加。不過多數孕媽僅出現輕度黃疸，在分娩後的1~2周即可自行消退。

此外，少數孕婦還可出現輕度上腹不適，輕度脂肪痢等。

實驗室檢查

1. 血清膽汁酸（TBA）測定：是診斷妊娠期肝內膽汁淤積最主要的檢測指標，當TBA＞10μmol/L，可作為診斷的依據，當TBA≥40μmol/L時，則提示病情較重了。

2. 肝功能測定：多數患者的門冬氨酸轉移酶（AST）、丙氨酸轉移酶（ALT）出現輕中度升高，一般為正常值的2~10倍，但一般不超過1000μmol/L。部分患者還可出現血清膽紅素的輕中度升高。但這種肝功能異常在產後4~6周即可自行恢復。

病情嚴重程度的判斷

輕度：血清總膽汁酸在10~40μmol/L，臨床症狀僅有皮膚瘙癢，沒有出現其他明顯症狀。重度：血清總膽汁酸≥40μmol/L，臨床症狀除了嚴重的皮膚瘙癢，還伴有其他情況。如多胎妊娠、妊娠合併高血壓、既往妊娠期曾患過肝內膽汁淤積者，以及曾因肝內膽汁淤積導致圍產兒死亡者。另外早期發病的患者圍產兒結局更差，也歸入重度。應該怎麼治療和護理？

肝內膽汁淤積症的治療目標是：緩解瘙癢症狀，改善肝功能，降低膽汁酸水平，加強胎兒監護。在平日裡要做到：

適當左側臥位臥床休息，可增加胎盤的血流量，計數胎動。維持低脂、清淡易消化飲食，減輕肝臟負擔。定期複查肝功能、血清膽汁酸等。

常用的治療藥物有：

1. 熊去氧膽酸每日1g或15mg/kg，瘙癢的症狀和生化指標均可明顯改善。此外還可用S-腺苷蛋氨酸等來減輕膽汁淤積的情況。

2. 護肝藥：如葡萄糖、維生素C等保肝藥可改善肝功能。

3. 止癢藥：爐甘石洗液、薄荷類可有助於緩解皮膚瘙癢。

4. 當出現明顯的脂肪痢或凝血時間延長時，為預防產後出血，應及時補充維K，每日5~10mg口服。

5. 從妊娠34周開始每周做一次NST試驗（指在沒有宮縮及其他外界負荷刺激情況下，觀察胎動後胎心率的變化），及早發現胎兒缺氧的跡象。